Diabète, maladies cardiovasculaires

Calcification des artères coronaires chez les patients atteints de diabète de type 1 après 10 ans de régime cétogène

Ce rapport de cas présente les premières données d'imagerie du score calcique coronaire (CAC) connues chez un patient atteint de diabète de type 1 (DT1) suivant un régime cétogène au long cours. Les maladies cardiovasculaires demeurent la principale cause de décès chez les personnes atteintes de DT1, et le score CAC est une méthode reconnue pour identifier l'athérosclérose infraclinique et prédire le risque cardiovasculaire futur.

Le sujet était un homme de 33 ans chez qui un diabète de type 1 avait été diagnostiqué à l'âge de 16 ans. Il suivait un régime cétogène bien formulé depuis plus de 10 ans, consommant en moyenne 49 grammes de glucides nets par jour (environ 7 % de son apport énergétique total), dont 24 % provenaient des protéines et 64 % des lipides, incluant 65 grammes de graisses saturées par jour. Son alimentation était principalement composée d'aliments complets et peu transformés.

En plus de la thérapie nutritionnelle, il a maintenu une activité physique intense, soit en moyenne 577 minutes par semaine d'entraînement aérobie et de musculation d'intensité modérée à soutenue. Son pourcentage de masse grasse était de 9.8 % et ses besoins en insuline ont diminué de 43 % par rapport à son régime cétogène antérieur. Son contrôle glycémique est resté excellent et constant, avec un taux d'HbA1c de 5.5 % pendant la période cétogène.

Des données cardiométaboliques complémentaires recueillies lors d'évaluations antérieures ont révélé une fonction endothéliale, une rigidité artérielle et une variabilité de la fréquence cardiaque normales ou favorables, suggérant une santé vasculaire préservée malgré un taux élevé de LDL-C (129 mg/dL). Il ne prenait pas de traitement hypolipémiant.

Au bout de 11 ans de régime cétogène, un scanner coronaire a été réalisé pour évaluer le score calcique coronaire (CAC). L'imagerie a révélé un score CAC de 0 sur l'ensemble des territoires coronaires, y compris le tronc commun gauche, l'IVA, la circonflexe et l'artère coronaire droite.

Ce cas remet en question l'hypothèse selon laquelle un taux élevé de LDL-C, pris isolément, serait un indicateur fiable de l'athérosclérose chez les personnes suivant un régime cétogène bien formulé. Il suggère également qu'une cétose nutritionnelle durable, associée à une bonne santé métabolique globale, pourrait contribuer à réduire ou à retarder la calcification des artères coronaires chez les patients atteints de diabète de type 1. Toutefois, s'agissant d'un cas isolé, il est impossible d'en tirer des conclusions générales. Des études contrôlées de plus grande envergure sont nécessaires pour évaluer si les régimes pauvres en glucides peuvent ralentir la progression de l'athérosclérose dans cette population.