Musculosquelettique, Neurologie

Jeûne, régime cétogène et anti-inflammatoire dans la sclérose en plaques : un essai contrôlé randomisé avec un suivi de 18 mois

Un essai contrôlé randomisé a examiné les effets d'un régime de jeûne (FD) et d'un régime cétogène (KD) par rapport à un régime sain standard (SD) chez des personnes atteintes de sclérose en plaques récurrente-rémittente (SEP), une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central et peut conduire à une invalidité neurologique progressive.

L’étude a inclus 105 participants, suivis pendant 18 mois. Le critère d’évaluation principal était le nombre de nouvelles lésions cérébrales pondérées en T2 observées par IRM. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient les marqueurs de neurodégénérescence, les fonctions cognitives, les symptômes dépressifs et la santé cardiométabolique.

Les participants ont été répartis aléatoirement dans l'un des trois groupes de régime alimentaire suivants :

• Régime alimentaire standard (RS) : Un régime anti-inflammatoire à base de plantes, sans restriction calorique.
• Régime de jeûne (RF) : Il comprenait des jeûnes de 7 jours tous les 6 mois et une alimentation quotidienne à horaires restreints (régime 14:10) six jours par semaine.
• Régime cétogène (RC) : Un régime pauvre en glucides (< 40 g/jour) et riche en lipides (70 à 80 % de l'apport énergétique), privilégiant les lipides d'origine végétale. Les participants pouvaient augmenter progressivement leur consommation de glucides jusqu'à 40-50 g/jour s'ils maintenaient une cétose nutritionnelle (β-hydroxybutyrate ≥ 0.5 mmol/L), contrôlée par un appareil de mesure de la cétonémie à domicile.

Tous les participants ont bénéficié d'un accompagnement de groupe, et l'adhésion au traitement a été contrôlée par la présence aux séances et par des biomarqueurs spécifiques au régime alimentaire.

Principales conclusions:

• Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes concernant les nouvelles lésions visibles à l'IRM après 18 mois.
• Le groupe KD a amélioré ses scores de traitement cognitif (+3.7 points au test de modalités symboles-chiffres).
• Le groupe FD a présenté une diminution des taux sériques de neurofilaments à chaîne légère à 9 mois, indiquant une moindre lésion axonale. Ce groupe a également montré une réduction de 22 % des symptômes dépressifs.
• Au bout de 9 mois, tous les groupes ont connu une perte de poids : KD (–8.4 lbs /3.8 kg), FD (–6.2 lbs /2.8 kg), SD (–4.4 lbs /2.0 kg).
• Le groupe KD présentait une réduction du tour de taille (–1.2 po /3 cm), une diminution de la leptine, une augmentation de l'adiponectine et une diminution des triglycérides.
• La pression artérielle diastolique a diminué dans tous les groupes.
• Tous les régimes étaient sûrs ; le régime FD avait la plus grande observance (100 %) et le régime KD la plus faible (77 %) à 18 mois.

Bien qu'aucun effet n'ait été observé sur les nouvelles lésions cérébrales, les régimes cétogène et de jeûne ont montré des avantages potentiels pour la neurodégénérescence, l'humeur, la cognition et la santé cardiométabolique, confirmant leur rôle en tant que stratégies complémentaires dans la prise en charge de la SEP récurrente-rémittente.