Síndrome metabólico, salud gastrointestinal, sistema endocrino

Menor riesgo de eventos hepáticos entre pacientes que reciben atención remota individualizada centrada en la nutrición en los Estados Unidos.

Este amplio estudio de cohortes emparejadas en condiciones reales examinó si un programa de atención remota individualizado y centrado en la nutrición podría reducir el riesgo de enfermedad hepática en adultos con diabetes tipo 2, prediabetes, sobrepeso u obesidad. Estas poblaciones presentan un riesgo elevado de padecer enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) y su forma progresiva, la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH), que puede derivar en cirrosis y complicaciones hepáticas.

Utilizando una base de datos de reclamaciones administrativas de EE. UU., se emparejó a 5,031 participantes del programa de atención remota con 5,031 personas que recibieron atención habitual, y se les realizó un seguimiento durante un máximo de 5 años (promedio de ~2 años). La intervención combinó apoyo de telemedicina, asesoramiento de salud, gestión de medicamentos y un enfoque nutricional con restricción de carbohidratos para lograr la cetosis nutricional y promover la pérdida de peso. Los resultados primarios incluyeron nuevos diagnósticos relacionados con el hígado, MASH y más allá, enfermedad hepática avanzada y complicaciones relacionadas con el hígado.

En diversas estrategias analíticas y análisis de sensibilidad, la participación en el programa se asoció con una incidencia consistentemente menor de resultados relacionados con el hígado.

Resultados/Principales hallazgos

• Cualquier diagnóstico relacionado con el hígado
  • • 27.3 frente a 42.8 casos por cada 1000 personas-año
    • ~39% menor riesgo relativo (HR 0.61, p < 0.001)
• MASH y más allá (enfermedad hepática progresiva)
  • • 4.2 frente a 10.7 casos por cada 1000 personas-año
    • ~62% menor riesgo relativo (HR 0.38, p < 0.001)
• Enfermedad hepática avanzada (por ejemplo, cirrosis, hipertensión portal)
  • • 2.8 frente a 8.7 casos por cada 1000 personas-año
    • ~67% menor riesgo relativo (HR 0.33, p < 0.001)
• Complicaciones relacionadas con el hígado
  • • 2.0 frente a 7.7 casos por cada 1000 personas-año
    • ~75% menor riesgo relativo (HR 0.25, p < 0.001)
• Pérdida de peso y riesgo (dentro del grupo de intervención)
  • • Una pérdida de peso ≥15% se asocia con un menor riesgo de enfermedad hepática.
    • 21.2 frente a 31.8 casos por cada 1000 personas-año
    • ~34% menor riesgo relativo (HR 0.66, p = 0.02)

Conclusión

La participación en un programa estructurado de atención remota centrado en la nutrición, que enfatiza la reducción de carbohidratos y la cetosis nutricional, se asoció con una menor incidencia de MASLD, MASH, enfermedad hepática avanzada y complicaciones relacionadas con el hígado. Estos hallazgos respaldan el papel de la pérdida de peso sostenida y las intervenciones de estilo de vida dirigidas al metabolismo en la reducción del riesgo de enfermedad hepática en poblaciones de alto riesgo.