Troubles psychiatriques

Rémission du trouble obsessionnel-compulsif grâce à la thérapie métabolique cétogène en soutien à l'exposition et à la prévention de la réponse : un rapport de cas rétrospectif

Ce rapport de cas examine l'utilisation de la thérapie métabolique cétogène en complément de la prévention de l'exposition et de la réponse (PER) dans le traitement d'un homme de 26 ans souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif (TOC) résistant aux traitements. Les interventions classiques, notamment la pharmacothérapie et la thérapie cognitivo-comportementale, n'avaient jusqu'alors pas permis d'obtenir un soulagement durable.

Le patient a initié de manière autonome un régime cétogène modifié, caractérisé par un rapport lipides/protéines+glucides de 1.5:1, et a surveillé ses taux de cétones afin de garantir une cétose nutritionnelle (taux de bêta-hydroxybutyrate ≥ 0.8 mmol/L). L'ERP a été introduit quatre semaines plus tard, en commençant par une psychoéducation et des exercices d'exposition formelle à la cinquième semaine.

Le régime cétogène a été suivi rigoureusement, avec un suivi des macronutriments et l'utilisation de suppléments tels que des acides gras oméga-3, des électrolytes, du magnésium et de la N-acétylcystéine (NAC). Le suivi s'est poursuivi pendant 95 semaines afin d'évaluer les résultats à long terme.

Principales constatations:

• Symptômes du TOC (DOCS – Sous-échelle de symétrie) : Le score est passé de 12 (valeur initiale) à 7 (semaine 3), puis à 5 (semaine 7) et enfin à 2 au suivi à 95 semaines.
• Détresse émotionnelle (DASS-21) : Le score total est passé de 32 (détresse modérée) à 6 (semaine 3), 4 (semaine 7) et 2 (semaine 95), toutes les sous-échelles revenant à la normale.
• Compulsions quotidiennes : Réduction de 3 à 8 heures/jour à moins d’une heure/jour dans les 1 semaines suivant le début du régime cétogène.
• Fonction et régulation : Des améliorations du sommeil, de l’humeur, de l’énergie et de la régulation émotionnelle ont été signalées, soutenant l’engagement de l’ERP.
• Point de vue des patients : Il a décrit le régime cétogène comme essentiel à la récupération et plus efficace que les médicaments ou thérapies antérieurs.

Il est à noter que des améliorations des symptômes du TOC et de l’humeur étaient évidentes avant le début de l’ERP, ce qui suggère que le KMT a peut-être fourni une base neurologique qui a amélioré l’efficacité de la thérapie comportementale ultérieure.

Ce cas unique suggère que la thérapie métabolique cétogène pourrait constituer un complément viable à la thérapie par impulsions cérébrales (TMC) chez les personnes atteintes de TOC résistant aux traitements, améliorant potentiellement la gestion des symptômes et favorisant l'engagement en thérapie comportementale. Malgré les limites de l'étude, notamment son caractère rétrospectif et l'absence de groupe témoin, les améliorations durables soulignent la nécessité de poursuivre les recherches sur le rôle de la TMC dans les stratégies de traitement des TOC.