L’insuffisance rénale chronique (IRC) est souvent perçue comme une maladie évolutive offrant peu d’options diététiques, hormis la restriction des protéines et de certains minéraux. Cependant, des données récentes suggèrent que les régimes cétogènes pourraient être bénéfiques aux personnes souffrant d’insuffisance rénale.
Dans cet article, nous explorerons comment les régimes cétogènes peuvent affecter la santé rénale, y compris ce que nous savons jusqu'à présent des études sur l'homme et comment cette approche peut s'appliquer à des types spécifiques de MRC comme la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD).
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique ?
L’insuffisance rénale chronique (IRC) se caractérise par un déclin progressif de la fonction rénale. Les reins jouent un rôle essentiel dans la filtration des déchets du sang, la régulation des électrolytes, le contrôle de la pression artérielle et le maintien de l’équilibre hydrique. Le diagnostic d’IRC est posé lorsque le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) chute en dessous de 60 mL/min/1.73 m² pendant plus de trois mois, ou en présence de signes d’atteinte rénale, tels qu’une protéinurie.
L'IRC est divisée en cinq stades en fonction du DFG estimé, le stade 1 étant léger et le stade 5 indiquant une insuffisance rénale nécessitant une dialyse ou une transplantation.
Les types les plus courants d'IRC
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maladie rénale diabétique (également appelée néphropathie diabétique)L’insuffisance rénale chronique (IRC) se développe lorsque l’hyperglycémie endommage progressivement les structures de filtration des reins. Elle constitue la principale cause d’IRC, touchant environ 40 % des personnes atteintes de diabète de type 2 et 30 % de celles atteintes de diabète de type 1.
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Néphropathie hypertensive (ou néphrosclérose hypertensive) L'insuffisance rénale chronique survient lorsque l'hypertension artérielle chronique entraîne une fibrose et une diminution de la capacité de filtration. L'hypertension est une cause majeure d'insuffisance rénale chronique, juste après le diabète.
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Maladie polykystique des reins (PKD) La polykystose rénale est une maladie génétique caractérisée par la formation et l'augmentation de volume de kystes remplis de liquide dans les reins, entraînant une perte progressive de leur fonction. La polykystose rénale autosomique dominante (PKD-AD) représente environ 90 % des cas de PKD et est causée par des mutations héréditaires des gènes PKD1 ou PKD2.
Facteurs de risque de l'IRC
- Diabète de type 2 et prédiabète.
- Hypertension.
- Obésité et syndrome métabolique.
- Fumeur.
- Plus de 60 ans.
- Antécédents familiaux de MRC et en particulier de KPD-A.
- Utilisation chronique et prolongée d'AINS tels que l'ibuprofène.
Que disent les recherches sur les régimes cétogènes et l'IRC ?
Il a été démontré que les régimes cétogènes réduisent les taux d'insuline, améliorent le contrôle glycémique et favorisent la perte de poids – autant d'éléments importants pour la santé rénale. Certains néphrologues et chercheurs suggèrent que les interventions cétogènes pourraient constituer une thérapie nutritionnelle sûre et efficace pour les formes métaboliques de maladie rénale chronique, telles que celles liées au diabète de type 2, à la résistance à l'insuline et/ou à l'hypertension. Les approches cétogènes pourraient améliorer la santé métabolique, soutenir la fonction rénale et traiter les causes sous-jacentes comme l'obésité et un mauvais contrôle glycémique.
En revanche, d'autres chercheurs et professionnels de la santé mettent en garde contre les régimes cétogènes chez les personnes atteintes d'une maladie rénale en raison de leur potentiel à favoriser l'acidose métabolique, à augmenter le risque de calculs rénaux et à accroître la charge acide, en particulier lorsque le régime repose fortement sur les protéines animales.
Malheureusement, les recherches cliniques chez l'humain dans ce domaine sont très limitées. Cependant, quelques études menées chez des personnes atteintes de diabète de type 2 suggèrent qu'en plus de réduire la glycémie et la résistance à l'insuline, les régimes cétogènes ou très pauvres en glucides pourraient améliorer la pression artérielle et stabiliser, voire améliorer, les marqueurs de la santé rénale.
