Vous êtes-vous déjà demandé si modifier votre alimentation pourrait vous aider à mieux contrôler votre diabète de type 1 et vous apporter d'autres bienfaits ? Pour de nombreuses personnes, un régime cétogène (ou keto), très pauvre en glucides, peut constituer une stratégie efficace.

Dans cet article, nous explorons ce qu'est le diabète de type 1, les preuves scientifiques soutenant une approche très pauvre en glucides, les préoccupations concernant les régimes cétogènes et des conseils pratiques pour suivre un régime cétogène de manière sûre et durable en tant que personne atteinte de diabète de type 1.

Qu'est-ce que le diabète de type 1 ?

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui détruit les cellules bêta du pancréas, responsables de la production d'insuline. (1) L'insuline est une hormone qui régule la glycémie. En son absence, la glycémie atteint des niveaux dangereux, pouvant entraîner une maladie grave en quelques heures et le décès en quelques jours. Incapables de produire leur propre insuline, les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent s'injecter de l'insuline – soit à l'aide d'une pompe à insuline, soit par injections quotidiennes multiples – pour contrôler leur glycémie.

Facteurs de risque du diabète de type 1

On pense que le diabète de type 1 est déclenché par un virus ou un autre facteur de stress qui incite le système immunitaire à attaquer les cellules bêta du pancréas. Cependant, des facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle important dans le développement de cette maladie. Parmi les facteurs de risque, on peut citer :

  • Antécédents familiaux : Une personne ayant un parent ou un frère/une sœur atteint(e) de diabète de type 1 présente un risque 3 à 15 fois plus élevé de développer cette maladie.

  • Génétique : Certains gènes, notamment ceux associés à l'antigène leucocytaire humain (HLA), sont connus pour augmenter significativement le risque de diabète de type 1.

  • Antécédents de maladie auto-immune : Les personnes atteintes d'une maladie auto-immune préexistante – telle que la maladie cœliaque, la thyroïdite de Hashimoto ou la polyarthrite rhumatoïde – sont plus susceptibles de développer un diabète de type 1.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont souvent un contrôle glycémique sous-optimal

Il a été démontré que des taux élevés de glucose sanguin augmentent considérablement le risque de complications telles que l'insuffisance rénale chronique, la rétinopathie (lésions oculaires), la neuropathie (lésions nerveuses) et les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, un bon contrôle glycémique est essentiel pour vivre longtemps et en bonne santé.

Le contrôle du diabète à long terme est évalué par un test sanguin appelé hémoglobine A1c (HbA1c, ou simplement A1c), qui reflète les niveaux de glucose dans le sang sur une période d'environ trois mois.

L'American Diabetes Association (ADA) fixe un niveau cible d'A1c de < 7 % pour presque toutes les personnes atteintes de diabète (de type 1 ou de type 2).

Malheureusement, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 n'atteignent pas cet objectif. Une analyse de 2015 portant sur les données de plus de 6 000 participants atteints de diabète de type 1 a révélé des taux d'HbA1c moyens de 7.5 % à 9 % chez les enfants, les adolescents et les adultes aux États-Unis. Une analyse beaucoup plus vaste, réalisée en 2021 et portant sur les données de plus de 500 000 personnes dans 22 pays, a rapporté des résultats similaires pour différents âges et sexes.

Un taux d'HbA1c de 7 % correspond à une glycémie moyenne de 154 mg/dL (8.6 mmol/L). En revanche, un taux d'HbA1c de 5.6 % – la limite supérieure de la plage considérée comme normale chez les personnes non diabétiques – correspond à une glycémie moyenne de 114 mg/dL (6.3 mmol/L).

Certains se demandent pourquoi, si l'objectif de la gestion de la glycémie est d'éviter les complications liées au diabète, l'objectif d'A1c est fixé à < 7 % pour les personnes diabétiques plutôt qu'à ≤ 5.6 % ? C'est une question légitime.

Des doses élevées d’insuline peuvent être problématiques

Bien qu’un bon contrôle glycémique soit essentiel pour éviter les complications du diabète, l’injection de fortes doses d’insuline pour contrôler la glycémie peut encore augmenter les risques pour la santé des personnes atteintes de diabète de type 1.

