Troubles psychiatriques

Régime cétogène pour la dépression résistante au traitement : un essai clinique randomisé

La dépression résistante au traitement (DRT), définie par l'absence de réponse significative à au moins deux traitements antidépresseurs adéquats, demeure un défi clinique majeur. Des données récentes suggèrent que les régimes cétogènes pourraient offrir des bénéfices psychiatriques via la modulation de la neuroinflammation, de la neurotransmission et du métabolisme. Cependant, les essais contrôlés randomisés rigoureux évaluant les régimes cétogènes dans la DRT font encore défaut.

Cet essai contrôlé randomisé en simple aveugle a évalué si un régime cétogène de 6 semaines pouvait réduire les symptômes dépressifs chez des adultes atteints de dépression résistante au traitement, comparativement à un régime témoin riche en composés phytochimiques. L'essai a inclus 88 adultes (âge moyen : 42 ans, 69 % de femmes) originaires de tout le Royaume-Uni, souffrant de dépression modérée à sévère (score PHQ-9 ≥ 15) et n'ayant pas répondu à au moins deux antidépresseurs.

Les participants ont été répartis aléatoirement pour recevoir soit :

• L' régime cétogène (RC) avec des repas préparés à l'avance totalisant moins de 30 grammes de glucides par jour, un suivi des cétones et un soutien hebdomadaire

or

• L' orienté vers les plantes, régime témoin riche en composés phytochimiques (Contrôle phytosanitaire) en privilégiant la variété des fruits et légumes et en remplaçant les graisses saturées par des graisses insaturées, en veillant à un temps de contact et un soutien adaptés.

Le critère d'évaluation principal était la variation du score de dépression PHQ-9 entre l'inclusion et la 6e semaine. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient l'anxiété, l'anhédonie, les symptômes cognitifs, la qualité de vie et les mesures fonctionnelles, évalués à 6 et 12 semaines.

Principales constatations:

Scores de dépression:

• Le PHQ-9 a diminué davantage dans le groupe KD que dans le groupe Phyto Control à 6 semaines (−10.5 contre −8.3 ; différence entre les groupes −2.18 ; p= 0.05), ce qui suggère un bénéfice modeste.
• Au bout de 12 semaines, cette différence n'était plus significative.

Taux de rémission:

• À 6 semaines, 25 % des participants du groupe KD contre 9 % des participants du groupe contrôle Phyto ont atteint la rémission de la dépression (PHQ-9 ≤4).
• À 12 semaines, la rémission était maintenue chez 18 % des participants atteints de KD contre 9 % des témoins.

Anxiété:

• Les scores d’anxiété (GAD-7) se sont davantage améliorés dans le groupe KD à 12 semaines (différence entre les groupes −2.02 ; p = 0.04).
• Autres résultats:
• Aucune différence significative entre les groupes n'a été constatée en ce qui concerne l'anhédonie, les fonctions cognitives, la qualité de vie ou les résultats fonctionnels.
• L’adhésion au régime cétogène était élevée pendant les 6 semaines d’intervention (84 % des cétones testées ≥ 2 fois par semaine), bien que seulement 20 % aient continué le régime au moins la moitié du temps à la 12e semaine.
• Aucun événement indésirable grave n'a été signalé.

Conclusion

Il s'agit du premier essai contrôlé randomisé publié démontrant qu'un régime cétogène pourrait offrir des effets antidépresseurs modestes à court terme chez les adultes atteints de dépression résistante au traitement, en particulier chez ceux présentant des symptômes plus sévères. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la durabilité à long terme et la pertinence clinique plus large de ces effets.