Le Dr Melanie Tidman est professeur adjoint à l'AT Still University, où elle étudie les effets du régime cétogène (KD) ou de la nutrition faible en glucides et en graisses (LCHF) sur la santé, en particulier chez les patients atteints de maladies neurodégénératives comme la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer.
Parlez-nous de votre parcours personnel dans l’apprentissage du régime cétogène.
Je travaille dans le domaine de la santé depuis de nombreuses années et j'ai toujours conseillé à mes patients de suivre un régime faible en gras et riche en glucides, d'éviter la viande rouge et de faire de l'exercice au moins trois fois par semaine. Moi aussi, j'ai suivi ce conseil pendant la majeure partie de ma vie. En 2013, je me suis retrouvé avec cinq problèmes de santé majeurs et je prenais cinq médicaments. Je souffrais de fibromyalgie chronique qui m'empêchait d'effectuer de nombreuses tâches, ainsi que d'une grave apnée obstructive du sommeil qui m'a obligé à prendre un CPAP pendant plus de huit ans. Je prenais trois médicaments contre l'hypertension, la tachycardie supraventriculaire chronique (SVT) et les arythmies cardiaques. Je souffrais également occasionnellement d’asthme, d’arthrose, de prédiabète et j’étais en surpoids chronique. Ma capacité à faire de l’exercice diminuait et même les tâches simples devenaient de plus en plus difficiles. Je suis finalement arrivé au bout de ma corde et je me suis retrouvé à la clinique Mayo. C’est là que m’est venue la révélation du régime cétogène.
J'ai ensuite recherché sur Google le régime cétogène lors du World Low Carb Summit 2014 au Cap, en Afrique du Sud, et j'ai suivi. En écoutant toutes les discussions, franchement, je suis devenu très en colère contre les conseils que j'avais suivis et donnés à mes patients à propos de ce régime. régime depuis de nombreuses années ! J'avais suivi les conseils et regardez ce que cela m'a apporté : cinq problèmes de santé chroniques.
Fidèle à mon tempérament à 110 %, je suis rentrée de ma visite à la Mayo Clinic et j'ai adopté d'emblée un régime cétogène (70 % de lipides, 25 % de protéines et 5 % de glucides), en supprimant tout le sucre et presque tous les glucides, à l'exception d'une salade de temps en temps. En six mois, j'ai arrêté tous mes médicaments. En un an, je n'avais plus aucun problème de santé et j'ai commencé à faire de l'exercice quotidiennement. Aujourd'hui, après près de 10 ans d'une stricte adhésion à ce mode de vie, je suis principalement carnivore. Je donne des cours d'aérobic dansée trois fois par semaine et je fais de la musculation deux fois par semaine. J'enseigne dans quatre programmes doctoraux universitaires et je suis chercheuse clinicienne pour la Fondation Parkinson du Colorado . Depuis 2014, j'ai lu presque tous les livres écrits sur l'approche cétogène/pauvre en glucides, écouté presque tous les podcasts et lu des dizaines d'études scientifiques. À 65 ans, je me sens au meilleur de ma forme.
Comment cela vous a-t-il influencé et guidé en tant qu'ergothérapeute travaillant avec des patients atteints de la maladie de Parkinson ?
Depuis plus de 40 ans, je suis témoin des ravages causés par la maladie de Parkinson, notamment les tremblements, la rigidité et la perte progressive d'autonomie. Grâce aux conférences proposées par Nutrition Network , Diet Doctor et Low Carb USA, et à ma participation à divers congrès sur les régimes pauvres en glucides, j'ai beaucoup appris sur la science de l'inflammation et ses effets sur les processus biochimiques et mitochondriaux du corps et du cerveau. J'ai constaté que la restriction thérapeutique des glucides et le régime cétogène permettent de réduire l'inflammation et d'améliorer considérablement les symptômes de la maladie de Parkinson chez mes patients, notamment en leur offrant un meilleur contrôle des tremblements et une plus grande autonomie dans leurs activités quotidiennes.
De plus, grâce à l’amélioration de l’énergie cérébrale grâce à la production et à l’utilisation de cétones sanguines, j’ai constaté une amélioration des symptômes d’anxiété et de dépression chez mes patients atteints de MP. La dépression et l'anxiété sont des problèmes courants dans la MP en raison des déficits observés dans la production de dopamine que j'appelle le neurochimique du « bien-être ».
De plus, les patients atteints de MP développent des troubles métaboliques chroniques alors qu’ils recherchent le plaisir des aliments sucrés et de la malbouffe pour compenser la perte de substances neurochimiques productrices de dopamine qui les aident à se sentir bien. En augmentant la production de cétones sanguines (en particulier de BHB), les patients déclarent se sentir mieux et avoir de meilleures fonctions cérébrales, cognitives et mémoire, avec moins de fringales d'aliments sucrés et de malbouffe.
Qu’est-ce qui vous a amené à devenir praticien certifié en santé métabolique ?
