Troubles psychiatriques

Régime cétogène sous surveillance médicale comme traitement d'appoint de la dépression modérée à sévère : une étude pilote

Le trouble dépressif majeur est une affection psychiatrique fréquente et souvent résistante au traitement, fréquemment associée à des dysfonctionnements métaboliques. Face à l'intérêt croissant pour les interventions métaboliques, cette étude pilote a exploré la faisabilité, l'innocuité, la tolérance et l'efficacité préliminaire d'un régime cétogène sous surveillance médicale (RCSM) comme traitement adjuvant de la dépression modérée à sévère.

Cet essai ouvert à un seul bras, d'une durée de 14 semaines, a été mené virtuellement par l'intermédiaire de l'hôpital général de Kingston, au Canada. Onze participants ont été inclus, dont huit ont terminé les phases d'induction et de maintien. Tous les participants ayant terminé l'étude ont maintenu une cétose nutritionnelle, définie par un taux de β-hydroxybutyrate sanguin ≥ 0.5 mmol/L.

L'intervention a débuté par une phase d'induction de deux semaines, avec une augmentation progressive de l'apport en lipides, passant d'une consommation modérée à une consommation élevée, et une réduction drastique des glucides. Elle a été suivie d'une phase de maintien de 12 semaines, encadrée par des consultations hebdomadaires avec une diététicienne nutritionniste. Des évaluations cliniques ont été réalisées tout au long de l'intervention, incluant l'échelle de dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS), l'échelle d'anxiété généralisée GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7) et l'échelle de plaisir de Snaith-Hamilton (SHAPS) pour mesurer l'anhédonie.

Principales conclusions

Faisabilité et adhésion:

• 73 % (8/11) ont suivi l'intervention complète
• Tous les participants ayant terminé le programme ont maintenu une cétose nutritionnelle, avec un taux d'adhésion continu de 87.5 %.
• Les taux de cétones dans le sang se situaient en moyenne entre 0.7 et 2.0 mmol/L chez tous les participants.

Symptômes dépressifs (MADRS):

• Le score MADRS moyen a diminué de 29.1 à 6.4 points.
• Réduction moyenne de 23.3 points (p < 0.001).
• 87.5 % des participants ont atteint la rémission (MADRS ≤ 10) à la semaine 12.

Symptômes d'anxiété (GAD-7): Les scores GAD-7 ont diminué en moyenne de 8.8 points (p = 0.005), indiquant une amélioration substantielle.

Anhédonie (SHAPS): Les scores SHAPS sont passés de 5.4 à 0.6 (réduction moyenne : 4.8 points, p = 0.001), ce qui suggère des gains significatifs en matière de capacité hédonique.

Sécurité et toléranceAucun événement indésirable grave n'a été signalé, les effets secondaires légers et transitoires (par exemple, inconfort gastro-intestinal, maux de tête, insomnie) se limitant principalement à la phase d'induction.

Cette étude pilote démontre qu'un régime cétogène sous supervision médicale est faisable, bien toléré et associé à des améliorations significatives des symptômes dépressifs, de l'anxiété et de l'anhédonie chez les personnes souffrant de dépression modérée à sévère. Ces résultats préliminaires soutiennent l'intérêt de la thérapie cétogène comme intervention adjuvante prometteuse et justifient des investigations complémentaires dans le cadre d'essais contrôlés randomisés de plus grande envergure.