Introduction
Le diabète est l’une des principales causes d’invalidité et de décès qui touche actuellement plus de 500 millions de personnes dans le monde et devrait toucher 1.3 milliard de personnes d’ici 2050. En 2021, Plus de 38 millions de personnes Aux États-Unis, 100 000 personnes vivent avec le diabète. En plus des comorbidités connues du diabète, comme les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques et les troubles de la circulation pouvant conduire à l'amputation de membres, de nouvelles complications, comme le cancer, la démence et la stéatose hépatique, ont été associées au diabète.
L’American Diabetes Association (ADA) a toujours adopté une position prudente à l’égard des régimes à faible teneur en glucides et cétogènes pour le diabète, reconnaissant ces dernières années leurs avantages potentiels mais évitant de les recommander comme traitement principal. Cette position de simple acceptation n’est plus suffisante compte tenu des preuves de plus en plus nombreuses en faveur de la réduction thérapeutique des glucides pour la gestion du diabète. Il est impératif que l’ADA passe de l’acceptation à la recommandation active des régimes à faible teneur en glucides et cétogènes, en exploitant leur potentiel à améliorer la vie de millions de personnes.
Biographie
Avant la découverte de l’insuline, lorsque le diabète de type 1 et le diabète de type 2 n’étaient pas encore identifiés comme des maladies distinctes, la gestion diététique était le principal moyen de contrôler le diabète. Les régimes pauvres en glucides constituaient la pierre angulaire du traitement, offrant le seul moyen efficace de gérer les niveaux de glucose dans le sang. L’arrivée de l’insuline en 1921 a permis non seulement de prolonger la vie des personnes atteintes de diabète de type 1, mais aussi de l’améliorer considérablement. Cependant, bien que l’insuline ait sans doute été l’une des découvertes les plus importantes du siècle, son utilisation a éloigné les gens d’une approche diététique pour aider à contrôler le diabète –– y compris les personnes atteintes de diabète de type 2, qui produisent leur propre insuline.
En 1989, l'ADA a publié son premier Normes de soins médicaux pour les personnes atteintes de diabète, qui était axé sur les médicaments et les complications, mentionnant le régime alimentaire seulement brièvement et de manière non spécifique dans le contexte d'une rencontre des patients avec une diététiste agréée. Au fil des ans, les recommandations alimentaires de l'ADA ont évolué, mais elles sont souvent en retard par rapport aux recherches récentes. Par exemple, en 2007, l'organisation a mis en garde contre la consommation de moins de 130 grammes de glucides par jour, car les effets de la restriction des glucides n'étaient pas connus. C'était deux ans après que les Instituts de médecine des États-Unis aient publié un guide sur les apports nutritionnels de référence qui stipulait : « La limite inférieure des glucides alimentaires compatibles avec la vie est apparemment zéro, à condition que des protéines et des graisses adéquates soient consommées », suivi d'exemples des Inuits, des Masaïs et d'autres populations indigènes qui subsistent avec peu ou pas de glucides.
En 2019, l’ADA a publié un rapport de consensus indiquant qu’un régime pauvre en glucides est l’un des nombreux modèles alimentaires adaptés aux personnes atteintes de diabète. Bien que l’ADA reconnaisse les avantages potentiels des régimes à faible teneur en glucides et cétogènes, elle ne les recommande pas comme norme de soins. Cette position prudente ne permet pas d’exploiter ces régimes comme des outils puissants pour gérer le diabète et, dans de nombreux cas, inverser le diabète de type 2 ou le mettre en rémission.
Comment pouvons-nous convaincre l’ADA de recommander les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides comme traitement de première intention pour les personnes atteintes de diabète ? Il existe deux approches à considérer : une approche contradictoire et une approche scientifique. Chacune a ses avantages et ses inconvénients.
Avantages et inconvénients d’une approche conflictuelle
De nombreuses personnes qui ont considérablement amélioré leur contrôle de la glycémie ou inversé leur diabète – ainsi que certains professionnels de la santé adeptes du low carb – ont reproché à l’ADA de ne pas promouvoir la réduction thérapeutique des glucides et d’entretenir des relations financières avec l’industrie pharmaceutique et les fabricants de produits alimentaires. Les critiques sont généralement formulées sous forme de publications sur les réseaux sociaux pour obtenir la plus large diffusion possible et incluent souvent des liens vers articles critiques de l'ADA.
Avantages:
- Attirer l’attention sur les liens financiers:Le fait de mettre en évidence les relations financières entre l’ADA, les sociétés pharmaceutiques et les fabricants de produits alimentaires peut révéler des conflits d’intérêts potentiels. Cet examen peut favoriser la transparence et la responsabilité, ce qui peut inciter l’organisation à reconsidérer ses liens avec ces sociétés.
