Vous êtes-vous déjà demandé si changer votre régime alimentaire pourrait conduire à un meilleur contrôle de votre Le diabète de type 1 et apporter d’autres avantages ? Pour de nombreuses personnes, un régime cétogène (keto), très faible en glucides, peut être une stratégie utile.
Dans cet article, nous explorons ce qu'est le diabète de type 1, les preuves scientifiques soutenant une approche à très faible teneur en glucides, les préoccupations concernant les régimes cétogènes et les conseils pratiques pour suivre un régime cétogène de manière sûre et durable en tant que personne vivant avec le diabète de type 1.
Qu'est-ce que le diabète de type 1 ?
Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune qui détruit les cellules bêta productrices d’insuline du pancréas. L’insuline est une hormone qui aide à réguler la glycémie. Sans insuline, la glycémie atteint des niveaux dangereux qui provoquent une maladie grave en quelques heures et la mort en quelques jours. Comme elles ne peuvent plus produire leur propre insuline, les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent s’injecter de l’insuline – à l’aide d’une pompe portable ou sous forme d’injections quotidiennes multiples – pour contrôler leur glycémie.
Facteurs de risque du diabète de type 1
On pense que le diabète de type 1 est déclenché par un virus ou un autre facteur de stress qui incite le système immunitaire à attaquer le pancréas. cellules bêta. Cependant, des facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle important dans le développement de cette maladie. Parmi les facteurs de risque, on peut citer :
- Histoire de famille:Une personne dont un parent, un frère ou une sœur est atteint de diabète de type 1 présente un risque 3 à 15 fois plus élevé de développer cette maladie.
- Génétique:Certains gènes, notamment ceux liés aux antigènes leucocytaires humains (HLA), sont connus pour augmenter considérablement le risque de diabète de type 1.
- Histoire de la maladie auto-immune:Les personnes atteintes d’une maladie auto-immune existante – comme la maladie cœliaque, la thyroïdite de Hashimoto ou la polyarthrite rhumatoïde – sont plus susceptibles de développer un diabète de type 1.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont souvent un contrôle glycémique sous-optimal
Il a été démontré que des taux élevés de glucose dans le sang augmentent considérablement le risque de complications telles que la maladie rénale chronique, la rétinopathie (lésion oculaire), la neuropathie (lésion nerveuse) et les maladies cardiovasculaires. Il est donc essentiel d'atteindre et de maintenir un bon contrôle glycémique pour vivre longtemps et en bonne santé.
Le contrôle du diabète à long terme est évalué par un test sanguin appelé hémoglobine A1c (HbA1c, ou simplement A1c), qui reflète les niveaux de glucose dans le sang sur une période d'environ trois mois.
L'American Diabetes Association (ADA) fixe un niveau cible d'A1c de < 7 % pour presque toutes les personnes atteintes de diabète (de type 1 ou de type 2).
Malheureusement, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 n'atteignent pas cet objectif. Une analyse de données de 2015 portant sur plus de 6,000 1 participants atteints de diabète de type 1 a révélé des taux moyens d'A7.5c de 9 % à 2021 % chez les enfants, les adolescents et les adultes aux États-Unis. Une analyse beaucoup plus vaste de données de 500,000 portant sur plus de 22 XNUMX personnes dans XNUMX pays a rapporté des résultats similaires selon l'âge et le sexe.
Une A1c de 7 % correspond à une glycémie moyenne de 154 mg/dL (8.6 mmol/L). En revanche, une A1c de 5.6 % – la limite supérieure de la plage considérée comme normale chez les personnes non diabétiques – correspond à une glycémie moyenne de 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
Certains se demandent pourquoi, si l'objectif de la gestion de la glycémie est d'éviter les complications liées au diabète, l'objectif d'A1c est fixé à < 7 % pour les personnes diabétiques plutôt qu'à ≤ 5.6 % ? C'est une question légitime.
Des doses élevées d’insuline peuvent être problématiques
Bien qu’un bon contrôle glycémique soit essentiel pour éviter les complications du diabète, l’injection de fortes doses d’insuline pour contrôler la glycémie peut encore augmenter les risques pour la santé des personnes atteintes de diabète de type 1.
Voici pourquoi. Après avoir mangé un repas, votre tube digestif décompose les glucides (glucides) de ce repas en glucose, qui est absorbé dans la circulation sanguine. Manger un haute teneur en glucides Le régime alimentaire nécessite de grandes quantités d'insuline pour faire sortir le glucose de la circulation sanguine et l'introduire dans les cellules du corps. L'insuline est essentielle au maintien de la vie des personnes atteintes de diabète de type 1, mais c'est aussi une hormone anabolique qui peut entraîner une prise de poids en grande quantité.
