Maladies cardiovasculaires, obésité

Étude rétrospective de l'innocuité et de l'efficacité d'un régime cétogène à faible teneur en glucides chez des patients en surpoids ou obèses et souffrant d'insuffisance cardiaque

Cette étude rétrospective a évalué l'innocuité et l'efficacité d'un régime cétogène pauvre en glucides (RCPG) chez des adultes en surpoids ou obèses atteints d'insuffisance cardiaque (IC), incluant les formes à fraction d'éjection réduite (ICFER) et préservée (ICFEP). Menée dans une clinique universitaire spécialisée dans la perte de poids entre 2006 et 2024, l'étude a inclus 125 patients ayant suivi un RCPG pendant au moins un an.

Les critères d'évaluation comprenaient les variations de poids corporel, les marqueurs métaboliques, la fonction cardiaque, la consommation de médicaments et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. L'objectif principal était de déterminer si un régime cétogène à faible teneur en lipides (LCKD) pouvait être mis en œuvre en toute sécurité en pratique clinique courante et s'il offrait des bénéfices potentiels en termes de perte de poids, de santé métabolique ou d'évolution de l'insuffisance cardiaque.

Principales conclusions :

• La perte de poids médiane était de 11.2 kg (24.7 lb) sur une période moyenne de deux ans.
• Les patients ayant une observance stricte ou globalement constante ont perdu 3.8 % de poids en plus que ceux ayant une observance moindre.
• Le cholestérol HDL a augmenté et les triglycérides ont diminué de manière significative, tandis que le cholestérol total et le LDL sont restés stables.
• Les enzymes hépatiques (AST et ALT) se sont améliorées chez les patients atteints d'ICFEp.
• Aucune modification significative de la fraction d'éjection, de la fonction diastolique ou de la régurgitation mitrale.
• Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque ont diminué, passant de 28.8 à 15.8 événements pour 100 personnes-années, la réduction la plus importante étant observée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP).
• La mortalité toutes causes confondues était de 3.2 pour 100 personnes-années ; aucune différence significative n’a été observée selon le sous-type d’insuffisance cardiaque.
• Parmi les patients atteints de diabète de type 2, 45.2 % ont réduit leur dose d'insuline, et une proportion significativement plus importante l'a réduite que ne l'a augmentée ou maintenue (p <0.01)
• Aucun changement significatif n'a été observé dans la plupart des classes de médicaments contre l'insuffisance cardiaque ; cependant, les inhibiteurs de l'ECA, les ARA II ou les ARNI ont été réduits chez 39 % des patients atteints d'ICFER.

Ces résultats suggèrent qu'un régime cétogène pauvre en glucides constitue une option sûre et efficace pour la perte de poids chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'obésité, avec des bénéfices supplémentaires sur la santé métabolique et une réduction des taux d'hospitalisation. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour confirmer les résultats de cette étude rétrospective et évaluer l'innocuité et l'efficacité à long terme dans cette population.