Enfermedades Cardiovasculares

La placa genera placa, la ApoB no: datos longitudinales del ensayo KETO-CTA

Un estudio evaluó si los niveles elevados de apolipoproteína B (ApoB) y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), inducidos por una dieta cetogénica (DC), se asocian con la progresión de la placa coronaria en individuos delgados y metabólicamente sanos. Un total de 100 participantes, que cumplían criterios estrictos de cLDL y ApoB elevados, triglicéridos bajos, cHDL elevado y ausencia de enfermedad metabólica, fueron seguidos durante un año mediante angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) y estudios de calcio arterial coronario (CAC).

La cohorte reflejó el fenotipo de hiperrespondedor de masa magra (LMHR), caracterizado por grandes aumentos del c-LDL en respuesta a la restricción de carbohidratos. La adherencia dietética se verificó mediante recordatorios dietéticos de 24 horas y la monitorización diaria de cetonas en sangre. Los análisis estadísticos incluyeron regresión lineal e inferencia bayesiana para evaluar la relación entre los parámetros lipídicos y la progresión de la placa.

Conclusiones principales:

• ApoB basal: mediana de 178 mg/dl
• LDL-C basal: mediana 237 mg/dl
• No existe asociación significativa entre:
  • Valor inicial o cambio en ApoB y cambios en el volumen de placa no calcificada (NCPV) o en la puntuación total de placa (TPS).
  • Exposición acumulada a LDL-C (mediana de 5.7 años con una dieta cetogénica) y progresión de la placa.
• El análisis bayesiano favoreció la hipótesis nula (sin asociación entre ApoB y progresión de la placa) por factores de 6 a 10.
• La progresión de la placa se predijo mediante la carga de placa inicial: un CAC inicial más alto, NCPV, TPS y porcentaje de volumen de ateroma (PAV) se asociaron significativamente con un mayor NCPV.
• No se encontró ningún vínculo entre la ingesta de grasas saturadas y los niveles de ApoB o los cambios en la placa.
• Algunas personas mostraron regresión: 6 tuvieron un TPS reducido y 1 tuvo un NCPV reducido.
• Los hallazgos fueron consistentes en los análisis de sensibilidad de los subgrupos con alta adherencia a la dieta y riesgo cardiovascular calculado elevado.

En este estudio, un año de seguimiento en individuos delgados y metabólicamente sanos con dietas cetogénicas a largo plazo mostró que los niveles elevados de c-LDL y ApoB no se asociaron con la progresión de la placa coronaria. En cambio, la carga de placa basal fue el principal predictor de progresión.