Troubles psychiatriques

Améliorations métaboliques induites par un régime cétogène et corrélation avec l'amélioration des symptômes de la psychose : un essai contrôlé randomisé

Les personnes atteintes de troubles du spectre de la schizophrénie et de trouble bipolaire de type I présentent des taux élevés de dysfonctionnement métabolique, ce qui peut contribuer à une santé physique précaire et à des symptômes psychiatriques persistants. Les régimes cétogènes pouvant améliorer la santé métabolique et ayant montré un potentiel prometteur dans d'autres affections neurologiques et psychiatriques, des chercheurs ont mené le premier essai contrôlé randomisé afin d'évaluer leurs effets sur la santé métabolique, les symptômes psychiatriques et la cognition chez les adultes souffrant de troubles psychotiques.

L'étude a inclus 58 patients ambulatoires atteints de schizophrénie, de trouble schizo-affectif ou de trouble bipolaire de type I avec symptômes psychotiques. Les participants ont été randomisés en deux groupes : un groupe suivant un régime cétogène (KETO ; n = 28) et un groupe suivant leur régime habituel (DAU ; n = 30), pendant un mois. Le régime cétogène apportait environ 70 à 80 % des calories sous forme de lipides, 10 à 20 % sous forme de protéines et pas plus de 10 % sous forme de glucides. Les participants recevaient 18 repas cétogènes préparés par semaine et bénéficiaient d'un suivi diététique hebdomadaire. Lorsque l'autosurveillance de la cétonémie a été mise en place en cours d'étude, un sous-groupe de participants a mesuré quotidiennement son taux sanguin de β-hydroxybutyrate (BHB), la cétose nutritionnelle étant définie par un taux de BHB ≥ 0.5 mmol/L.

Après la phase de randomisation, les participants des deux groupes se sont vu proposer une prolongation de quatre mois du régime cétogène, que 25 personnes ont menée à terme. Les marqueurs métaboliques, les symptômes psychiatriques et les performances cognitives ont été évalués tout au long de l'étude.

Principales conclusions

Faisabilité et adhésion :

• Vingt-cinq des 28 participants (89 %) ont terminé l’intervention cétogène d’un mois.
• Les niveaux quotidiens de β-hydroxybutyrate (BHB) dans le sang ont dépassé le seuil de cétose nutritionnelle (≥0.5 mmol/L) en une semaine et ont atteint en moyenne 1.28 mmol/L après un mois et 1.26 mmol/L après quatre mois.

Santé métabolique :

• Comparé au groupe suivant un régime alimentaire habituel, le régime cétogène a significativement réduit le poids corporel, le taux d'HbA1c et la résistance à l'insuline après un mois.
• Les améliorations du taux d'HbA1c sont restées significatives après quatre mois.

Symptômes psychiatriques :

• Les symptômes positifs, les symptômes négatifs et les symptômes dépressifs se sont nettement améliorés après quatre mois de régime cétogène.
• Des augmentations plus importantes du BHB étaient associées à des réductions plus importantes des symptômes dépressifs (P < 0.001).

Fonction cognitive:

• Les performances cognitives globales se sont améliorées de manière significative après quatre mois de régime cétogène (P < 0.001).

Résultats mécanistiques :

• Des niveaux de BHB plus élevés étaient associés à des réductions plus importantes de l'HbA1c (P < 0.001) et des symptômes dépressifs, tandis que la perte de poids n'était pas associée à ces améliorations.
• La proportion de temps passé en cétose nutritionnelle était également corrélée à une réduction des symptômes dépressifs.

Sécurité et tolérance :

• Aucun événement indésirable grave n'a été observé.
• Les effets secondaires signalés étaient généralement légers, les maux de tête disparaissant après une augmentation de l'apport en liquides et en électrolytes.

Conclusion

Les auteurs ont conclu qu'un régime cétogène était faisable et bien toléré chez les patients ambulatoires atteints de troubles du spectre de la schizophrénie et de trouble bipolaire de type I avec symptômes psychotiques. L'intervention a été associée à des améliorations de la santé métabolique, des symptômes psychiatriques et des performances cognitives, les bénéfices étant davantage liés à la cétose nutritionnelle qu'à la perte de poids. Toutefois, la phase randomisée n'ayant duré qu'un mois et l'extension de quatre mois ne comportant pas de groupe témoin, des essais contrôlés randomisés de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer ces résultats.