Cétose vs acidocétose : quelle est la différence et pourquoi est-ce important ?

Les termes cétose et acidocétose Elles ont une sonorité similaire et impliquent toutes deux des cétones, mais elles font référence à des états métaboliques très différents.

La cétose est un processus normal et régulé, tandis que l'acidocétose est une affection médicale grave. Il est important de comprendre la différence.

Qu'est-ce que la cétose nutritionnelle ?

La cétose est un état métabolique naturel qui survient lorsque l'apport en glucides est faible et que le corps se tourne vers l'utilisation des graisses comme principale source d'énergie.

Lors de la dégradation des graisses, le foie produit des cétones, qui peuvent être utilisées comme source d'énergie par le cerveau et d'autres tissus. La principale cétone présente dans l'organisme est le bêta-hydroxybutyrate (BHB), dont le taux sanguin est mesurable.

La cétose nutritionnelle est généralement définie par des taux de BHB compris entre 0.5 et 3.0 mmol/L, et eucétonémie Cette plage de valeurs est étendue jusqu'à 5.0 mmol/L pour des applications thérapeutiques. Cependant, dans certains cas – notamment chez les personnes suivant un jeûne prolongé ou un régime cétogène à visée thérapeutique – le taux de cétones peut dépasser 5.0 mmol/L sans entraîner de conséquences néfastes.

En effet, l'eucétonémie est régulée par l'insuline et d'autres hormones, qui contribuent à maintenir l'équilibre et à empêcher que les niveaux de cétone ne deviennent excessifs.

Qu'est-ce que la cétoacidose ?

La cétoacidose – le plus souvent sous la forme d’une acidocétose diabétique (ACD) – est une affection grave, potentiellement mortelle.

Il est important de noter que l'acidocétose diabétique (ACD) ne se définit pas uniquement par un taux élevé de corps cétoniques. Elle est caractérisée par la triade suivante :

1. Taux de glucose sanguin élevés, généralement > 240 mg/dL (13.3 mmol/L), bien que parfois inférieurs.
2. Taux élevés de bêta-hydroxybutyrate (BHB), généralement > 10 mmol/L, bien que parfois inférieurs.
3. L'acidose métabolique est définie par un pH sanguin inférieur à 7.3 et/ou un taux de bicarbonates inférieur à 18 mEq/L.

Cette association de facteurs traduit un dérèglement métabolique dû à une insuffisance d'insuline. L'acidocétose diabétique survient principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et, beaucoup plus rarement, chez celles atteintes de diabète de type 2 dans certaines conditions.

Il est important de noter que, même si le taux de BHB est généralement supérieur à 10 mmol/L en cas d'acidocétose diabétique, il peut être détecté à des concentrations de 3.0 mmol/L, voire plus. Plus inquiétante qu'une valeur précise est une augmentation rapide du taux de cétones, surtout si elle s'accompagne de symptômes, et qui justifie une surveillance étroite.

Pourquoi survient la cétoacidose

Dans des circonstances normales, l'insuline contribue à réguler à la fois la glycémie et la production de cétones.

Lorsque le taux d’insuline est insuffisant – par exemple en cas d’oubli de doses d’insuline ou pendant une maladie – l’organisme :

• Libère de grandes quantités de glucose dans le sang
• Produit des cétones à un rythme incontrôlé
• Devient de plus en plus acide

Cela peut perturber le fonctionnement normal des organes et nécessite un traitement médical urgent.

Un régime cétogène peut-il provoquer une acidocétose ?

Chez les personnes non diabétiques ou présentant une signalisation insulinique normale, le développement d'une acidocétose par le seul biais de l'alimentation est extrêmement improbable.

Même lorsque l'apport en glucides est très faible, l'organisme continue de produire suffisamment d'insuline pour :

• Prévenir la production excessive de cétones
• Maintenir un pH sanguin normal
• Maintenir la glycémie dans une plage de sécurité

Par conséquent, la cétose nutritionnelle demeure un état métabolique régulé et stable, et non un état dangereux.

Considérations importantes concernant le diabète et certains médicaments

Les personnes atteintes de diabète de type 1 risquent de développer une acidocétose diabétique (ACD) en cas d'insuffisance d'insuline, indépendamment de leur régime alimentaire. Celles qui suivent un régime cétogène doivent surveiller régulièrement leur taux de cétones afin d'établir une valeur de référence, de comprendre ses fluctuations habituelles et d'adapter leur régime si nécessaire.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent des inhibiteurs du SGLT2, tels que Jardiance ou Farmiga, présentent un risque accru d'une forme de cétoacidose connue sous le nom de DKA euglycémique, qui peut survenir même lorsque les taux de glucose sanguin ne sont pas significativement élevés.

Dans ce contexte, une acidocétose peut se développer à des taux de glucose sanguin et de cétones plus bas que ceux généralement observés dans l'acidocétose diabétique, ce qui la rend plus difficile à reconnaître sur la seule base du glucose.

Pour cette raison, les personnes prenant des inhibiteurs du SGLT2 devraient :

• Surveillez régulièrement votre glycémie et votre taux de cétones.
• Sachez que des taux élevés de cétones peuvent nécessiter une attention immédiate.
• Collaborez étroitement avec votre professionnel de santé, qui pourra établir une plage de BHB appropriée et vous conseiller sur le moment opportun pour suspendre ou interrompre le traitement.

Signes et symptômes de la cétoacidose

Les signes avant-coureurs courants de l'acidocétose diabétique comprennent :

• Glycémie élevée (souvent supérieure à 240 mg/dL, bien que normale ou seulement légèrement élevée en cas d'acidocétose diabétique euglycémique)
• Un taux élevé de cétones dans le sang, associé à d'autres symptômes énumérés, est décrit.
• Soif excessive et miction fréquente
• Nausées ou vomissements
• Douleur abdominale
• Fatigue ou confusion
• Respiration rapide ou laborieuse
• Une forte odeur d'acétone (fruitée) dans l'haleine

Si ces symptômes apparaissent, une prise en charge médicale immédiate est nécessaire.

Il est important de noter que, même si le taux de BHB est généralement supérieur à 10 mmol/L en cas d'acidocétose diabétique, il peut être détecté à des concentrations de 3.0 mmol/L, voire plus. Plus inquiétante qu'une valeur précise est une augmentation rapide du taux de cétones, surtout si elle s'accompagne de symptômes, et qui justifie une surveillance étroite.

Points à emporter

L’acidocétose diabétique (ACD) ne se définit pas uniquement par le taux de corps cétoniques. Il s’agit d’une urgence médicale caractérisée par l’association d’une hyperglycémie, d’une élévation du taux de corps cétoniques et d’une acidose métabolique.

À l'inverse, la cétose nutritionnelle est un état métabolique normal et régulé. Les taux de BHB peuvent varier et, dans certains cas, dépasser 5 mmol/L sans compromettre la sécurité.

Chez les personnes dont la fonction insulinique est normale, l'organisme contrôle étroitement la production de corps cétoniques et l'équilibre acido-basique. C'est pourquoi une acidocétose ne peut se développer par le seul biais de l'alimentation chez les personnes non diabétiques ou ne présentant pas de réponse insulinique normale, même en cas d'élévation du taux de corps cétoniques.

Cependant, les personnes atteintes de diabète de type 1, ainsi que celles qui prennent des inhibiteurs du SGLT2, présentent un risque accru d'acidocétose et doivent surveiller de près leur glycémie et leur taux de cétones et suivre les recommandations médicales.