L’Association américaine du diabète (ADA) a récemment publié un guide destiné aux professionnels de santé, proposant des options pour la mise en œuvre efficace de régimes pauvres et très pauvres en glucides chez les adultes atteints de diabète de type 2. Ce nouveau guide fournit des stratégies permettant aux professionnels de santé de déterminer le régime alimentaire le plus adapté à leurs patients, ainsi que des idées pour appliquer ces modifications alimentaires fondées sur des données probantes.
Ce guide destiné aux professionnels de la santé découle de plusieurs déclarations de position de l'American Diabetes Association, ainsi que d'un rapport de consensus et de publications Standards of Medical Care in Diabetes de 2019 et 2020. Tous suggèrent que l'utilisation d'un régime pauvre en glucides ou cétogène peut aider à réduire l'HbA1C. et réduire les médicaments chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
La publication 2022 de l'ADA sur les normes de soins médicaux indique également que chez les personnes atteintes de diabète de type 2 qui n'atteignent pas leurs objectifs glycémiques ou qui nécessitent des médicaments hypoglycémiants, les régimes pauvres ou très pauvres en glucides constituent une option viable. Il s'agit d'un changement important par rapport aux recommandations précédentes, qui déconseillaient les régimes pauvres en glucides car ils excluaient de nombreux aliments, les rendant moins appétissants et laissant entendre que le suivi de ce régime serait difficile.
Ce changement fait également suite à la récente reconnaissance par la Mayo Clinic des régimes pauvres en glucides comme une alternative pour les patients diabétiques. Le nouveau régime Mayo Clinic propose aux clients des plans de repas, notamment des «repas Healthy Keto». Ce changement à 180 degrés dans la réflexion sur le traitement du diabète, ainsi que d’autres comorbidités, est ÉNORME car il élargit la façon dont la communauté médicale envisage le traitement.
La science derrière les régimes faibles en glucides pour traiter le diabète
Depuis plusieurs années, Virta Health publie des articles scientifiques et des résumés démontrant la réversibilité du diabète et la réduction des prescriptions grâce à un régime pauvre en glucides. Dans leur dernier résumé, les résultats de leur étude phare de 5 ans ont montré que le traitement du diabète de type 2 par un régime pauvre en glucides est durable et peut permettre une réversibilité de la maladie.
Un cinquième des 169 patients de cette étude de cinq ans ont connu une rémission complète de leur diabète, et un tiers des patients ont atteint un taux d'HbA1c inférieur à 6.5 % sans aucun médicament contre le diabète, ou nécessitant uniquement de la metformine. De plus, il y a eu des améliorations du poids ainsi que d’autres biomarqueurs, tels que les niveaux d’insuline.
Entre deux et cinq ans, ils ont eu un taux de rétention de 72.2 %, ce qui est incroyable. Ces résultats d’amélioration du contrôle glycémique, de perte de poids et de maintien d’un régime très pauvre en glucides confèrent encore plus de validité à ce type de régime alimentaire pour les personnes atteintes de diabète de type 2.
Historique des régimes alimentaires recommandés pour les diabétiques
La création de ce guide constitue un grand pas dans la bonne direction en reconnaissant les avantages des régimes pauvres en glucides pour inverser le diabète de type 2. Il s’agit d’un changement de paradigme dans la façon de penser que la thérapie nutritionnelle pour le traitement du diabète est un type de régime alimentaire « universelle », car cette mentalité ne semble pas efficace. Les plans alimentaires nutritionnels doivent être adaptés aux objectifs spécifiques de chaque patient.
L'utilisation de la thérapie nutritionnelle médicale avec la méthode de l'assiette, décrite comme la moitié de l'assiette est remplie de légumes non féculents, un quart de l'assiette est constitué de protéines et le dernier quart est constitué d'aliments glucidiques, ne semble pas être aussi efficace pour inverser la tendance. diabète, comme le démontre la croissance continue de cette maladie. Dans un essai contrôlé randomisé réalisé en 2017, le régime traditionnel selon la méthode des assiettes a été comparé à un régime très faible en glucides. Les résultats ont montré que les patients suivant un régime très faible en glucides amélioraient leur contrôle glycémique et perdaient plus de poids que le groupe recevant la méthode des assiettes.
Le régime alimentaire pauvre en glucides est l’un des régimes alimentaires les plus étudiés pour le diabète de type 2 et il a été démontré qu’il réduit l’HbA1c et les médicaments contre le diabète. Ce guide est un excellent point de départ pour les prestataires de soins de santé qui souhaitent commencer leur formation concernant ce type de régime alimentaire pour leurs patients atteints de diabète de type 2.
Lacunes du guide ADA
Bien que la publication de ce guide constitue un progrès passionnant, il est important de noter qu’il existe certaines incohérences et certaines sections qui nécessitent des explications plus approfondies. Il serait idéal que ce guide soit examiné plus en détail par d'autres experts de la communauté des faibles glucides afin de fournir plus de précisions aux professionnels de la santé qui se préparent à l'utiliser.
Les auteurs suggérons de compter les glucides totaux au lieu des glucides nets.