- Dans une étude de deux ans menée auprès de plus de 200 adultes atteints de diabète de type 2, ceux qui ont participé à une intervention de soins continus à distance (ICC) conçue pour promouvoir la cétose nutritionnelle ont montré de plus grandes améliorations de la pression artérielle, de la glycémie, de l'A1c, du poids et d'autres marqueurs par rapport à ceux du groupe témoin qui ont suivi un régime alimentaire standard.
- Cinq ans plus tard, les chercheurs ont publié une analyse post-hoc montrant que les participants du groupe CCI présentaient une augmentation du DFG et une amélioration plus rapide du stade de la MRC que les témoins ; plus de la moitié des patients au stade 3 sont passés au stade 2 et aucun n’a progressé. La cétose nutritionnelle prolongée était associée aux gains les plus importants de la fonction rénale, à une réduction de l’inflammation et à la stabilité de marqueurs tels que l’urée sanguine.
- Une autre équipe de chercheurs a passé en revue la littérature scientifique sur les régimes pauvres en glucides et la santé rénale chez les patients atteints de diabète de type 2, et a également analysé des données cliniques réelles. Dans une cohorte de 143 patients suivis en soins primaires, présentant une fonction rénale normale ou une insuffisance rénale chronique légère et ayant suivi un régime très pauvre en glucides pendant 30 mois en moyenne, on a observé une augmentation du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et une diminution de la créatinine et du rapport albuminurie/créatininurie.
Preuves de l'efficacité des régimes cétogènes dans la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD)
L'un des domaines de recherche émergents les plus prometteurs est l'utilisation d'interventions cétogènes pour la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD), plusieurs études faisant état de résultats encourageants :
- Dans l'étude pilote RESET-PKD, 10 patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante (PKD) et présentant une progression rapide de la maladie ont été répartis aléatoirement en deux groupes : l'un suivant un jeûne hydrique de trois jours, l'autre un régime cétogène de 14 jours. Les deux interventions ont induit avec succès une cétose chez la plupart des participants et ont été jugées réalisables ; 9 patients sur 10 ont atteint l'objectif métabolique et ont déclaré avoir bien suivi le régime. Le volume rénal est resté stable au cours de cette courte intervention, mais le volume hépatique total a diminué d'environ 7.7 %. Les participants ont également constaté une perte de poids et une amélioration de leur composition corporelle.
- Dans un essai randomisé de trois mois mené par certains des mêmes chercheurs que ceux ayant réalisé l'étude RESET-PKD, 131 patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD) ont suivi un traitement cétogène, soit par un régime cétogène continu, soit par un jeûne hydrique de trois jours par mois. Les deux approches se sont avérées faisables et sûres, entraînant une amélioration du poids corporel, de la pression artérielle et des marqueurs de la fonction rénale.
- Le programme Ren.Nu est un programme clinique à distance de 12 semaines, encadré par une diététicienne, destiné aux personnes atteintes de polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD). Dans une étude, 24 participants ont suivi le régime cétogène du programme, axé sur les végétaux et limitant les facteurs de stress rénaux tels que l'oxalate, le phosphate et l'excès de protéines animales, tout en bénéficiant de la supplémentation en aliment médical KetoCitra®. La plupart des participants ont perdu du poids, amélioré leur tension artérielle et leur glycémie, maintenu leur cétose et présenté des changements favorables au niveau des marqueurs de la fonction rénale, comme le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et la créatinine sérique, tout en faisant état d'une forte adhésion au programme et d'une grande satisfaction.
- Dans une cohorte plus importante de 103 adultes atteints de polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD) participant au programme Ren.Nu de 12 semaines, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a augmenté de 6.3 % en moyenne, parallèlement à une réduction de 4.5 % de l'indice de masse corporelle (IMC) et à une amélioration de l'état métabolique. Parmi les patients sous traitement antihypertenseur, 50 % ont pu réduire ou interrompre leur prise, et plus de la moitié des participants souffrant de douleurs rénales ont constaté une amélioration. Les marqueurs de sécurité, notamment les lipides, les électrolytes et les bicarbonates, sont restés stables, confirmant la faisabilité et la bonne tolérance de cette approche.
