Melina Messing, Ph.D.Pendant des décennies, la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD) a été considérée comme une fatalité génétique. Mais les nouvelles avancées scientifiques offrent un tableau beaucoup plus encourageant : si les gènes sont peut-être fixes, la progression de la maladie ne l’est pas. L’alimentation et le mode de vie apparaissent désormais comme de puissants facteurs influençant la santé rénale, même chez les personnes présentant des prédispositions génétiques comme la PKRAD.
Le problème avec les glucides
L'un des principaux facteurs alimentaires contribuant au stress rénal est l'excès de glucides. Les régimes alimentaires à indice glycémique élevé, riches en sucres et en amidon, favorisent l'hyperglycémie, l'hyperinsulinémie et la résistance à l'insuline. Ces troubles métaboliques favorisent l'inflammation, le stress oxydatif et l'hypertension artérielle, autant de facteurs qui peuvent accélérer la croissance des kystes dans la PKRAD. Les personnes atteintes à la fois de diabète de type 2 et de PKRAD connaissent une progression plus sévère de la maladie.
Une alternative convaincante est thérapie métabolique cétogène (KMT)Cette approche nutritionnelle réduit l'apport en glucides et favorise la cétose, un état métabolique où l'organisme brûle les graisses et produit des cétones comme le bêta-hydroxybutyrate (BHB). Les cétones sont plus que du carburant ; elles réduisent l'inflammation, améliorent la fonction mitochondriale et ont montré des effets rénoprotecteurs dans des modèles animaux et des études humaines sur la PKD.
Causes de la formation de cristaux : oxalate, phosphate, acide urique
Les régimes alimentaires modernes sont également riches en composés qui forment microcristaux rénaux, comme l'oxalate (présent dans de nombreux aliments végétaux, dont les épinards et les noix), le phosphate (issu des additifs alimentaires) et l'acide urique (issu d'une consommation élevée de fructose et d'alcool). Ces cristaux peuvent obstruer les tubules rénaux, déclencher une inflammation et, chez les personnes génétiquement prédisposées, initier ou aggraver le développement de kystes.
Les personnes atteintes de PKRAD sont particulièrement vulnérables aux lésions cristallogènes en raison d'anomalies courantes comme un pH urinaire bas et un faible taux de citrate, qui augmentent le risque de formation de cristaux. Éviter les aliments riches en oxalate et en phosphate, minimiser la consommation de fructose et rester hydraté sont des mesures pratiques qui peuvent contribuer à réduire ce risque.
N'oubliez pas le sodium et le potassium
L'alimentation moderne apporte également beaucoup plus de sodium – et beaucoup moins de potassium – que ce que notre corps est capable de gérer grâce à son évolution. Les régimes ancestraux présentaient un rapport sodium/potassium d'environ 1:10. Aujourd'hui, ce rapport est inversé : les aliments transformés apportent beaucoup trop de sodium et trop peu de potassium. Ce déséquilibre contribue à l'hypertension artérielle et à la détérioration de la fonction rénale.
Des études menées chez l'animal et l'humain atteints de PKRAD montrent qu'un apport élevé en sodium est associé à une progression plus rapide de la maladie, tandis que le potassium semble avoir des effets protecteurs, du moins avant le stade avancé de l'insuffisance rénale. Équilibrer ce ratio en consommant moins d'aliments transformés et en incluant des aliments complets riches en potassium (le cas échéant) peut contribuer à réduire le stress rénal.
Probablement pas un déclencheur : les protéines
Un mythe de longue date dans le domaine des soins rénaux est que les protéines nuisent aux reinsCette idée découle en grande partie d'études animales et d'interprétations erronées des premières recherches, et non de preuves cliniques solides. En réalité, les régimes alimentaires occidentaux sont souvent faible en protéines par rapport aux régimes ancestraux, où les protéines représentaient 20 à 35 % des calories.
Des revues et méta-analyses approfondies ne montrent aucun lien concluant entre un apport normal en protéines et des lésions rénales. Chez les personnes atteintes d'IRC, y compris de PKRAD, il n'a pas été démontré qu'un apport élevé en protéines aggrave la progression de la maladie. Certaines études suggèrent même un effet protecteur. L'essentiel est de consommer des protéines en quantités adaptées à l'espèce, et non de suivre les régimes alimentaires extrêmes et déséquilibrés des sociétés industrialisées.
Pour les personnes atteintes d’ADPKD, il semble sûr et approprié d’inclure des protéines modérées dans le régime alimentaire, sans restriction excessive, en particulier dans le cadre d’une approche à faible teneur en glucides ou cétogène où les protéines favorisent le maintien musculaire, la satiété et la santé globale.
Une nouvelle voie
Dans l’ensemble, ces résultats soutiennent un nouveau cadre : La PKRAD est génétique, mais sa progression est influencée par l’environnement, en particulier la nutrition.Une alimentation moderne, hautement transformée, riche en sucres, céréales raffinées, additifs et composés cristallisants, peut aggraver les symptômes. À l'inverse, un régime qui minimise ces facteurs déclencheurs et favorise la santé métabolique, comme la thérapie métabolique cétogène, peut ralentir, voire inverser partiellement, la progression de la maladie.
Depuis des décennies, nous disons aux patients atteints de PKD que « rien ne peut être fait » sans dialyse. Il est temps de changer ce message. Les stratégies nutritionnelles ne guérissent pas, mais elles sont des outils puissants. Et elles redonnent aux patients les moyens de gérer leur situation.
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