Voici pourquoi. Après un repas, votre système digestif décompose les glucides en glucose, qui est ensuite absorbé par le sang. Un régime riche en glucides nécessite une forte production d'insuline pour que le glucose passe du sang aux cellules de l'organisme. L'insuline est essentielle à la survie des personnes atteintes de diabète de type 1, mais c'est aussi une hormone anabolisante qui peut entraîner une prise de poids importante.

Bien que le diabète de type 1 soit généralement considéré comme une maladie touchant les personnes de poids normal ou faible, l'obésité est de plus en plus fréquente dans cette population. On parle de « double diabète » pour désigner les personnes atteintes de diabète de type 1 présentant à la fois une résistance à l'insuline et une obésité, ce qui les expose à un risque accru de complications telles que les maladies cardiovasculaires.

Outre son impact négatif sur la santé métabolique, un taux d'insuline élevé peut accroître le risque d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie en raison d'un déséquilibre entre les glucides consommés et l'insuline injectée. Ce déséquilibre peut résulter d'une surestimation ou d'une sous-estimation d'un ou plusieurs des éléments suivants :

  • la quantité de glucides consommée
  • à quelle vitesse la nourriture sera digérée
  • quelle quantité d'insuline sera absorbée et à quelle vitesse elle commencera à agir

Infographie sur une approche cétogène ou à très faible teneur en glucides pour le diabète de type 1

Une approche cétogène ou à très faible teneur en glucides pour le diabète de type 1

Les régimes cétogènes et à très faible teneur en glucides sont parfois appelés restriction thérapeutique des glucides ou réduction thérapeutique des glucides.

Un régime cétogène est très pauvre en glucides, modéré en protéines et riche en lipides. Un régime très pauvre en glucides est généralement plus riche en protéines et modéré en lipides. Cependant, ces termes sont souvent utilisés indifféremment pour décrire des régimes apportant moins de 50 grammes de glucides totaux par jour ou moins de 30 grammes de glucides nets* par jour. Ces deux approches peuvent aider les personnes atteintes de diabète de type 1 à contrôler leur glycémie.

Contrairement aux personnes atteintes de diabète de type 2, qui peuvent souvent arrêter l'insuline et les médicaments antidiabétiques en adoptant un régime très pauvre en glucides, les personnes atteintes de diabète de type 1 devront s'injecter de l'insuline quotidiennement, à vie, indépendamment de leur alimentation. En effet, de faibles doses d'insuline basale sont nécessaires au maintien des fonctions vitales en dehors des repas. Cependant, elles peuvent réduire leurs doses d'insuline prandiale (bolus) et améliorer le contrôle de leur glycémie en limitant leur consommation de glucides. Outre la réduction des besoins en insuline, certaines études suggèrent que les régimes pauvres en glucides pourraient améliorer l'élimination de l'insuline, contribuant ainsi à diminuer le taux d'insuline circulante.

Le docteur Richard K. Bernstein était un médecin qui a vécu avec un diabète de type 1 pendant plus de 75 ans et a suivi un régime très pauvre en glucides pendant plus de 50 ans. Il attribuait sa glycémie normale, ainsi que celle de ses patients, à son concept de « loi des petits nombres » : de plus faibles quantités de glucides nécessitent de plus faibles doses d’insuline, ce qui permet d’obtenir une glycémie plus prévisible et stable. Le docteur Bernstein est resté en excellente santé et a continué d’exercer la médecine jusqu’à son décès à l’âge de 90 ans.

Comme indiqué dans les forums en ligne et les témoignages de réussite, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent le protocole du Dr Bernstein ou d'autres modes de vie à très faible teneur en glucides/cétogène signalent des améliorations spectaculaires de leur contrôle de la glycémie et de leur qualité de vie.

Les données scientifiques appuient également ces approches. Il est vrai que les recherches sur la réduction thérapeutique des glucides sont bien moins nombreuses pour le diabète de type 1 que pour le diabète de type 2. Cela s'explique principalement par le fait que plus de 90 % des cas de diabète sont de type 2, ce qui explique le nombre réduit d'études menées chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

Cependant, la recherche dans ce domaine est en plein essor. À ce jour, des études ont montré que les régimes cétogènes et très pauvres en glucides peuvent apporter plusieurs bienfaits aux personnes atteintes de diabète de type 1.

Remarque : Bien que certaines de ces études utilisent le terme « cétogène » et d’autres « très faible teneur en glucides », elles décrivent toutes des approches ne fournissant pas plus de 50 grammes de glucides totaux ou 30 grammes de glucides nets par jour.

