Diabète

Résultats à cinq ans d'une intervention nutritionnelle à teneur réduite en glucides, administrée par voie numérique, pour le prédiabète : durabilité de la prévention du diabète 

Le prédiabète touche des centaines de millions de personnes dans le monde et augmente considérablement le risque de développer un diabète de type 2, des maladies cardiovasculaires, une insuffisance rénale chronique et une mortalité prématurée. Bien que des modifications du mode de vie puissent retarder l'apparition du diabète, le maintien à long terme de la perte de poids et des améliorations métaboliques reste difficile.

Cette étude prospective à un seul bras a évalué les résultats à cinq ans d'une intervention de télésanté continue (ITSC) dispensée par voie numérique, combinant une thérapie nutritionnelle individualisée à teneur réduite en glucides et un soutien continu d'une équipe soignante. Sur les 96 adultes prédiabétiques initialement inclus, 58 ont participé à l'extension de trois ans après avoir terminé l'étude initiale de deux ans, et 45 ont mené à terme le suivi complet de cinq ans. Les participants utilisaient une application mobile pour enregistrer leur glycémie, leur taux de β-hydroxybutyrate (BHB) et leur poids, tout en bénéficiant d'un accompagnement individualisé et d'un suivi médical. L'intervention diététique visait initialement la cétose nutritionnelle (BHB ≥ 0.5 mmol/L) grâce à un régime alimentaire très pauvre en glucides.

Principales conclusions

• État glycémique : Après cinq ans, 22 % des participants ont atteint une glycémie normale, 66 % sont restés dans la plage du prédiabète et 13 % ont développé un diabète de type 2. Sur l'ensemble de la période d'étude, l'incidence cumulée de la régression vers une glycémie normale était de 55.6 %, tandis que seulement 12.2 % ont évolué vers un diabète de type 2.
• Poids: Après cinq ans, les participants ont maintenu une perte de poids moyenne de 5.8 kg (12.8 lbs), soit 5.3 % de leur poids corporel. Au total, 47 % ont perdu au moins 5 % de leur poids initial, 29 % ont perdu 10 % ou plus, et 13 % ont perdu 15 % ou plus. La proportion de participants souffrant d'obésité sévère a également diminué au cours de l'étude.
• Résistance à l'insuline : L'insuline à jeun et l'indice HOMA-IR se sont considérablement améliorés au cours des deux premières années et sont restés inférieurs aux valeurs de référence à cinq ans, ce qui suggère des améliorations durables de la sensibilité à l'insuline malgré le retour de l'HbA1c et de la glycémie à jeun à des valeurs comparables aux valeurs de référence.
• Santé cardiométabolique : Les triglycérides, le cholestérol HDL, le cholestérol LDL, le cholestérol non-HDL et la protéine C-réactive ultrasensible sont généralement restés égaux ou inférieurs aux valeurs initiales sur une période de cinq ans, bien que ces différences ne soient plus statistiquement significatives après correction pour comparaisons multiples. Le nombre de globules blancs est resté significativement inférieur à la valeur initiale.
• Sécurité Relative Les fonctions hépatique et rénale sont restées stables tout au long de l'intervention, sans détérioration cliniquement significative des biomarqueurs hépatiques ou rénaux sur une période de cinq ans.
• Adhérence: Les concentrations moyennes de BHB dans le sang se sont maintenues à environ 0.4–0.6 mmol/L tout au long de l’étude, ce qui suggère une adhésion soutenue, bien que variable, à l’intervention nutritionnelle à teneur réduite en glucides.

Conclusion

Les auteurs concluent qu'un modèle de soins à distance continus, dispensé par voie numérique et proposant une thérapie nutritionnelle individualisée à teneur réduite en glucides, pourrait contribuer à la prévention à long terme du diabète chez les adultes atteints de prédiabète. Bien que les taux moyens d'HbA1c et de glycémie à jeun soient revenus à leurs valeurs initiales après cinq ans, de nombreux participants ont atteint une glycémie normale, relativement peu ont développé un diabète de type 2 et les améliorations observées au niveau du poids, de la résistance à l'insuline et de plusieurs marqueurs de risque cardiométabolique ont été maintenues. Les auteurs soulignent que la conception de l'étude, la taille modeste de l'échantillon et la diversité démographique limitée nécessitent la confirmation de ces résultats par des études randomisées et comparatives de plus grande envergure.