MIS À JOUR PAR FRANZISKA SPRITZLER, Dt.P., CDE, le 11 juillet 2024
Une préoccupation courante concernant le démarrage d’un régime cétogène est que la consommation de plus de graisses augmentera le taux de cholestérol, augmentant potentiellement le risque de maladie cardiaque.
Cet article sépare les faits de la fiction, expliquant pourquoi cette préoccupation est souvent erronée et comment un régime alimentaire très faible en glucides et riche en graisses peut réellement améliorer votre profil lipidique et réduire votre risque de maladie cardiovasculaire.
Qu’est-ce que le cholestérol et quel rôle joue-t-il dans l’organisme ?
Le cholestérol est une substance cireuse produite par le foie et d'autres cellules de votre corps. On le trouve également dans de nombreux aliments d'origine animale, comme les œufs, la viande, le fromage et le beurre, bien que seule une petite partie du cholestérol présent dans votre sang provienne des aliments que vous mangez.
Le cholestérol joue plusieurs rôles importants dans l'organisme, notamment le maintien de l'intégrité et de la fluidité de la membrane cellulaire, la synthèse d'hormones stéroïdes comme l'œstrogène, la testostérone, le cortisol et la vitamine D, et la création d'acides biliaires pour absorber les vitamines liposolubles. En effet, sans cholestérol, l'organisme serait incapable de se développer correctement et de communiquer entre les cellules.
Comment interpréter les résultats des tests du panel lipidique
Il existe plusieurs lipides différents dans l'organisme, dont la plupart contiennent du cholestérol. Ceux dont on parle le plus sont ceux qui figurent dans un bilan lipidique standard.
Les principaux composants d'un laboratoire de bilan lipidique sont :
- Triglycérides
- Cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL)
- Cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL)
- Cholestérol total (comprend le cholestérol LDL et HDL)
Triglycérides
Les triglycérides sont des graisses que le corps peut utiliser comme source d’énergie ou stocker pour une utilisation ultérieure. Ils sont transportés dans le sang par les lipoprotéines, qui transportent également le cholestérol. Des taux élevés de triglycérides sont liés à un risque cardiovasculaire accru. Lorsque des glucides en excès sont consommés, le corps les convertit en triglycérides pour les stocker. Un régime cétogène entraîne souvent des taux de triglycérides plus faibles en raison d’une réduction significative de l’apport en glucides.
La plage normale pour les triglycérides est considérée comme inférieure à 150 mg/dL (1.7 mmol/L) mais idéalement inférieure à 90 mg/dL (1.02 mmol/L).
Cholestérol HDL
De faibles taux de cholestérol HDL – souvent appelé « bon » cholestérol – sont associés à un risque accru de maladie coronarienne. Les régimes cétogènes et à faible teneur en glucides ont tendance à augmenter les taux de cholestérol HDL.
La plage normale pour le cholestérol HDL est de 40 mg/dL (1.03 mmol/L) chez les hommes et de 50 mg/dL (1.3 mmol/L) chez les femmes, mais idéalement > 60 mg/dL (1.55 mmol/L).
Cholestérol LDL
Dans plusieurs études, des niveaux élevés de LDL – souvent appelé « mauvais » cholestérol – ont été associés à un risque accru de développer une maladie cardiaque.
Un taux de LDL inférieur à 130 mg/dL (3.36 mmol/L) est considéré comme normal, tandis que le taux idéal est inférieur à 100 mg/dL (2.6 mmol/L).
Certaines personnes qui adoptent un régime cétogène constatent une augmentation significative de leur taux de cholestérol LDL (plus de 200 mg/dL ou 5.17 mmol/L). Le modèle lipidique énergétique suggère que cette augmentation, principalement observée chez les personnes minces, est due à des changements métaboliques qui réduisent les triglycérides et augmentent à la fois le cholestérol HDL et le cholestérol LDL. Cependant, les implications d'un taux de cholestérol LDL très élevé chez les personnes suivant un régime cétogène sont encore à l'étude.
De plus, tous les LDL ne sont pas égaux. Plus d'informations à ce sujet sous peu.
Cholestérol total
Le cholestérol total n'est pas très utile pour évaluer le risque de maladie coronarienne, car il comprend à la fois le HDL et le LDL. La plupart des recommandations en matière de santé fixent des taux de cholestérol total acceptables inférieurs à 200, contre 300 en 1996 lorsque les statines sont devenues disponibles.
Les éléments ci-dessus sont les principaux composants d'un bilan lipidique typique. Cependant, il ne s'agit pas d'un tableau complet. Les bilans standard n'incluent pas les particules VLDL (lipoprotéines de très faible densité) ou LDL.
Vldl
Le foie produit des particules VLDL riches en triglycérides et pauvres en cholestérol. Les VLDL transportent les triglycérides vers les tissus pour les stocker ou les transformer en énergie, puis en LDL lorsqu'elles libèrent leurs triglycérides. En tant que lipoprotéines riches en triglycérides, les VLDL augmentent le risque de maladie cardiovasculaire, potentiellement plus que les LDL. Les maladies résistantes à l'insuline comme le diabète de type 2 augmentent souvent les taux de VLDL, qui peuvent être réduits par des régimes très pauvres en glucides.
Les niveaux normaux de VLDL sont généralement inférieurs à 30 mg/dL (1.7 mmol/L).
La taille compte avec les particules LDL
L’identification de la taille des particules LDL peut aider à évaluer le risque de l'athérosclérose, une maladie dans laquelle la plaque s'accumule à l'intérieur de vos artères. En effet, les petites particules LDL sont plus étroitement associées au développement d'une maladie coronarienne que les grosses particules LDL. Les petites particules transportent moins de cholestérol, sont sujettes à l'oxydation et présentent un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires et métaboliques que les grosses particules. Il a été démontré que les régimes cétogènes réduisent les petites particules LDL.
La cible pour les petites particules LDL varie selon les laboratoires, mais est généralement < 500 nmol/L.
Pourquoi la taille des particules de LDL n'est-elle pas davantage évaluée et discutée ? La réponse la plus logique est le coût ; l'évaluation des différents types de LDL peut être assez coûteuse. L'idée conventionnelle est qu'en réduisant votre taux de cholestérol LDL total, vous devriez réduire votre concentration de petites particules de LDL et donc diminuer le risque de maladie coronarienne. Cependant, les patients sous traitement à base de statine peuvent atteindre les objectifs de cholestérol LDL tout en ayant toujours un taux élevé de petites particules de LDL.
Faits et fiction
En résumé, il est important d’examiner le profil lipidique dans son ensemble plutôt qu’une partie (le cholestérol LDL) de manière isolée. Les recherches montrent qu’un régime pauvre en glucides ou cétogène peut réduire les facteurs de risque de maladie coronarienne en réduisant les triglycérides et en augmentant le cholestérol HDL. Un taux de cholestérol LDL légèrement plus élevé est généralement compensé par un taux de VLDL plus faible et moins de petites particules LDL. Des augmentations significatives du cholestérol LDL justifient une discussion avec un médecin qui comprend les régimes cétogènes.
