Síndrome metabólico, obesidad

Personalización del tratamiento de la obesidad: comparación en el mundo real de una dieta cetogénica muy baja en calorías frente a una dieta cetogénica mediterránea basada en alimentos integrales.

Este estudio prospectivo en condiciones reales comparó dos enfoques cetogénicos para el control de la obesidad: una dieta cetogénica muy baja en calorías (VLCKD) con sustitutos de comidas y una dieta cetogénica mediterránea (MedKD) basada en alimentos integrales. El objetivo del estudio fue determinar si la MedKD podía lograr una pérdida de peso y mejoras metabólicas comparables a las de la VLCKD durante 3 meses.

Un total de 62 adultos con obesidad participaron en un estudio no aleatorizado, basado en preferencias, que reflejaba la práctica clínica habitual. De ellos, 55 participantes completaron el estudio (27 con dieta cetogénica muy baja en calorías y 28 con dieta cetogénica moderada). El resultado principal fue el porcentaje de pérdida de peso, y los resultados secundarios incluyeron la circunferencia de la cintura, la resistencia a la insulina (HOMA-IR), el perfil lipídico, la función renal y la tolerabilidad.

La dieta cetogénica muy baja en carbohidratos (VLCKD) aportaba aproximadamente entre 600 y 800 calorías diarias, principalmente a través de sustitutos de comidas con un consumo muy bajo de carbohidratos (≤50 g/día), proteínas moderadas y grasas limitadas. En cambio, la dieta cetogénica mediterránea (MedKD) utilizaba alimentos integrales con un consumo calórico moderado de entre 1200 y 1500 kcal/día, manteniendo la restricción de carbohidratos (<50 g/día) y haciendo hincapié en alimentos de estilo mediterráneo como el aceite de oliva, el pescado, los huevos, los frutos secos y las verduras sin almidón.

Ambas intervenciones produjeron una pérdida de peso y mejoras metabólicas sustanciales y comparables. A pesar de las diferencias en la ingesta calórica y la composición de la dieta, los resultados fueron, en general, similares. Es importante destacar que el grupo MedKD presentaba peores perfiles metabólicos basales —incluida una mayor resistencia a la insulina, niveles elevados de triglicéridos y una mayor prevalencia de diabetes—, lo que pudo haber influido en la magnitud de las mejoras observadas.

Resultados/Hallazgos clave

Pérdida de peso y antropometría

• Ambos grupos lograron una pérdida de peso promedio de ~33 lb (15 kg), lo que representa una reducción de ~15% en el peso corporal.
• Disminuciones significativas en el IMC, la circunferencia de la cintura y la relación cintura-estatura en ambos grupos, sin diferencias significativas entre los grupos.

Control glucémico y resistencia a la insulina

• La glucosa en ayunas disminuyó en ambos grupos.
• El HOMA-IR mejoró significativamente en ambos grupos.
• Mayor reducción del HOMA-IR observada en el grupo MedKD.

Perfil lipídico

• Los triglicéridos disminuyeron significativamente en ambos grupos.
• El colesterol LDL disminuyó levemente; el HDL se mantuvo estable (MedKD) o disminuyó ligeramente (VLCKD).

Marcadores renales y hepáticos

• La creatinina sérica disminuyó en la enfermedad renal muy baja en calorías (VLCKD) y aumentó ligeramente en la enfermedad renal media (MedKD) (dentro del rango normal).
• Las enzimas hepáticas y los electrolitos mejoraron de forma similar en ambos grupos.

Tolerabilidad y seguridad

• No se han notificado eventos adversos graves.
• Los síntomas gastrointestinales leves fueron transitorios y comparables entre los grupos.

Conclusión

Durante tres meses, una dieta cetogénica mediterránea basada en alimentos integrales con una leve reducción calórica logró una pérdida de peso y mejoras metabólicas comparables a las de una dieta cetogénica muy baja en calorías. Estos hallazgos respaldan la dieta cetogénica mediterránea como una alternativa flexible y viable a la dieta cetogénica muy baja en calorías y resaltan el papel de las estrategias dietéticas personalizadas en el manejo de la obesidad.