- Mettre en évidence les problèmes de traitement:Mettre l’accent sur les problèmes liés à la recommandation de l’insuline par rapport aux interventions diététiques peut mettre en évidence la nécessité de traitements plus durables et efficaces qui n’entraînent pas de prise de poids, d’hypoglycémie et d’autres complications.
- Sensibiliser davantage le public:Les patients et les familles informés peuvent plaider plus efficacement en faveur d’approches cétogènes et à faible teneur en glucides qui pourraient améliorer considérablement leur santé et leur qualité de vie.
Inconvénients:
- Aliénation et attitude défensive:Une approche conflictuelle risque de susciter l’hostilité des parties prenantes de l’ADA, ce qui les amènera à adopter une attitude défensive plutôt qu’à considérer ouvertement de nouvelles preuves. Cela peut créer des obstacles au progrès.
- Position conflictuelle perçue:Cette approche peut être perçue comme conflictuelle et potentiellement entraver la collaboration avec les acteurs clés de l’organisation. Ceux qui étaient auparavant plus favorables à la réduction thérapeutique des glucides peuvent être rebutés par des tactiques qu’ils considèrent comme hostiles.
Avantages et inconvénients de l’approche scientifique
Les chercheurs continuent d’étudier comment les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides peuvent inverser le diabète de type 2 et améliorer le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Se concentrer sur la base de données probantes solide et le nombre croissant de rapports de cas peut être un moyen productif de faire avancer l’ADA vers la réduction thérapeutique des glucides comme norme de soins pour le diabète.
Avantages:
- Base physiologique solide:Il pourrait être judicieux de présenter une stratégie de réduction des glucides à partir d’une approche fondée sur les premiers principes. Les chercheurs ont établi que l’hyperinsulinémie, la résistance à l’insuline et l’excès de graisse viscérale sont les principaux facteurs responsables de la plupart des formes de diabète de type 2. Lorsqu'une personne réduit considérablement sa consommation de glucides, les niveaux d'insuline chutent et la sensibilité à l'insuline s'améliore, car le corps passe de l'utilisation du glucose à l'utilisation des graisses et des cétones comme carburant principal. Ce changement améliore considérablement le contrôle glycémique et facilite la perte de l'excès de graisse corporelle. By En revanche, il est connu que l’utilisation d’insuline exogène pour contrôler le diabète de type 2 provoque une prise de poids.
- Recherches approfondies sur le diabète de type 2:Plusieurs méta-analyses d’essais contrôlés randomisés démontrent l’efficacité des régimes à très faible teneur en glucides pour réduire la glycémie, favoriser la perte de poids et apporter d’autres bienfaits métaboliques aux personnes atteintes de diabète de type 2.
Il est important de souligner que certains résultats très impressionnants ont été obtenus dans des études non randomisées de plus grande envergure et plus longues. Virta SantéDans le cadre de l'intervention à distance continue de l'étude, plus de 250 personnes atteintes de diabète de type 2 ont suivi une intervention diététique axée sur la cétose nutritionnelle soutenue. Au bout de deux ans, plus de 50 % des participants avaient inversé leur diabète, ce qui signifie qu'ils avaient maintenu une HbA1C < 6.5 % sans aucun autre médicament que la metformine, tout en perdant en moyenne 10 % de leur poids corporel. De plus, le taux de rétention était exceptionnellement élevé, à 74 %, ce qui est presque du jamais vu pour une étude axée sur l'alimentation d'une durée de deux ans.
- Nouvelles données probantes sur le diabète de type 1:Bien que beaucoup moins de recherches aient été publiées sur les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides pour les personnes atteintes de diabète de type 1, un nombre croissant d’études montrent que ces approches sont bénéfiques pour cette population. Un article remarquable de 2018 a interrogé plus de 300 adultes et enfants atteints de diabète de type 1 qui ont suivi un régime très pauvre en glucides et ont connu des taux de glycémie stables, une HbA1c moyenne inférieure à 5.7 %, des besoins en insuline plus faibles et des hypoglycémies moins fréquentes. Des inquiétudes ont été soulevées concernant le risque élevé d'acidocétose diabétique (ACD) chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime cétogène. Cependant, des recherches récentes suggère que les personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime cétogène ou très faible en glucides et prennent des doses d'insuline appropriées maintiennent les niveaux de cétones bien dans la plage de sécurité.
- Crédibilité accrue:L'accent mis sur les recherches évaluées par les pairs et les pratiques fondées sur des données probantes augmente la probabilité d'acceptation de l'ADA. Une approche scientifique s'aligne sur la mission de l'ADA, la rendant plus crédible et plus convaincante.
Inconvénients:
- Processus de changement plus lent:Les approches scientifiques peuvent prendre du temps pour influencer le changement, nécessitant des recherches et une validation approfondies.
