Troubles psychiatriques

Régimes cétogènes, dépression et anxiété : revue systématique et méta-analyse

Cette revue systématique et méta-analyse a évalué les effets des régimes cétogènes (RC) sur les symptômes dépressifs et anxieux chez l'adulte. Les RC sont des régimes riches en lipides, pauvres en glucides et modérément protéinés qui induisent une cétose nutritionnelle, un état métabolique dont on pense qu'il influence les fonctions cérébrales via le soutien des mitochondries, la réduction de l'inflammation et la modification de la neurotransmission.

Cinquante études portant sur 41 718 adultes ont été incluses, comprenant des essais randomisés, des études quasi-expérimentales, des études observationnelles et des rapports de cas. Toutes ont utilisé des échelles psychiatriques validées pour évaluer les variations de la dépression ou de l’anxiété suite à un régime cétogène (défini comme un apport en glucides inférieur à 50 g/jour ou à 26 % de l’énergie totale). Des méta-analyses ont été réalisées séparément pour les essais contrôlés randomisés (ECR) et les études quasi-expérimentales (EQE), les résultats étant exprimés en différences moyennes standardisées (DMS).

Résultats pour la dépression :

ECR :

• Les régimes cétogènes étaient associés à une réduction faible à modérée des symptômes dépressifs (SMD −0.48).
• Les effets étaient plus importants lorsque la cétose était vérifiée biochimiquement (SMD −0.88).
• Les participants non obèses ont montré une réduction des symptômes plus importante (SMD −0.88) que les participants obèses (SMD −0.11).
• Les régimes très pauvres en glucides ont eu des effets plus marqués (SMD −0.79) que les régimes modérément pauvres en glucides.
• Les études utilisant des régimes témoins riches en glucides ont montré des associations plus faibles.
  QSE:
• Des améliorations modérées des symptômes dépressifs ont été observées globalement (SMD −0.66).
• Les effets étaient cohérents dans tous les sous-groupes, indépendamment du suivi de la cétose, des comorbidités ou de la durée de l'intervention.

Résultats pour l'anxiété :

RCTS :

• Aucun effet global significatif des régimes cétogènes sur les symptômes d’anxiété (SMD −0.03).
• Les analyses de sous-groupes n'ont pas permis d'identifier de facteurs susceptibles de modifier ce résultat.
  QSE:
• Des réductions modérées des symptômes d’anxiété ont été constatées (SMD −0.58).
• Les effets étaient cohérents entre les différents groupes de participants et les différents types d'interventions.

Les régimes cétogènes ont été associés à une légère réduction des symptômes dépressifs dans les essais contrôlés randomisés et à des effets plus marqués dans les études quasi-expérimentales. Les bénéfices étaient plus importants en cas de cétose confirmée, de restriction glucidique plus stricte et chez les participants non obèses. Les résultats concernant l'anxiété étaient mitigés dans les essais contrôlés randomisés, mais plus positifs dans les études quasi-expérimentales. Les essais futurs devraient utiliser des protocoles standardisés, un suivi biochimique de la cétose et un suivi prolongé afin de préciser l'efficacité de ces régimes chez les patients psychiatriques.