  • Une enquête menée en 2018 auprès de plus de 300 adultes atteints de diabète de type 1 et suivant un régime très pauvre en glucides a révélé que les participants atteignaient des taux exceptionnels d'HbA1c (moyenne de 5.67 %) et de glycémie (moyenne de 106 mg/dL, soit 5.9 mmol/L). Ils ont également rapporté de faibles taux d'événements indésirables tels que l'hypoglycémie.

  • Une étude rétrospective de 2022 portant sur 33 patients atteints de diabète de type 1 ayant suivi un régime très pauvre en glucides pendant 12 mois a signalé un meilleur contrôle glycémique, une multiplication par quatre du nombre de patients ayant atteint des taux d'A1c inférieurs à 7 %, des besoins quotidiens en insuline inférieurs et moins d'épisodes d'hypoglycémie de niveau 2 (glycémie inférieure à 54 mg/dL ou 3 mmol/L).

  • Une étude de cas de 2023 a rapporté qu’un jeune homme atteint de diabète de type 1 a atteint une glycémie normale (A1c de 5.1 %) et a réduit ses besoins en insuline de près de 70 % en suivant un régime cétogène.

  • Une étude de 2023 a conclu que, bien que les recherches publiées soient rares et que des études supplémentaires soient nécessaires, les régimes cétogènes constituent une approche prometteuse pour le diabète de type 1 en raison de leurs propriétés anti-inflammatoires, de leur capacité à stabiliser la glycémie et de leurs effets potentiels sur la fonction pancréatique.

Selon clinicaltrials.gov , plusieurs chercheurs recrutent actuellement des participants pour des essais explorant les régimes cétogènes et pauvres en glucides dans le diabète de type 1.

Adopter un régime très pauvre en glucides peut également contribuer à prolonger la « lune de miel » du diabète de type 1. Ce terme désigne la brève période de rémission qui survient chez certains patients peu après le diagnostic, lorsque la fonction des cellules bêta s'améliore temporairement grâce à la baisse de la glycémie induite par l'insulinothérapie et à une meilleure réponse immunitaire. Un régime cétogène ou très pauvre en glucides peut réduire la charge glycémique et diminuer le stress sur les cellules bêta restantes, contribuant ainsi à préserver leur fonction plus longtemps. De fait, plusieurs études de cas ont montré une rémission prolongée du diabète (entre un et quatre ans) chez des personnes récemment diagnostiquées avec un diabète de type 1 et ayant suivi un régime très pauvre en glucides ou cétogène.

*Les glucides nets correspondent au total de grammes de glucides dans un aliment moins les grammes de fibres qu'il contient.

Préoccupations concernant les régimes cétogènes pour le diabète de type 1

Bien qu’il ait été démontré que la restriction thérapeutique des glucides présente des avantages pour les personnes atteintes de diabète de type 1, certains se demandent si elle est saine et sans danger. Des précautions doivent être prises pour assurer la sécurité et la durabilité des personnes atteintes de diabète de type 1 qui optent pour un régime cétogène ou à très faible teneur en glucides. Mais dans la plupart des cas, les craintes selon lesquelles ces approches pourraient mettre en danger la santé sont infondées.

Voici quelques-unes des préoccupations les plus courantes :

  • Risque d'acidocétose diabétique ( ACD ) : Des inquiétudes ont été soulevées quant au risque d' ACD lié à un régime cétogène . Cette affection grave se caractérise par une augmentation extrême des taux de cétones et de glucose dans le sang, due à un manque d'insuline. Cependant, la cétose nutritionnelle est très différente de l'acidocétose. Des recherches récentes suggèrent que les personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime cétogène ou très pauvre en glucides et prennent des doses d'insuline appropriées maintiennent des taux de cétones bien en deçà des seuils de la cétose nutritionnelle (0.5 à 3.0 mmol/L). Un suivi régulier de la glycémie et des taux de cétones permet de s'assurer que ces valeurs restent dans la fourchette normale et d'intervenir rapidement en cas d'évolution anormale.

  • Risque d’hypoglycémie : Consommer très peu de glucides ne provoque pas d’hypoglycémie ; c’est un excès d’insuline dans l’organisme qui en est la cause. Il est essentiel de réduire les doses d’insuline lors du début d’un régime cétogène ou très pauvre en glucides, et de contrôler plus fréquemment sa glycémie. Collaborer avec votre médecin ou votre infirmière spécialisée en diabète pour adapter votre traitement insulinique peut minimiser le risque d’hypoglycémie.