J'étais ravie d'apprendre la création de la Société des praticiens de la santé métabolique . Enfin une organisation où nous, praticiens de la thérapie cognitivo-comportementale (TCR) auprès de nos patients, pouvons trouver un lieu d'échange et de soutien. Nous pourrons y recevoir des formations et une reconnaissance continues, tout en nous entraidant et en encourageant la recherche afin de combler les lacunes et d'enrichir les données probantes concernant l'utilisation de la TCR dans les maladies chroniques.
Qu'est-ce qui vous a inspiré à démarrer des recherches utilisant un régime LCHF pour les patients atteints de la maladie de Parkinson ?
C'est une histoire intéressante. Je campais avec des amis qui font partie du conseil d'administration de la Colorado Parkinson Foundation (CPF). Ils parlaient de certains de leurs problèmes de santé et du fait qu’à mesure qu’ils vieillissaient, ils souffraient de plus en plus de problèmes de santé chroniques. Je leur ai enseigné le LCHF/KD et j'ai travaillé avec eux pendant un an. Leurs améliorations en matière de santé étaient impressionnantes. De ce fait, ils m'ont demandé de présenter la démarche à l'ensemble du Conseil d'Administration du CPF. De nombreux membres du conseil d'administration ont été tellement impressionnés qu'ils ont eux aussi adopté l'approche du LCHF et ont constaté de vastes améliorations de leur santé.
J'ai contacté le Conseil concernant la possibilité de mener des recherches sur le LCHF/KD et le TCR sur la maladie de Parkinson. Ils étaient extrêmement enthousiastes ! Ils ont fourni le financement nécessaire et nous avons recruté les participants à notre étude à partir de leurs listes de membres.
Comment éduquer les patients atteints de la maladie de Parkinson à adopter un régime LCHF ? Quel a été votre plus grand défi ?
Je n'ai trouvé aucun site web proposant autant de ressources pédagogiques et de vidéos pour mes patients et participants souhaitant adopter le régime TCR que le site Keto-Mojo. J'utilise les vidéos du site pour former mes patients et participants à l'utilisation du lecteur Keto-Mojo, notamment pour les tests de glycémie et de cétonémie. Je trouve ces ressources exceptionnelles et je les oriente systématiquement vers ce site pour répondre à leurs questions.
Mon plus grand défi en matière de maladie de Parkinson est l’apathie associée à la réduction des niveaux de dopamine à mesure que la maladie progresse. Il est difficile d’encourager les patients atteints de MP à initier et à suivre, en particulier en ce qui concerne les changements alimentaires qui réduisent la consommation de sucre, quelque chose qu’ils utilisent pour « s’auto-médicamenter », si vous comprenez ce que je veux dire. De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont du mal à intégrer le sucre dans leur alimentation. Si peu de choses dans leur expérience leur donnent les « effets » dont ils rêvent et le sucre fait souvent l’affaire.
Un autre défi du régime cétogène est l’abondance de viande dans l’alimentation. De nombreuses personnes atteintes de MP ont des problèmes de mastication et de déglutition. Des ajustements doivent donc être apportés pour pouvoir conserver une teneur élevée en graisses et une quantité modérée de protéines sans sacrifier la sécurité lors de l'alimentation.
Quels ont été les résultats les plus surprenants de l’étude pilote ?
À vrai dire, je m'attendais à ce que certaines variables s'améliorent, mais je n'aurais jamais imaginé que chacune d'entre elles s'améliorerait de façon aussi significative en seulement 12 semaines ! Absolument toutes ! D'après mon expérience, c'est du jamais vu, même pour une étude aussi restreinte et de courte durée.
Tous les biomarqueurs, et je dis bien tous, se sont améliorés de manière significative (triglycérides, HDL, insuline à jeun, protéine C-réactive, tours de taille, poids, HgA1C). Bien sûr, je savais que ces résultats s’amélioreraient quelque peu, mais je ne m’attendais pas à ce qu’ils montrent des changements statistiquement significatifs en 12 semaines.
Les changements dans les scores UPDRS ont été plus surprenants. L'UPDRS est une échelle utilisée pour évaluer les symptômes de la MP. Il y a eu des améliorations significatives des scores de comportement, de mentalité et d’humeur en 12 semaines. De plus, des améliorations des scores sur les échelles de dépression et d’anxiété ont également été observées en 12 semaines, même au milieu de l’isolement du COVID. C'était surprenant.
Beaucoup de mes 16 participants ont signalé des améliorations de leur qualité de vie, notamment une volonté accrue de socialiser avec les autres. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson s'isolent souvent en raison d'un sentiment d'embarras face à leurs symptômes ou à leurs difficultés d'élocution. Beaucoup ont déclaré qu’ils étaient plus disposés à s’insérer dans la société et à participer (une fois que les restrictions liées à la COVID-XNUMX auraient été assouplies). Ils ont signalé des améliorations de la cognition et une réduction du brouillard cérébral, une plainte courante dans la maladie de Parkinson.
D'après votre expérience, dans quelle mesure les protocoles actuels de traitement des symptômes de la maladie de Parkinson manquent-ils la cible en termes d'amélioration des symptômes d'anxiété et de dépression ?