Bien que le diabète de type 1 soit généralement considéré comme une maladie qui touche les personnes de poids normal ou faible, l’obésité devient de plus en plus courante dans cette population. Le terme « double diabète » est utilisé pour classer les personnes atteintes de diabète de type 1 qui présentent une résistance à l’insuline et une obésité, ce qui les expose à un risque encore plus élevé de complications telles que les maladies cardiovasculaires.
En plus d’avoir un impact négatif sur la santé métabolique, de grandes quantités d’insuline peuvent augmenter le risque d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie en raison d’une inadéquation entre les glucides consommés et l’insuline injectée. Cela peut se produire à la suite d’une surestimation ou d’une sous-estimation d’un ou plusieurs des éléments suivants :
la quantité de glucides consommée
à quelle vitesse la nourriture sera digérée
quelle quantité d'insuline sera absorbée et à quelle vitesse elle commencera à agir
Une approche cétogène ou à très faible teneur en glucides pour le diabète de type 1
Les régimes cétogènes et à très faible teneur en glucides sont parfois appelés restriction thérapeutique en glucides or réduction thérapeutique des glucides.
Un régime cétogène est très faible en glucides, modéré en protéines et riche en graisses. Un régime très faible en glucides est généralement plus riche en protéines et plus modéré en graisses. Cependant, les termes sont souvent utilisés de manière interchangeable pour décrire les régimes qui fournissent moins de 50 grammes de glucides totaux par jour ou moins de 30 grammes de glucides nets* par jour. L’une ou l’autre approche peut aider les personnes atteintes de diabète de type 1 à contrôler leur glycémie.
Contrairement aux personnes atteintes de diabète de type 2, qui peuvent souvent arrêter l’insuline et les médicaments contre le diabète en passant à un régime très faible en glucides, les personnes atteintes de diabète de type 1 devront prendre de l'insuline tous les jours pour le reste de leur vie, peu importe ce qu'ils mangent. En effet, de petites quantités d'insuline basale sont nécessaires pour maintenir la vie pendant les périodes sans repas. Cependant, ils peuvent réduire leurs doses d'insuline au moment des repas (bolus) et obtenir un meilleur contrôle de la glycémie en minimisant leur consommation de glucides.
Le Dr Richard K. Bernstein est un médecin qui vit avec le diabète de type 1 depuis plus de 75 ans et qui suit un régime alimentaire très faible en glucides depuis plus de 50 ans. Il attribue ses taux de glycémie normaux, et ceux de ses patients, à son concept de « loi des petits nombres » : des apports en glucides plus faibles nécessitent des doses plus faibles d’insuline, ce qui permet d'obtenir des niveaux de glycémie plus prévisibles et plus stables. À 90 ans, le Dr Bernstein est en excellente santé et exerce toujours la médecine.
Comme indiqué dans les forums en ligne et les témoignages de réussite, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent le protocole du Dr Bernstein ou d'autres modes de vie à très faible teneur en glucides/cétogène signalent des améliorations spectaculaires de leur contrôle de la glycémie et de leur qualité de vie.
Les preuves scientifiques soutiennent également ces approches.Il faut reconnaître qu’il existe beaucoup moins de recherches sur la réduction thérapeutique des glucides pour le diabète de type 1 que pour le diabète de type 2. Cela est principalement dû au fait que plus de 90 % de tous les diabètes sont de type 2, de sorte que moins d’études ont été menées sur les personnes atteintes de diabète de type 1.
Cependant, les recherches dans ce domaine se développent. À ce jour, des études ont montré que les régimes cétogènes et à très faible teneur en glucides peuvent fournir plusieurs avantages. chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
Remarque : Bien que certaines de ces études utilisent le terme « cétogène » et d’autres « très faible teneur en glucides », elles décrivent toutes des approches ne fournissant pas plus de 50 grammes de glucides totaux ou 30 grammes de glucides nets par jour.
Une étude réalisée en 2018 auprès de plus de 300 adultes atteints de diabète de type 1 et suivant un régime alimentaire très pauvre en glucides a révélé que les participants atteignaient des niveaux exceptionnels d'A1c (moyenne de 5.67 %) et de glycémie (moyenne de 106 mg/dL ou 5.9 mmol/L). Ils ont également signalé de faibles taux d'événements indésirables tels que l'hypoglycémie.