- Défis de diffusion:La diffusion et la discussion à grande échelle des résultats nécessitent beaucoup de ressources, du temps, de l’argent et de l’expertise.
- Des lignes directrices et des croyances bien ancrées: Changer les pratiques et les croyances établies est un défi et peut rencontrer une résistance initiale, même face à des preuves scientifiques convaincantes. Même si nous parvenons à convaincre certains acteurs clés de l'ADA de promouvoir la réduction thérapeutique des glucides comme norme de soins, nous ne parviendrons peut-être pas à changer les positions de manière générale.
Pourquoi Keto-Mojo soutient l'approche scientifique
Adopter une approche scientifique est plus susceptible d’apporter un véritable changement que de se montrer conflictuel. Il est important de noter qu’elle favorise la collaboration plutôt que de risquer l’aliénation. La présentation de preuves solides – notamment des données physiologiques et des résultats pour les patients – constitue un argument de poids en faveur des régimes à faible teneur en glucides et cétogènes comme traitement de première intention. Les améliorations concrètes des patients appuyées par des données sont difficiles à ignorer et peuvent donner lieu à un débat ouvert. À l’inverse, les parties prenantes de l’ADA ont tendance à ignorer ceux qui se contentent de critiquer l’organisation sans reconnaître les mesures qu’elle a prises pour faire accepter la réduction thérapeutique des glucides.
Les précédents historiques montrent la capacité de l'ADA à s'adapter aux nouvelles avancées scientifiques. Par exemple, les auteurs d'un article de 2020 publié dans le Spectre du diabète La revue a conclu que les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides sont efficaces pour améliorer le contrôle glycémique, réduire la prise de médicaments et perdre du poids. Elle a également proposé des conseils pratiques aux cliniciens souhaitant utiliser ces approches avec leurs patients.
Un engagement constructif avec les parties prenantes de l’ADA favorise un environnement plus réceptif que la confrontation. is Les progrès dans la bonne direction sont lents, mais nous devons en prendre conscience et travailler avec eux pour poursuivre sur cette lancée et progresser vers l’objectif de faire de la réduction thérapeutique des glucides la norme de soins pour le diabète.
En attendant, nous devons promouvoir l’éducation populaire et permettre aux individus de prendre le contrôle de leur santé en adoptant des approches à faible teneur en glucides ou cétogènes. maintenant, sans attendre une décision officielle changement de l'ADA. En sensibilisant et en fournissant des ressources au niveau communautaire, Keto-Mojo vise à aider les individus à faire des choix éclairés qui peuvent améliorer considérablement leur santé métabolique et leur bien-être.
Comment pouvons-nous travailler ensemble pour faciliter le changement ?
Réaliser et diffuser des recherches de haute qualité
Des recherches continues de haute qualité et une communication claire sont essentielles pour convaincre l’ADA de recommander la réduction thérapeutique des glucides comme traitement de première intention pour les personnes atteintes de diabète. Reconnaître les lacunes et les domaines nécessitant des études supplémentaires – comme le diabète de type 1 et le diabète gestationnel – peut conduire à une meilleure compréhension des applications et des avantages des régimes à faible teneur en glucides et cétogènes. La diffusion des résultats par le biais de revues réputées renforce la crédibilité et la visibilité.
Organiser ou participer à des colloques, conférences et webinaires
Les symposiums et les conférences peuvent créer des plateformes d'échange de connaissances et de discussion. Ces événements rassemblent des experts, des praticiens et des parties prenantes de l'ADA, favorisant un environnement collaboratif pour l'innovation et la défense des droits. Participer à des présentations en direct et par affiches lors d'une conférence de l'ADA peut être un moyen efficace d'y parvenir. Depuis plusieurs années, Virta Health présente les résultats de ses recherches en cours lors de la conférence annuelle de l'ADA Séances scientifiques conférence, comprenant dix résumés en 2024. Lors de l'événement de 2023, le Dr Will Yancy a donné une conférence intitulée «Une alimentation très faible en glucides est la meilleure.” Les plateformes en ligne peuvent également être efficaces pour partager des preuves et susciter l’intérêt et la recherche. Par exemple, Andrew Koutnik, Ph. D., chercheur vivant avec le diabète de type 1, a été présentateur lors d’un webinaire de l’ADA intitulé «Le régime cétogène contre le diabète ? Des données probantes sur le diabète de type 1 et de type 2" en avril 2024.
Passer à des pratiques de financement impartiales
L’ADA est souvent critiquée pour ses liens financiers avec des fabricants de produits alimentaires qui produisent des aliments et des boissons hautement transformés et riches en glucides, ce qui crée un conflit d’intérêts dans leur mission d’amélioration des résultats du diabète. Cette relation peut nuire à la crédibilité et à l’efficacité de l’ADA dans la promotion d’une meilleure santé pour les personnes atteintes de diabète. Cependant, l’ADA pourrait recommander de nombreux produits moins transformés et à faible teneur en glucides, qui correspondraient mieux à ses objectifs. En s’associant à des entreprises alimentaires réputées pour obtenir des financements, l’ADA peut s’éloigner des conflits d’intérêts et s’assurer que ses recommandations diététiques sont à la fois efficaces et impartiales.
