Diabetes, Enfermedad Renal, Salud General, Endocrinología

Efectos de una intervención continua de atención remota que incluye cetosis nutricional sobre la función renal y la inflamación en adultos con diabetes tipo 2: un análisis de trayectoria de clase latente post hoc

La enfermedad renal crónica (ERC), en particular la nefropatía diabética, es una complicación frecuente y grave de la diabetes tipo 2 (DM2). Reducir el descenso de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) puede disminuir el riesgo de enfermedad renal terminal (ERT). Si bien los inhibidores de SGLT2 han demostrado beneficios renales, algunos datos sugieren que estos efectos podrían estar mediados, en parte, por cetosis de bajo grado.

Este estudio evaluó si una intervención continua de atención remota (CCI) que incorpora cetosis nutricional a través de una dieta muy baja en carbohidratos podría mejorar la función renal y reducir la inflamación sistémica en adultos con diabetes tipo 2. Los resultados se compararon con los de aquellos que recibieron atención habitual (UC) durante dos años.

Las principales conclusiones:

Función renal (pendiente de la TFG):

• Los participantes del grupo CCI tuvieron una pendiente de eGFR positiva de +0.91 mL/min/1.73 m²/año, mientras que los participantes del grupo UC tuvieron una disminución de −0.68.
• Entre aquellos con eGFR basal <90, la diferencia de pendiente fue más pronunciada: +3.04 (CCI) frente a +1.05 (UC).
• Los niveles medios más elevados de beta-hidroxibutirato (BHB) en sangre durante 12 meses se asociaron de forma independiente con una mayor mejora de la TFG, incluso después de ajustar por medicamentos, datos demográficos y pérdida de peso.
• Se observó una relación dosis-respuesta en cuatro clases de cetosis latente, y el grupo de cetosis sostenida tuvo la mayor mejora (+6.28 en el subgrupo de eGFR basal <90).

Transiciones de estadio de la ERC (TFG <60 al inicio):

• De los 23 participantes del CCI con ERC en estadio 3 al inicio del estudio:
• El 53% mejoró a la etapa 2.
• El 40% se mantuvo estable
• El 0% progresó a etapas más graves.
• En el grupo UC:
• 17% mejorado
• El 67% permaneció en la etapa 3
• El 17% empeoró a la etapa 4.

Marcadores inflamatorios:

• La hsCRP disminuyó a los 2 años en:
• −57.5% en cetosis sostenida
• −32.0% en cetosis moderada
• −40.7% en cetosis baja
• −28.0% en cetosis no sostenida

El recuento de glóbulos blancos (GB) y la relación neutrófilos/linfocitos (RNL) también mejoraron significativamente, especialmente en las clases de mayor adherencia.

Perfil de seguridad:

• Los niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) se mantuvieron estables y dentro del rango normal en todas las clases de cetosis y en el grupo UC, lo que sugiere que la intervención no indujo estrés renal por la ingesta de proteínas.

Este análisis sugiere que la cetosis nutricional, mantenida mediante una intervención dietética baja en carbohidratos combinada con apoyo remoto continuo, puede mejorar la función renal y reducir la inflamación en adultos con diabetes tipo 2. Los efectos fueron dosis-dependientes y más notables en participantes con función renal inicialmente reducida. Estos hallazgos respaldan la necesidad de realizar ensayos controlados aleatorizados para evaluar con mayor profundidad las estrategias dietéticas cetogénicas como tratamientos complementarios o alternativos a la farmacoterapia en el manejo de la enfermedad renal crónica.