Desórdenes psiquiátricos

Remisión del trastorno obsesivo-compulsivo mediante terapia metabólica cetogénica como apoyo a la exposición y prevención de respuesta: informe de un caso retrospectivo

Este informe de caso examina el uso de la terapia metabólica cetogénica como complemento a la exposición y prevención de respuesta (PRR) en el tratamiento de un hombre de 26 años con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) resistente al tratamiento. Las intervenciones estándar, como la farmacoterapia y la terapia cognitivo-conductual, no habían logrado un alivio sostenido.

El paciente inició de forma independiente una dieta cetogénica modificada, caracterizada por una proporción de grasas a proteínas y carbohidratos de 1.5:1, y se monitorizaron los niveles de cetonas para asegurar la cetosis nutricional (niveles de beta-hidroxibutirato ≥0.8 mmol/L). La EPR se introdujo cuatro semanas después, comenzando con psicoeducación y ejercicios de exposición formal en la quinta semana.

La dieta cetogénica se siguió rigurosamente, con seguimiento de macronutrientes y el uso de suplementos como ácidos grasos omega-3, electrolitos, magnesio y N-acetilcisteína (NAC). El seguimiento se prolongó durante 95 semanas para evaluar los resultados a largo plazo.

Conclusiones principales:

• Síntomas del TOC (DOCS – Subescala de simetría): La puntuación bajó de 12 (valor inicial) a 7 (semana 3), luego a 5 (semana 7) y, finalmente, a 2 en el seguimiento de las 95 semanas.
• Angustia emocional (DASS-21): La puntuación total disminuyó de 32 (angustia moderada) a 6 (semana 3), 4 (semana 7) y 2 (semana 95), y todas las subescalas volvieron a la normalidad.
• Compulsiones diarias: Se redujo de 3 a 8 horas/día a menos de 1 hora/día dentro de las 3 semanas de comenzar la dieta cetogénica.
• Función y Regulación: Se informaron mejoras en el sueño, el estado de ánimo, la energía y la regulación emocional, lo que respalda la participación del ERP.
• Perspectiva del paciente: Describió la dieta cetogénica como esencial para la recuperación y más impactante que la medicación o terapia anteriores.

En particular, las mejoras en los síntomas del TOC y el estado de ánimo fueron evidentes antes del inicio de la ERP, lo que sugiere que la KMT puede haber proporcionado una base neurológica que mejoró la eficacia de la terapia conductual posterior.

Este caso de un solo sujeto sugiere que la terapia metabólica cetogénica puede servir como complemento viable a la EPR para personas con TOC resistente al tratamiento, mejorando potencialmente el manejo de los síntomas y apoyando la participación en la terapia conductual. Si bien las limitaciones incluyen la naturaleza retrospectiva del estudio y la falta de un grupo control, las mejoras sostenidas resaltan la necesidad de mayor investigación sobre el papel de la terapia metabólica cetogénica en las estrategias de tratamiento del TOC.