Une étude rétrospective de 2022 portant sur 33 patients atteints de diabète de type 1 ayant suivi un régime très pauvre en glucides pendant 12 mois a signalé un meilleur contrôle glycémique, une multiplication par quatre du nombre de patients ayant atteint des taux d'A1c inférieurs à 7 %, des besoins quotidiens en insuline inférieurs et moins d'épisodes d'hypoglycémie de niveau 2 (glycémie inférieure à 54 mg/dL ou 3 mmol/L).
Une étude de cas de 2023 a rapporté qu’un jeune homme atteint de diabète de type 1 a atteint une glycémie normale (A1c de 5.1 %) et a réduit ses besoins en insuline de près de 70 % en suivant un régime cétogène.
Une étude de 2023 a conclu que, bien que les recherches publiées soient rares et que des études supplémentaires soient nécessaires, les régimes cétogènes constituent une approche prometteuse pour le diabète de type 1 en raison de leurs propriétés anti-inflammatoires, de leur capacité à stabiliser la glycémie et de leurs effets potentiels sur la fonction pancréatique.
D’après clinicaltrials.gov, plusieurs chercheurs recrutent actuellement des participants pour des essais explorant les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides dans le diabète de type 1.
Un régime alimentaire très faible en glucides peut également contribuer à prolonger la « phase de lune de miel » du diabète de type 1. C’est le terme souvent utilisé pour décrire la brève période de rémission qui survient chez certains individus peu après le diagnostic, lorsque la fonction des cellules bêta s’améliore temporairement en raison de la baisse de la glycémie due à l’insulinothérapie exogène et à l’amélioration de la réponse immunitaire. Un régime cétogène ou très faible en glucides peut réduire la charge glycémique et diminuer le stress sur les cellules bêta restantes, contribuant ainsi à préserver leur fonction plus longtemps. En effet, plusieurs rapports de cas ont montré une rémission prolongée du diabète (entre un et quatre ans) chez des personnes nouvellement diagnostiquées avec un diabète de type 1 qui ont suivi un régime très faible en glucides ou cétogène.
*Les glucides nets correspondent au total de grammes de glucides dans un aliment moins les grammes de fibres qu'il contient.
Préoccupations concernant les régimes cétogènes pour le diabète de type 1
Bien qu’il ait été démontré que la restriction thérapeutique des glucides présente des avantages pour les personnes atteintes de diabète de type 1, certains se demandent si elle est saine et sans danger. Des précautions doivent être prises pour assurer la sécurité et la durabilité des personnes atteintes de diabète de type 1 qui optent pour un régime cétogène ou à très faible teneur en glucides. Mais dans la plupart des cas, les craintes selon lesquelles ces approches pourraient mettre en danger la santé sont infondées.
Voici quelques-unes des préoccupations les plus courantes :
Risque d'acidocétose diabétique (ACD): Des inquiétudes ont été soulevées quant au fait qu'un régime cétogène pourrait augmenter le risque d'acidocétose diabétique, une maladie dangereuse dans laquelle les niveaux de cétone et de glucose sanguins atteignent des niveaux extrêmement élevés en raison d'un manque d'insuline. Cependant, la cétose nutritionnelle est très différente de l'acidocétose. Des recherches récentes suggèrent que les personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime cétogène ou très pauvre en glucides et prennent des doses d'insuline appropriées maintiennent leurs niveaux de cétone bien en deçà des niveaux de cétose nutritionnelle (0.5 à 3.0 mmol/L). La surveillance régulière des niveaux de glycémie et de cétone dans le sang peut garantir que ces valeurs restent dans la plage de sécurité et vous alerter pour agir rapidement si vous remarquez que vos niveaux évoluent dans la mauvaise direction.
Risque d'hypoglycémie:Manger très peu de glucides ne provoque pas d'hypoglycémie, mais avoir trop d'insuline dans votre organisme, oui. Il est essentiel de réduire les doses d'insuline lorsque vous commencez un régime cétogène ou très pauvre en glucides, ainsi que de vérifier votre glycémie plus fréquemment. Travailler avec votre médecin ou votre éducateur en diabète pour ajuster votre régime d'insuline peut minimiser votre risque d'hypoglycémie.
