Diabète, endocrinien

Effets à large spectre de la réduction des glucides sur les médiateurs inflammatoires et immunitaires dans le diabète de type 2

Cette étude a examiné les effets à long terme d'une réduction des glucides associée à une cétose nutritionnelle sur les marqueurs inflammatoires et immunitaires chez des adultes atteints de diabète de type 2 (DT2) et de prédiabète. L'inflammation chronique de bas grade est considérée comme un facteur majeur de l'insulinorésistance, du dysfonctionnement des cellules β, des maladies cardiovasculaires et des complications du diabète. Si les interventions cétogènes à faible teneur en glucides sont reconnues pour améliorer le contrôle glycémique et le poids corporel, leurs effets plus larges sur les voies immunitaires et inflammatoires restent moins bien compris.

Les chercheurs ont mené une analyse post-hoc des participants inscrits à une intervention de soins continus de deux ans (CCI) mettant l'accent sur la restriction des glucides suffisante pour maintenir la cétose nutritionnelle (β-hydroxybutyrate 0.5-3.0 mmol/L).

L’étude a inclus 195 adultes atteints de diabète de type 2 et 89 adultes atteints de prédiabète dans le groupe d’intervention, comparativement à 63 adultes atteints de diabète de type 2 recevant les soins habituels. Les participants du groupe d’intervention ont bénéficié d’un suivi médical à distance, de conseils nutritionnels et d’un soutien comportemental de la part de leur équipe soignante, leur consommation de glucides étant généralement limitée à 30-50 grammes par jour, voire moins.

Des échantillons de sang ont été prélevés au départ, à 1 an et à 2 ans pour évaluer les cytokines inflammatoires, les molécules d'adhésion, la hsCRP et les indices inflammatoires dérivés de la numération formule sanguine complète.

Résultats

• Chez les participants atteints de diabète de type 2 ayant suivi une intervention cétogène, 19 des 21 marqueurs inflammatoires et immunitaires ont diminué après 1 an, la plupart des améliorations se maintenant à 2 ans.
• Par rapport à la valeur de référence, les réductions significatives du CCI à 1 an comprenaient la hsCRP (−32.1 %), le nombre de globules blancs (−9.7 %), l'IL-6 (−18.6 %), l'IL-18 (−13.8 %), l'IL-1β (−13.8 %), le TNF-α (−13.4 %), la E-sélectine (−29.6 %), le VEGF-A (−12.8 %), l'indice d'inflammation immunitaire systémique (SII ; −14.1 %) et l'indice de réponse inflammatoire systémique (SIRI ; −12.6 %).
• Les participants atteints de prédiabète inclus dans l'étude CCI ont également présenté une réduction des marqueurs inflammatoires, bien que les améliorations aient généralement été moins importantes que celles observées dans le groupe atteint de diabète de type 2. En revanche, le groupe recevant les soins habituels n'a montré que peu ou pas d'amélioration au fil du temps.
• Des taux sanguins plus élevés de β-hydroxybutyrate (BHB), reflétant une cétose nutritionnelle plus importante, étaient associés de manière indépendante à une diminution du nombre de globules blancs, de l'ICAM-1, du VEGF-A et du SII. Une perte de poids plus importante était associée de manière indépendante à une diminution des taux d'IL-6, d'IL-18, d'IL-1β, de TNF-α et d'IL-8.
• L'amélioration de plusieurs marqueurs inflammatoires, notamment l'IL-18, l'IL-6 et l'IL-1β, était associée à un meilleur contrôle glycémique et à de meilleurs résultats en matière de résistance à l'insuline.

Les auteurs concluent qu'une intervention cétogène bien formulée a produit des effets anti-inflammatoires étendus et durables, au-delà de la simple réduction de la glycémie. Leurs résultats suggèrent que la cétose nutritionnelle et la restriction glucidique pourraient améliorer plusieurs voies inflammatoires impliquées dans la progression et les complications du diabète de type 2, potentiellement en inhibant l'inflammasome NLRP3 et la voie de signalisation NF-κB. L'étude souligne également que la cétose et la perte de poids semblent contribuer indépendamment à ces améliorations immunométaboliques.