Cancer

Récidive postopératoire d'un cancer du pancréas contrôlée pendant 9 mois uniquement par une restriction sévère des glucides : régime cétogène

Ce cas clinique décrit l'expérience d'une patiente de 60 ans atteinte d'un adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC), dont la récidive métastatique a été stabilisée pendant neuf mois grâce à un régime cétogène, après son refus de poursuivre la chimiothérapie en raison d'effets indésirables. Le PDAC présente un taux de récidive élevé et un pronostic sombre, la survie moyenne étant inférieure à un an même après un traitement systémique.

La patiente a d'abord reçu une chimiothérapie à base de gemcitabine et de nab-paclitaxel, puis a subi une intervention chirurgicale. Elle a ensuite suivi six mois de chimiothérapie d'entretien par S-1. Vingt-deux mois après l'opération, des métastases pulmonaires sont apparues. Une année supplémentaire de gemcitabine et de nab-paclitaxel a permis d'obtenir une réponse partielle, suivie d'une radiothérapie et de six mois supplémentaires de S-1. Dix mois plus tard, le cancer a récidivé. En raison d'effets secondaires antérieurs, notamment fatigue, neuropathie et chute de cheveux, elle a refusé toute nouvelle chimiothérapie et a opté pour un régime cétogène comme seul traitement.

Le régime alimentaire comprenait moins de 50 grammes de glucides par jour, la plupart des calories provenant des lipides, notamment des triglycérides à chaîne moyenne. Une diététicienne a examiné quotidiennement les repas pendant les trois premiers mois afin d'assurer le strict respect du régime, et un suivi quotidien des cétones urinaires a été effectué.

Principales constatations:

• La progression tumorale a été freinée pendant 9 mois.s sous régime cétogène seul ; les métastases pulmonaires sont restées stables (23–24 mm).
• Les niveaux du marqueur tumoral CA19-9 sont restés stables (738–783 U/mL) au cours de cette période.
• L'analyse de la composition corporelle a montré que la perte de poids involontaire provenait principalement de la masse grasse, la masse musculaire étant préservée.
• Le patient a bien toléré le régime alimentaire, sans faim, sans chute de cheveux ni autres effets secondaires.
• Au bout de 12 mois, la maladie a progressé (le CA19-9 a augmenté à 2142 U/mL) ; la gemcitabine a été réintroduite en parallèle du régime cétogène.
• La survie a été prolongée, le patient vivant 24 mois après le début du régime cétogène.
• Le tissu tumoral présentait une forte expression de GLUT-1, indiquant une dépendance au métabolisme du glucose, ce qui pourrait expliquer la sensibilité à la restriction des glucides.

Ce cas suggère qu'un régime cétogène pourrait contribuer à ralentir temporairement la progression tumorale dans les cas de cancer du pancréas avancé, notamment chez les patients dont les tumeurs dépendent fortement du métabolisme du glucose. Il pourrait constituer une option de soutien pour les personnes ne tolérant pas la chimiothérapie en raison de ses effets secondaires. Toutefois, malgré des résultats encourageants, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre son efficacité, ses modalités de mise en œuvre optimales et ses effets à long terme.