Il est important de comprendre que si vous souffrez de diabète de type 1, vous ne pouvez pas éviter complètement l’hypoglycémie, quel que soit votre régime alimentaire et votre traitement à l’insuline. Cependant, vous pouvez réduire la fréquence et la gravité de l’hypoglycémie, car de plus petites quantités de glucides associées à de plus petites doses d’insuline conduisent à des taux de glycémie plus stables. Les études montrent généralement des réductions significatives de l’hypoglycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime très pauvre en glucides ou cétogène, et des centaines de rapports anecdotiques vont dans ce sens.
Modifications des taux de cholestérol : Les régimes cétogènes sont souvent critiqués car on pense qu'ils augmentent le taux de cholestérol LDL et le risque de maladies cardiovasculaires. Bien que ce sujet n'ait pas été beaucoup étudié chez les personnes atteintes de diabète de type 1, des études montrent que les régimes à très faible teneur en glucides entraînent généralement des changements favorables dans les profils lipidiques chez les personnes atteintes de diabète de type 2, comme un taux de cholestérol HDL plus élevé et des triglycérides plus faibles. et des particules LDL de plus grande taille, sans augmenter significativement le cholestérol LDL.
Dans un rapport de cas, un homme atteint de diabète de type 1 qui suivait un régime cétogène depuis plus de 10 ans avait une glycémie normale, des taux de triglycérides et d’autres valeurs de biomarqueurs supérieurs aux valeurs généralement observées chez les personnes atteintes de diabète de type 1, notamment une A1c de 5.5 %, sans aucun signe de maladie cardiovasculaire. Bien que son cholestérol LDL ait augmenté au fil du temps, l’évaluation de la taille des particules de lipoprotéines a indiqué que cela était probablement dû à une augmentation du LDL flottant de grande taille, qui n’est pas associée à un risque plus élevé d’athérosclérose.
Certaines personnes qui adoptent un régime cétogène constatent une forte augmentation du taux de cholestérol LDL. Le modèle énergétique lipidique suggère que cette augmentation se produit principalement chez les personnes minces et est liée à des changements dans le métabolisme des graisses qui diminuent considérablement les triglycérides et augmentent le cholestérol HDL en plus d'augmenter le cholestérol LDL. Cependant, l'importance d'un taux élevé de cholestérol LDL chez les personnes qui suivent un régime cétogène est toujours à l'étude. Il est probable que l'amélioration du contrôle glycémique et de la majeure partie du profil lipidique puisse réduire le risque global de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Quoi qu'il en soit, il est important que votre médecin continue de surveiller régulièrement tous les lipides, y compris le LDL.
Traiter l'hypoglycémie avec un régime cétogène
Bien qu'un taux de sucre élevé dans le sang puisse causer des dommages à long terme, une glycémie basse (moins de 70 mg/dL ou 3.9 mmol/L) est une préoccupation plus urgente. Les symptômes de l'hypoglycémie comprennent la transpiration, les tremblements, les étourdissements, la confusion et, dans les cas graves, la perte de connaissance et la mort.
Des comprimés de glucose ou une autre source de glucides à action rapide doivent être utilisés pour traiter l’hypoglycémie dans le diabète de type 1, que vous suiviez un régime cétogène, pauvre en glucides ou autre.
N’essayez pas d’augmenter votre glycémie avec des baies ou d’autres sources de glucides contenant des fibres, car elles peuvent ralentir l’absorption du glucose et retarder la récupération. Cependant, une fois que votre corps s’est habitué à un régime très pauvre en glucides ou cétogène, vous aurez peut-être besoin de beaucoup moins de glucose – peut-être juste 1 comprimé de glucose (4 grammes de glucose) au lieu des 4 habituels – pour augmenter votre glycémie à > 70 mg/dL ou 4 mmol/L. Cela est basé sur de nombreux rapports anecdotiques de personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un régime cétogène ou très pauvre en glucides.
Conseils pratiques pour commencer
Commencer un régime cétogène ou très faible en glucides avec un diabète de type 1 peut sembler insurmontable, mais c'est tout à fait faisable. Prenez le temps de vous renseigner sur ce mode d'alimentation afin de comprendre pourquoi il fonctionne et ce qu'il faut faire pour réussir.
Voici quelques conseils pour vous aider à démarrer :
Travaillez avec votre prestataire de soins de santé. Il est important de consulter votre médecin ou votre professionnel de la santé lorsque vous commencez un régime cétogène ou à très faible teneur en glucides. Ils vous aideront à ajuster vos doses d'insuline et d'autres médicaments, à surveiller vos progrès et à vous assurer que vous gérez votre diabète en toute sécurité.