Il est important de comprendre que si vous êtes atteint de diabète de type 1, vous ne pouvez pas éviter complètement les hypoglycémies, quels que soient votre régime alimentaire et votre traitement à l'insuline. Cependant, vous pouvez en réduire la fréquence et la gravité, car une plus faible consommation de glucides associée à de plus faibles doses d'insuline permet de stabiliser la glycémie. Les études montrent généralement une réduction significative des hypoglycémies chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime très pauvre en glucides ou cétogène, et des centaines de témoignages confirment ces résultats.

  • Évolution du taux de cholestérol : Les régimes cétogènes sont souvent critiqués car ils sont réputés augmenter le taux de cholestérol LDL et le risque de maladies cardiovasculaires. Bien que ce sujet ait été peu étudié chez les personnes atteintes de diabète de type 1, des études montrent que les régimes très pauvres en glucides entraînent généralement des modifications favorables du profil lipidique chez les personnes atteintes de diabète de type 2, telles qu’une augmentation du cholestérol HDL , une diminution des triglycérides et une augmentation de la taille des particules de LDL , sans augmentation significative du cholestérol LDL.

Dans une étude de cas, un homme atteint de diabète de type 1, suivant un régime cétogène depuis plus de 10 ans, présentait un taux de glycémie stable, des taux de triglycérides et d'autres biomarqueurs inférieurs aux valeurs généralement observées chez les personnes atteintes de diabète de type 1, notamment un taux d'HbA1c de 5.5 %, sans aucun signe de maladie cardiovasculaire. Bien que son taux de cholestérol LDL ait augmenté au fil du temps, l'analyse de la taille des particules de lipoprotéines a indiqué que cette augmentation était probablement due à une hausse des LDL de grande taille et plus légères , qui ne sont pas associées à un risque accru d'athérosclérose.

Certaines personnes qui adoptent un régime cétogène constatent une forte augmentation du cholestérol LDL . Le modèle énergétique des lipides suggère que cette augmentation survient principalement chez les personnes minces et est liée à des modifications du métabolisme des graisses qui diminuent significativement les triglycérides et augmentent le cholestérol HDL , tout en élevant le cholestérol LDL . Cependant, la signification d'un taux élevé de cholestérol LDL chez les personnes suivant un régime cétogène fait encore l'objet de recherches. Il est probable qu'une amélioration du contrôle glycémique et de la plupart des paramètres lipidiques puisse réduire le risque global de maladies cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Quoi qu'il en soit, il est important que votre médecin continue de surveiller régulièrement tous les lipides, y compris le LDL.

Traiter l'hypoglycémie avec un régime cétogène

Bien qu'une glycémie élevée puisse entraîner des dommages à long terme, une hypoglycémie (taux de sucre sanguin inférieur à 70 mg/dL ou 3.9 mmol/L) est plus préoccupante. Les symptômes de l'hypoglycémie comprennent la transpiration, les tremblements, les vertiges, la confusion et, dans les cas graves, la perte de conscience et le décès.

Pour traiter l'hypoglycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1, il convient d'utiliser des comprimés de glucose ou une autre source de glucides à action rapide, que vous suiviez un régime cétogène, pauvre en glucides ou autre.

N'essayez pas d'augmenter votre glycémie avec des baies ou d'autres aliments riches en fibres et en glucides, car cela peut ralentir l'absorption du glucose et retarder la récupération. Cependant, une fois que votre corps sera habitué à un régime très pauvre en glucides ou cétogène, vous aurez peut-être besoin de beaucoup moins de glucose — peut-être un seul comprimé (4 grammes) au lieu des quatre habituels — pour que votre glycémie dépasse 70 mg/dL ou 4 mmol/L. Cette observation repose sur de nombreux témoignages de personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime cétogène ou très pauvre en glucides.

Conseils pratiques pour commencer

Commencer un régime cétogène ou très pauvre en glucides lorsqu'on est atteint de diabète de type 1 peut sembler insurmontable, mais c'est tout à fait possible. Prenez le temps de vous renseigner sur ce mode d'alimentation afin de comprendre son fonctionnement et comment optimiser vos chances de réussite.

