Santé gastro-intestinale, diabète, endocrinologie, syndrome métabolique

Effet de la teneur en macronutriments de l'alimentation sur la réponse cardiométabolique à la perte de poids : un essai clinique randomisé  

Dans cet essai clinique randomisé de 2026, des chercheurs ont comparé trois régimes alimentaires différents chez des adultes souffrant d'obésité métaboliquement déséquilibrée, définie par l'obésité, le prédiabète et la stéatose hépatique. Les participants ont été répartis aléatoirement dans trois groupes : un groupe suivant un régime cétogène très pauvre en glucides, un groupe suivant un régime méditerranéen et un groupe suivant un régime très pauvre en graisses et riche en végétaux. Tous les aliments étaient fournis et l'adhésion au régime a dépassé 95 %. Ces régimes apportaient respectivement environ 4 %, 50 % et 70 % de l'énergie sous forme de glucides.

Sur 55 participants randomisés, 42 ont mené l'étude à terme, soit 14 dans chaque groupe. L'âge moyen des participants était de 43 ans et leur IMC moyen de 38.9 kg/m². Plutôt que de comparer les résultats après une période fixe, les chercheurs ont répété des tests métaboliques détaillés une fois que les participants avaient atteint une perte de poids d'environ 10 %, ce qui a nécessité environ cinq mois dans les deux groupes. Cette perte de poids homogène a permis aux chercheurs d'examiner si la composition du régime alimentaire influençait les améliorations métaboliques au-delà des effets de la perte de poids elle-même.

Résultats/Principales conclusions

• Les trois régimes ont entraîné une perte de poids d'environ 10 % et ont amélioré plusieurs paramètres cardiométaboliques, notamment la sensibilité à l'insuline des muscles squelettiques.
• Le régime cétogène a entraîné des réductions plus importantes de la graisse hépatique, de la sensibilité hépatique à l'insuline, de la production endogène de glucose et de la lipogenèse hépatique de novo que le régime méditerranéen ou le régime très pauvre en graisses.
• La sensibilité à l'insuline de l'organisme dans son ensemble s'est améliorée dans tous les groupes, avec une amélioration plus importante dans le groupe suivant le régime cétogène que dans le groupe suivant le régime méditerranéen.
• Une rémission du prédiabète est survenue chez 50 % des personnes du groupe cétogène, contre 29 % dans le groupe méditerranéen et 7 % dans le groupe à très faible teneur en graisses.
• Les concentrations d'insuline sur 24 heures ont diminué de 74 % avec le régime cétogène, contre 44 % et 27 % respectivement avec les régimes méditerranéen et très pauvre en graisses.
• Bien que le régime cétogène fournisse 23 % de l'énergie sous forme de graisses saturées, il a produit des changements similaires au niveau du cholestérol total, du cholestérol LDL, de l'apolipoprotéine B et de la pression artérielle par rapport aux autres régimes.
•  Bien que les trois régimes aient permis de réduire les triglycérides à jeun, le groupe suivant le régime cétogène a connu la plus forte réduction.

Conclusion

Les auteurs ont conclu que la composition en macronutriments de l'alimentation peut modifier les bénéfices métaboliques d'une perte de poids modérée. Bien que les trois régimes aient amélioré la santé métabolique, la perte de poids obtenue avec un régime cétogène très pauvre en glucides a produit de plus grands bénéfices sur plusieurs paramètres, notamment la sensibilité hépatique à l'insuline et le métabolisme du foie.