Planifier vos repas: Concentrez-vous sur les aliments comme la viande, le poisson, les œufs, le fromage, les noix, les graines et les légumes à faible teneur en glucides. Pour en savoir plus sur l'alimentation cétogène nutritive, consultez notre guide : Que dois-je manger avec le régime cétogène ?
Expérimentez avec différentes quantités de protéines et de matières grasses. Certaines personnes atteintes de diabète de type 1 obtiennent de meilleurs résultats avec un régime alimentaire riche en protéines, tandis que d’autres préfèrent une approche plus riche en graisses. Tant que vous limitez votre consommation de glucides et que vous veillez à inclure une bonne source de protéines à chaque repas, les deux options peuvent fonctionner. Surveiller régulièrement votre glycémie, noter les effets de différentes combinaisons d’aliments sur vous et collaborer avec votre médecin ou votre éducateur en diabète peuvent vous aider à trouver le bon équilibre en macronutriments.
Restez hydraté:Boire beaucoup d'eau aide à prévenir la déshydratation et à maintenir votre santé générale. Vous devrez peut-être également augmenter votre apport en électrolytes (sodium, potassium et magnésium) afin de prévenir les symptômes de la «la grippe céto. »
Surveillez votre glycémie et vos niveaux de cétones. Vérifiez votre glycémie plus fréquemment que d’habitude, surtout au cours des premières semaines, et ajustez votre insuline avec l’aide de votre professionnel de la santé ou de votre spécialiste du diabète. Surveillez votre taux de cétones dans le sang au moins une fois par jour pendant les premières semaines, puis chaque fois que vous vous sentez malade ou que vous pensez que votre insuline ne fonctionne pas.
Explorer les ressources. Plusieurs sites Web, communautés en ligne, livres et vidéos ont été créés pour aider les personnes atteintes de diabète de type 1 à adopter et à maintenir un mode de vie cétogène ou à faible teneur en glucides. En voici quelques-uns que nous connaissons et aimons :
Technique:
Groupe Facebook TypeOneGrit:Un groupe privé d'adultes vivant avec le diabète de type 1 et de parents d'enfants vivant avec le diabète de type 1 qui suivent le protocole du Dr Bernstein.
diaVerge:Coaching et cours dispensés par des personnes atteintes de diabète de type 1 qui suivent un mode de vie très faible en glucides.
Nutrition pour le diabète de type 1:Cours et services de nutrition individualisés par Beth McNally, nutritionniste certifiée avec une expertise dans le diabète de type 1.
Type1Keto par le Dr Ian Lake:Cours et informations pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et les cliniciens.
Livres:
Solution pour le diabète par Richard K. Bernstein, explique comment les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent atteindre une glycémie normale avec un régime très pauvre en glucides.
Le régime cétogène pour le diabète de type 1 par le Dr Keith Runyan.
Vidéos:
Dr Ian Lake – Faible teneur en glucides dans le DT1 : démarrage, dépannage et conseils
Allison Herschede – Défis hormonaux pour les femmes atteintes de diabète de type 1
Franziska Spritzler – Restriction des glucides pour le diabète de type 1
Enfin, il est important de reconnaître que divers facteurs au-delà de la nourriture –– tel L’activité physique, le stress, la maladie, le manque de sommeil –– peuvent avoir un impact sur votre glycémie. Comme bon nombre de ces facteurs sont difficiles, voire impossibles à contrôler, il faut s’attendre à des épisodes occasionnels d’hyperglycémie ou d’hypoglycémie. Cependant, vos choix alimentaires sont Vous avez un contrôle total sur votre glycémie, chaque jour, à chaque repas. En mangeant des aliments nourrissants avec un minimum de glucides, vous pouvez simplifier la gestion de votre diabète et vous préparer à un contrôle sain de votre glycémie à long terme.
Prendre le message à la maison
La réduction thérapeutique des glucides peut améliorer le contrôle de votre diabète de type 1, réduire vos besoins en insuline, réduire votre risque de complications liées au diabète et potentiellement améliorer votre qualité de vie. Cependant, il est important d'apporter des changements à votre régime alimentaire en toute sécurité. Assurez-vous de travailler en étroite collaboration avec votre professionnel de la santé, de surveiller votre glycémie et vos cétones, de traiter l'hypoglycémie avec des glucides à action rapide, d'explorer les sources de soutien et d'autres ressources et de prendre les choses lentement. Avec une planification minutieuse et du dévouement, un régime cétogène ou très faible en glucides peut vous apporter une bonne santé et un avenir meilleur.