Eh bien, je pourrais vraiment écrire un livre ici ! Le traitement le plus courant que nous avons pour la MP est l’administration d’un médicament Carbo-Levodopa pour remplacer la dopamine neurochimique manquante. Malheureusement, ce médicament a de nombreux effets secondaires, une demi-vie courte, une variabilité due à l'interférence des ingrédients alimentaires et le calendrier d'administration varie d'un jour à l'autre. Je pense également que le traitement de l'anxiété et de la dépression dans la MP utilise tous les médicaments couramment utilisés pour les patients qui ne souffrent pas de MP mais qui ont un diagnostic de dépression ou d'anxiété. Par conséquent, ces médicaments exacerbent souvent les symptômes et provoquent des effets secondaires graves comme la léthargie, les idées suicidaires, la perte d’appétit, etc. Il doit y avoir une meilleure solution !
Pourquoi pensez-vous qu'il n'y a pas encore beaucoup de preuves sur l'utilisation du KD pour les maladies neurodégénératives ? Que doit-il se passer d’autre pour que d’autres praticiens adoptent cette modalité de traitement ?
C'est une excellente question, qui me laisse perplexe. Alors que la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer sont en pleine expansion dans le monde, pourquoi trouve-t-on si peu d'études ou de conférences en ligne sur les effets du régime cétogène et du régime pauvre en glucides chez les personnes atteintes de maladies neurodégénératives ? Il s'agit, à mon avis, d'une lacune importante. J'ai suivi l'actualité, et malgré toutes les conférences sur le mode de vie cétogène/LCHF auxquelles j'ai assisté ces cinq dernières années, aucune n'a abordé la prise en charge des maladies neurodégénératives par cette approche. Comment l'expliquer ? Il semble que l'attention se soit surtout portée sur le diabète et les maladies cardiovasculaires, ce qui est louable pour établir les bénéfices. Cependant, Pringsheim (2014) estime que 50 millions de personnes dans le monde souffrent de maladies neurodégénératives, et que ce chiffre atteindra 115 millions d'ici 2050 (par. 6). Ceci est à comparer avec le diabète de type 2 où, selon un article de Khan (2020) , l’auteur estime que « dans le monde , environ 462 millions de personnes sont atteintes de diabète de type 2 (DT2) , ce qui correspond à 6.28 % de la population mondiale » (par. 7).
Donc 115 millions sont touchés par le NDDS contre 462 millions par le DT2… c'est peut-être pour ça ? Néanmoins, les NDDS constituent un problème important et ils sont en augmentation, d’autant plus que la population vit plus longtemps. Cependant, la longévité n’est pas le seul facteur. J'avais un participant à mon étude atteint de la maladie de Parkinson à début précoce (YOPD). Elle a développé la maladie de Parkinson au début de la trentaine. Peut-être que le NDDS comme le DT30 deviendra de plus en plus un problème chez les jeunes en raison de notre mauvaise alimentation et de notre mauvais mode de vie dès un si jeune âge.
J'apprécie sincèrement le travail du Dr Matthew Phillips en Nouvelle-Zélande qui m'a encouragé dans la conception de mon étude et m'a permis d'utiliser certains de ses documents destinés aux patients avec mes participants. Son travail en PD est en cours et je le considère comme l'un des rares experts sur l'utilisation du TCR et du KD avec la MP.
Vous avez utilisé une approche similaire pour un modèle de soins à distance continus avec vos sujets ; mesurer spécifiquement l’observance alimentaire grâce au suivi des cétones. Pensez-vous que la vérification des cétones sanguines était une mesure utile pour le respect du régime alimentaire prescrit ?
J'ai sincèrement apprécié la possibilité de zoomer avec mes participants autant qu'ils en avaient besoin pour le soutien et l'éducation et pour les encourager à surveiller leur glycémie et leurs corps cétoniques. J'aurais seulement souhaité, rétrospectivement, les faire tester quotidiennement. Certains d’entre eux l’ont fait, mais l’exigence de l’étude était d’une fois par semaine uniquement pour surveiller la cétose nutritionnelle. Ce n’était probablement pas aussi précis que l’auraient été des tests quotidiens. Ma prochaine étude, déjà en cours, utilisera des tests quotidiens. L'Institutional Review Board (IRB) a estimé que les tests quotidiens pourraient être « trop invasifs ou pénibles », j'ai donc dû les remplacer par une fois par semaine. Maintenant que je connais l’importance des tests quotidiens, je ferai pression pour inclure les tests quotidiens dans ma prochaine étude.
Ma prochaine étude évaluera les effets du régime cétogène sur la cognition, différents types de mémoire et inclura également des biomarqueurs de santé. J'ajouterai la variable de la consommation d' huile de TCM . J'espère mener une étude randomisée contrôlée (ERC) avec un groupe témoin et un groupe d'intervention. Je souhaite collaborer à nouveau avec Keto-Mojo pour fournir des glucomètres et des appareils de mesure de la cétonémie à mes participants et leur faire effectuer des tests quotidiens. Explorer davantage les ressources de recherche disponibles via Keto-Mojo sera également utile. Je les remercie de leur soutien constant à la recherche sur cette approche nutritionnelle très efficace.