Selon le guide, le comptage des glucides totaux est recommandé pour une perte de poids maximale et une amélioration de la glycémie. Cependant, les listes d'aliments du guide devraient toujours contenir des fibres pour les patients qui choisissent de compter les glucides nets.
Par exemple, le guide indique que dans une demi-tasse, les mûres contiennent 10 grammes de glucides totaux, ce qui représenterait la moitié du total quotidien de glucides pour un patient suivant un régime très faible en glucides. Cela pourrait potentiellement décourager une personne de choisir les mûres comme aliment à incorporer dans son alimentation. Cependant, selon l'USDA, une demi-tasse de mûres contient 4.3 grammes de glucides nets, ce qui serait beaucoup plus raisonnable à intégrer dans un régime alimentaire.
La liste des légumes non féculents à très faible teneur en glucides indique que tous les aliments répertoriés contiennent moins de 5 grammes de glucides par portion. Cependant, ce n'est pas vrai. Ils contiennent moins de 5 grammes de glucides NET mais pas au total. Il faudrait le préciser plus clairement.
Maintenir un objectif de glucides totaux de 20 grammes de glucides totaux pendant 3 à 12 mois est extrêmement difficile à respecter pour la plupart des gens.
On craint que les adultes ne soient pas en mesure de maintenir ce faible niveau d’apport total en glucides pendant une période aussi longue, ce qui pourrait potentiellement conduire à l’arrêt du régime alimentaire. On peut également se demander pourquoi un niveau aussi faible de glucides totaux est nécessaire. Dans un essai contrôlé randomisé, des résultats significatifs ont été obtenus chez des personnes atteintes de diabète de type 2 suivant un régime de 90 grammes de glucides totaux par jour. Les options à faible teneur en glucides sans objectifs stricts en matière de glucides peuvent être plus faciles à envisager pour de nombreuses personnes, conduisant à une meilleure observance alimentaire et à de meilleurs résultats.
La phase de réintroduction des glucides semble être une méthode de pratique Atkins à l’ancienne.
Le guide suggère qu'un patient devrait ajouter 5 grammes de glucides par semaine jusqu'à ce qu'il arrête de perdre du poids ou commence à en reprendre. Il ne précise pas si cette augmentation concerne les glucides totaux ou les glucides nets. Pourquoi le poids détermine-t-il cela ? Que se passe-t-il s’ils n’ont pas encore amélioré leur taux d’HbA1c ou s’ils n’ont pas encore déprescrit ?
Incohérences dans les types de graisses recommandées.
Les types de graisses recommandés dans l’introduction du guide sont appropriés. Cependant, dans la section alimentaire du guide, il suggère des graisses polyinsaturées telles que l'huile de canola ainsi que la margarine, qui ne sont généralement pas recommandées dans le cadre d'un régime alimentaire sain et pauvre en glucides. Certaines informations contenues dans le guide sont incohérentes et pourraient donc prêter à confusion pour les personnes qui découvrent ce type de régime alimentaire.
Le guide ne recommande pas spécifiquement de tester la cétonémie après les premiers jours pour confirmer la cétose..
Nous savons que c'est important car la bio-individualité fait que la capacité à entrer et à rester en cétose varie d'une personne à l'autre. Les tests permettent de s'assurer du maintien de la cétose ou fournissent les informations nécessaires pour adapter son alimentation. Il est important de mesurer régulièrement son taux de cétone pour maintenir une bonne observance du régime et cela renforce la motivation. Les cétones urinaires ne sont pas aussi précises ni aussi fiables que les mesures sanguines. Par conséquent, les tests sanguins de cétone sont particulièrement utiles pour les personnes suivant un régime pauvre en glucides, car une personne diabétique devra suivre ce régime pendant une longue période.
Final Thoughts:
Comme mentionné, la création de ce guide de l'American Diabetes Association constitue un changement positif dans la réflexion concernant le traitement pour l'inversion du diabète de type 2. Virta Health étudie et pratique cette méthode depuis des années, qui s'est avérée considérablement bénéfique pour les résultats pour les patients. De nombreuses études cliniques sont actuellement en cours de recrutement et soutiennent un régime alimentaire pauvre en glucides et son impact sur le diabète de type 2 ainsi que sur diverses autres conditions médicales. Le fait qu’une organisation majeure de santé telle que l’ADA reconnaisse les avantages de ce type de régime alimentaire est passionnant, et nous espérons que d’autres choses arriveront. Il est important de comprendre à quel point la thérapie nutritionnelle médicale est essentielle à la gestion et à l’inversion du diabète. Le régime alimentaire doit être adapté aux besoins de chaque individu.
En tant que diététiste professionnelle dans le domaine des aliments faibles en glucides, je trouve très prometteur (bien qu'un peu lent à venir) que cette entité professionnelle soutienne un régime alimentaire faible en glucides pour contrôler ou inverser le diabète. Et j’attends avec impatience de poursuivre les recherches dans ce domaine pour aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à contrôler leur glycémie, à réduire leur prise de médicaments, à perdre du poids et à mener une vie plus saine et plus longue !
