Générale de la Santé

Régime cétogène et hyperandrogénisme chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques : une méta-analyse

Le syndrome polyendocrinien métabolique ovarien (SPMO ; anciennement syndrome des ovaires polykystiques [SOPK]) est fréquemment associé à un hyperandrogénisme, à l'obésité et à une résistance à l'insuline. Des chercheurs ont mené une revue systématique et une méta-analyse afin de déterminer si les régimes cétogènes améliorent les paramètres hormonaux, métaboliques et reproductifs chez les femmes atteintes de SPMO et présentant un surpoids ou une obésité.

Les auteurs ont effectué une recherche dans cinq bases de données majeures jusqu'au 1er mars 2025 et ont inclus 11 études (4 essais contrôlés randomisés et 7 études d'intervention avant-après) portant sur des femmes adultes atteintes de PMOS et présentant un IMC ≥ 25 kg/m². Les interventions comprenaient des régimes cétogènes très hypocaloriques (VLCKD), des régimes cétogènes hypocaloriques (LCKD) et des protocoles cétogènes modifiés.

Les interventions diététiques limitaient généralement l'apport en glucides à ≤ 50 g/jour, leur durée variant d'environ 6 à 24 semaines. Les résultats comprenaient les hormones reproductives, les marqueurs d'hyperandrogénisme, les mesures anthropométriques et les paramètres métaboliques.

Résultats / Principales conclusions

Marqueurs d'hyperandrogénisme :

• La testostérone totale (TT) a diminué de manière significative dans toutes les études (n=290 ; différence moyenne [MD] -0.35).
• La globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG) a augmenté de manière significative (n=144; MD +19.50).
• La testostérone libre (FT) a montré une réduction non significative dans l'ensemble.

Résultats hormonaux :

• L'hormone lutéinisante (LH) a diminué de manière significative (n=275; MD -3.48).
• Le rapport LH/FSH a diminué de manière significative (n=275 ; MD -0.99).
• L'hormone folliculo-stimulante (FSH) a montré une augmentation non significative.

Résultats d'un essai contrôlé randomisé :

• Dans quatre ECR, les régimes cétogènes ont produit des réductions significativement plus importantes de la testostérone totale que les interventions de comparaison, y compris les régimes méditerranéens et le traitement pharmacologique (SMD -0.284 ; p=0.031).

Composition corporelle et résultats métaboliques :

• L’IMC, le tour de taille, le rapport taille/hanches et la masse grasse ont tous diminué de manière significative.
• La glycémie à jeun, l'insulinémie à jeun et l'indice HOMA-IR se sont améliorés de manière significative.
• Le cholestérol total et les triglycérides ont diminué de manière significative.
• Le taux de cholestérol HDL a légèrement augmenté, tandis que le taux de cholestérol LDL n'a pas varié de manière significative.

Résultats en matière de reproduction (résultats qualitatifs) :

• Plusieurs études ont fait état d'améliorations au niveau de la régularité menstruelle, de l'ovulation et des résultats liés à la fertilité.
• Certaines participantes ont repris leurs menstruations après une aménorrhée prolongée, et plusieurs études ont fait état d'une amélioration des taux d'ovulation et de grossesses spontanées.

Il est à noter que les méta-analyses de régression ont révélé que la diminution de la testostérone totale n'était pas significativement expliquée par les variations de l'IMC, de l'insulinémie à jeun, de la durée de l'intervention ou du rapport LH/FSH. Ceci suggère que la cétose pourrait avoir des effets sur la fonction ovarienne qui dépassent ceux attribuables à la seule perte de poids ou à l'amélioration de la sensibilité à l'insuline.

Conclusion

Cette méta-analyse suggère que les régimes cétogènes pourraient réduire l'hyperandrogénisme et améliorer la santé métabolique chez les femmes atteintes du SOPK/PMOS et en surpoids ou obèses. Les résultats laissent également entrevoir la possibilité que la cétose influence la fonction ovarienne au-delà des seuls effets de la perte de poids. Toutefois, compte tenu de l'hétérogénéité des données et de leur origine majoritairement modeste (études de petite taille), des essais contrôlés randomisés de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer ces effets et élucider les mécanismes sous-jacents.