Desórdenes psiquiátricos

Las mejoras metabólicas con una dieta cetogénica se correlacionan con la mejora de los síntomas en la psicosis: un ensayo controlado aleatorizado.

Las personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia y trastorno bipolar I presentan altas tasas de disfunción metabólica, lo que puede contribuir tanto a una salud física deficiente como a síntomas psiquiátricos persistentes. Dado que las dietas cetogénicas pueden mejorar la salud metabólica y han demostrado ser prometedoras en otras afecciones neurológicas y psiquiátricas, los investigadores llevaron a cabo el primer ensayo controlado aleatorizado para evaluar sus efectos sobre la salud metabólica, los síntomas psiquiátricos y la cognición en adultos con trastornos psicóticos.

El estudio incluyó a 58 pacientes ambulatorios con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar I con síntomas psicóticos. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a una dieta cetogénica (KETO; n = 28) o a una dieta habitual (DAU; n = 30) durante un mes. La dieta cetogénica proporcionó aproximadamente entre el 70 y el 80 % de las calorías provenientes de grasas, entre el 10 y el 20 % de proteínas y no más del 10 % de carbohidratos. Los participantes recibieron 18 comidas cetogénicas preparadas por semana y apoyo dietético semanal. Una vez que se dispuso del monitoreo de cetonas en el hogar a mitad del estudio, un subconjunto de participantes midió diariamente los niveles de β-hidroxibutirato (BHB) en sangre, definiéndose la cetosis nutricional como BHB ≥0.5 mmol/L.

Tras la fase aleatoria, a los participantes de ambos grupos se les ofreció una extensión de cuatro meses con la dieta cetogénica, que completaron 25 personas. Durante todo el estudio se evaluaron los marcadores metabólicos, los síntomas psiquiátricos y el rendimiento cognitivo.

Principales Conclusiones

Viabilidad y adherencia:

• Veinticinco de los 28 participantes (89%) completaron la intervención cetogénica de un mes.
• Los niveles diarios de β-hidroxibutirato (BHB) en sangre superaron el umbral de cetosis nutricional (≥0.5 mmol/L) en el plazo de una semana y alcanzaron un promedio de 1.28 mmol/L después de un mes y de 1.26 mmol/L después de cuatro meses.

Salud metabólica:

• En comparación con el grupo que siguió la dieta habitual, la dieta cetogénica redujo significativamente el peso corporal, la HbA1c y la resistencia a la insulina después de un mes.
• Las mejoras en la HbA1c se mantuvieron significativas después de cuatro meses.

Síntomas psiquiátricos:

• Los síntomas positivos, los síntomas negativos y los síntomas depresivos mejoraron significativamente después de cuatro meses con la dieta cetogénica.
• Los mayores incrementos en BHB se asociaron con mayores reducciones en los síntomas depresivos (P < 0.001).

Función cognitiva:

• El rendimiento cognitivo general mejoró significativamente después de cuatro meses con la dieta cetogénica (P < 0.001).

Hallazgos mecanicistas:

• Los niveles más altos de BHB se asociaron con mayores reducciones en la HbA1c (P < 0.001) y en los síntomas depresivos, mientras que la pérdida de peso no se asoció con estas mejoras.
• La proporción de tiempo dedicado a la cetosis nutricional también se correlacionó con reducciones en los síntomas depresivos.

Seguridad y tolerabilidad:

• No se produjeron eventos adversos graves.
• Los efectos secundarios notificados fueron generalmente leves, y los dolores de cabeza desaparecieron tras aumentar la ingesta de líquidos y electrolitos.

Conclusión

Los autores concluyeron que la dieta cetogénica era factible y bien tolerada en pacientes ambulatorios con trastornos del espectro de la esquizofrenia y trastorno bipolar I con síntomas psicóticos. La intervención se asoció con mejoras en la salud metabólica, los síntomas psiquiátricos y el rendimiento cognitivo, con beneficios más relacionados con la cetosis nutricional que con la pérdida de peso. Sin embargo, dado que la fase aleatorizada duró solo un mes y la extensión de cuatro meses careció de un grupo de control, se necesitan ensayos controlados aleatorizados de mayor tamaño para confirmar estos hallazgos.