Tant que les parrainages industriels sont autorisés, le secteur devrait s’efforcer de réduire les préjugés en s’associant à un large éventail d’entreprises, y compris des entreprises réputées de produits à faible teneur en glucides. Cependant, il serait encore plus bénéfique de s’éloigner complètement du parrainage industriel à l’avenir.
Abordez les idées fausses sur les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides
Parler respectueusement des préoccupations des gens concernant la sécurité et la durabilité des régimes cétogènes et citer des preuves scientifiques peut nous aider à progresser plus efficacement auprès des parties prenantes de l’ADA qu’en insultant leur intelligence et en critiquant leurs motivations.
Voici deux exemples courants :
- Le régime cétogène est extrême et insoutenable:Bien qu'un régime cétogène puisse sembler trop difficile à suivre à long terme, ses avantages pour les personnes atteintes de diabète peuvent être importants et changer leur vie. Bien qu'il nécessite un changement majeur de mode de vie, de nombreuses personnes le trouvent gérable avec le soutien et les ressources appropriés, notamment la planification des repas, l'information sur les options à faible teneur en glucides et des contacts fréquents avec leur médecin pour diminuer ou déprescrire des médicaments.
En plus des données sur deux ans issues de l'intervention cétogène à distance de Virta Health mentionnée précédemment, les médecins généralistes britanniques Le Dr David Unwin a publié un article sur 186 de ses patients qui ont suivi un régime alimentaire très faible en glucides pendant 33 mois en moyenne. Parmi ce groupe, 51 % ont développé un diabète rémission, ce qui signifie qu’ils ont maintenu un taux d’HbA1c < 6.5 % tout en éliminant tous les médicaments, ce qui a entraîné des économies de coûts substantielles. Par ailleurs77 % des personnes qui ont adopté un régime alimentaire très pauvre en glucides dans l’année suivant le diagnostic du diabète de type 2 ont obtenu une rémission. Ces résultats publiés concordent avec les expériences rapportées par de nombreux médecins dont les patients diabétiques ont suivi avec succès un régime cétogène ou pauvre en glucides pendant des années.
- Le taux de LDL peut augmenter et accroître le risque de maladie plus que le diabète:En général, il a été démontré que les personnes atteintes de diabète de type 2 qui suivent un régime cétogène ou très pauvre en glucides ne subissent que peu ou pas de changement dans leur taux de cholestérol LDL, tandis que les taux de cholestérol HDL et de triglycérides s’améliorent, ce qui reflète une diminution du risque cardiovasculaire. Il est vrai qu’un sous-ensemble de personnes qui suivent un régime cétogène connaissent une forte augmentation du taux de cholestérol LDL. Cependant, une analyse récente portant sur plus de 1,300 XNUMX personnes suggère fortement que ce phénomène se produit principalement chez les personnes minces plutôt que chez celles dont le poids corporel est plus élevé. De plus, l’importance des taux élevés de LDL chez ces individus métaboliquement sains connus sous le nom de « hyper-répondeurs de masse maigre » reste à déterminer, les premières données suggérant que cela n’augmente pas leur risque de maladie cardiovasculaire.
Utilisation des médias et des publications
La sensibilisation par le biais des médias est essentielle pour convaincre l’ADA de promouvoir les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides comme traitement de première intention du diabète. L’utilisation d’articles, d’entretiens avec des experts et des médias sociaux peut atteindre un large public, informer et inspirer les patients, les prestataires de soins de santé et les décideurs politiques. Mettre en avant les réussites, les données cliniques solides et les économies potentielles sur les coûts des soins de santé peut encourager l’ADA à adopter une position plus progressiste, améliorant ainsi les résultats de santé de millions de personnes atteintes de diabète et réduisant la dépendance aux médicaments.
Pour aller plus loin
Chez Keto-Mojo, nous appelons l'ADA à passer de la simple acceptation des régimes à faible teneur en glucides et cétogènes à leur recommandation active.. Ce changement –– soutenu par des preuves scientifiques solides, des résultats concrets et une approche collaborative –– a le potentiel de transformer la gestion du diabète et d’améliorer d’innombrables vies.
Le cheminement de l’acceptation à la recommandation ne se résume pas à un simple changement de directives ; il s’agit d’un engagement en faveur d’une meilleure santé, d’un avenir meilleur et de la possibilité d’un monde où le diabète ne définit plus la vie. Ensemble, nous pouvons élever les normes de l’ADA et créer un avenir plus sain pour tous.