Voici quelques conseils pour vous aider à démarrer :

  • Collaborez avec votre professionnel de la santéIl est important de consulter votre médecin ou un professionnel de la santé avant d'entreprendre un régime cétogène ou très pauvre en glucides. Il vous aidera à ajuster vos doses d'insuline et vos autres médicaments, suivra votre évolution et veillera à ce que vous gériez votre diabète en toute sécurité.
  • Planifier vos repas: Concentrez-vous sur les aliments comme la viande, le poisson, les œufs, le fromage, les noix, les graines et les légumes à faible teneur en glucides. Pour en savoir plus sur l'alimentation cétogène nutritive, consultez notre guide : Que dois-je manger avec le régime cétogène ?
  • Expérimentez avec différentes quantités de protéines et de matières grasses.Certaines personnes atteintes de diabète de type 1 obtiennent de meilleurs résultats avec un régime riche en protéines, tandis que d'autres préfèrent un régime plus riche en lipides. L'important est de limiter sa consommation de glucides et d'inclure une bonne source de protéines à chaque repas ; les deux options sont donc envisageables. Un suivi régulier de votre glycémie, la tenue d'un registre des effets des différentes combinaisons alimentaires et un suivi personnalisé avec votre médecin ou votre infirmière spécialisée en diabète vous aideront à trouver l'équilibre en macronutriments qui vous convient.
  • Restez hydraté:Boire beaucoup d'eau aide à prévenir la déshydratation et à maintenir votre santé générale. Vous devrez peut-être également augmenter votre apport en électrolytes (sodium, potassium et magnésium) afin de prévenir les symptômes de la «la grippe céto. »
  • Surveillez votre glycémie et vos niveaux de cétonesContrôlez votre glycémie plus fréquemment que d'habitude, surtout pendant les premières semaines, et ajustez votre dose d'insuline avec l'aide de votre médecin ou de votre diabétologue. Surveillez votre taux de cétones dans le sang au moins une fois par jour pendant les premières semaines, puis chaque fois que vous vous sentez mal ou que vous soupçonnez une inefficacité de votre insuline. Regardez la vidéo : L'importance du dosage des cétones sanguines dans le diabète de type 1
  • Explorer les ressources. Plusieurs sites Web, communautés en ligne, livres et vidéos ont été créés pour aider les personnes atteintes de diabète de type 1 à adopter et à maintenir un mode de vie cétogène ou à faible teneur en glucides. En voici quelques-uns que nous connaissons et aimons :

Soutien :

  • Groupe Facebook TypeOneGrit:Un groupe privé d'adultes vivant avec le diabète de type 1 et de parents d'enfants vivant avec le diabète de type 1 qui suivent le protocole du Dr Bernstein.
  • diaVergeCoaching et cours dispensés par des personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime très pauvre en glucides.
  • Nutrition pour le diabète de type 1:Cours et services de nutrition individualisés par Beth McNally, nutritionniste certifiée avec une expertise dans le diabète de type 1.
  • Type1Keto par le Dr Ian Lake:Cours et informations pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et les cliniciens.

Livres :

Vidéos :

Enfin, il est important de savoir que divers facteurs, outre l'alimentation – comme l'activité physique, le stress, la maladie ou un manque de sommeil – peuvent influencer votre glycémie. Comme nombre de ces facteurs sont difficiles, voire impossibles, à contrôler, des épisodes occasionnels d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie sont à prévoir. Cependant, vous avez un contrôle total sur vos choix alimentaires, chaque jour, à chaque repas. En consommant des aliments nutritifs et pauvres en glucides, vous pouvez simplifier la gestion de votre diabète et favoriser un bon contrôle de votre glycémie à long terme.

Prendre le message à la maison

La réduction thérapeutique des glucides peut améliorer le contrôle de votre diabète de type 1, diminuer vos besoins en insuline, réduire le risque de complications liées au diabète et potentiellement améliorer votre qualité de vie. Toutefois, il est important d'adapter votre alimentation en toute sécurité. Veillez à collaborer étroitement avec votre professionnel de santé, à surveiller votre glycémie et votre taux de cétones, à traiter l'hypoglycémie avec des glucides à action rapide, à vous renseigner sur les sources de soutien et autres ressources disponibles, et à procéder progressivement. Avec une planification rigoureuse et de la persévérance, un régime cétogène ou très pauvre en glucides peut vous offrir une excellente santé et un avenir plus prometteur.

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Références