- Dans une étude rétrospective, 131 patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante (PKD) ont rapporté avoir suivi un régime cétogène ou un régime à horaires restreints pendant environ six mois. La plupart des participants ont constaté une perte de poids, une baisse de la pression artérielle et une amélioration des symptômes liés à la PKD, tandis que la fonction rénale s'est souvent stabilisée ou améliorée chez ceux ayant atteint l'état de cétose. Les effets secondaires étaient généralement légers et transitoires, et les régimes ont été jugés faisables et sûrs.
Moyens potentiels de favoriser la santé rénale par l'alimentation et le mode de vie
- Gérer la glycémie et l'insuline : Le maintien d'une glycémie et d'un taux d'HbA1c dans des valeurs saines est essentiel pour ralentir la progression de la néphropathie diabétique.
- Réduire la pression artérielle : La perte de poids et la réduction des glucides peuvent contribuer à faire baisser la pression artérielle, un facteur majeur de lésions rénales.
- Évitez un apport excessif en protéines : Les régimes cétogènes peuvent être adaptés aux besoins protéiques en fonction de la fonction rénale. Un apport de 0.8 à 1.0 gramme par kilogramme de poids corporel idéal est considéré comme approprié pour la plupart des personnes présentant une insuffisance rénale légère à modérée, qu'elle soit liée à une MRC ou à une polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD). Bien qu'une étude de faisabilité d'un régime Atkins modifié, sans restriction protéique, n'ait pas mis en évidence d'aggravation de la fonction rénale chez les personnes atteintes de PKRAD, cet essai portait sur un très petit nombre de participants (n=3) et ses résultats ne peuvent être généralisés à l'ensemble des patients atteints de PKRAD. Par ailleurs, les personnes atteintes d'une MRC ou d'une PKRAD plus avancée peuvent avoir besoin de maintenir leur apport protéique à 0.8 gramme par kilogramme de poids corporel idéal, voire légèrement inférieur, afin de préserver leur fonction rénale. Un diététicien nutritionniste peut formuler des recommandations protéiques personnalisées.
- Choisissez des plantes compatibles avec le régime cétogène, mais minimisez les facteurs de stress rénaux : Bien que l'apport en protéines animales contribue au maintien de la masse musculaire et au respect du régime alimentaire, des études suggèrent qu'un régime cétogène riche en végétaux pourrait offrir des avantages supplémentaires en cas de maladie rénale, notamment en réduisant la charge acide. Cependant, des régimes cétogènes non axés sur les végétaux ont également démontré des effets bénéfiques chez les personnes atteintes d'IRC et de polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD). Les personnes atteintes de PKRAD étant particulièrement vulnérables aux lésions rénales dues à la formation de cristaux, il est important de limiter leur consommation d'aliments riches en oxalate (par exemple, les épinards, les autres légumes à feuilles vertes, les noix et les graines) et en phosphates (par exemple, les boissons gazeuses, les charcuteries et les aliments emballés contenant des additifs phosphatés, souvent identifiés par la présence du terme « phos » dans leur nom).
- Surveiller les électrolytes et l'hydratation : Les personnes atteintes d'insuffisance rénale doivent souvent adapter leurs apports en sodium, en potassium et en liquides. Un diététicien nutritionniste peut les aider à personnaliser ces recommandations afin de préserver la fonction rénale et d'assurer leur sécurité globale.
Réflexions finales sur les régimes cétogènes pour les maladies rénales chroniques
De plus en plus de données suggèrent que les régimes cétogènes bien conçus peuvent favoriser la santé rénale en améliorant le métabolisme et en réduisant les facteurs de risque tels que la résistance à l'insuline, l'inflammation et l'hypertension, notamment chez les personnes obèses, atteintes de diabète de type 2 ou de polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD).. Toutefois, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour préciser leurs effets à long terme et identifier les patients qui pourraient en tirer le plus grand bénéfice. La maladie rénale chronique étant complexe, il est important de suivre un régime cétogène sous surveillance médicale. Un accompagnement adapté peut contribuer à préserver la fonction rénale et à améliorer la qualité de vie.
