Cáncer, ejercicio y rendimiento deportivo

Modulación del metabolismo diferencial de los sustratos energéticos en una dieta cetogénica terapéutica: un caso clínico.

Este informe de caso examina la relación entre la intensidad del ejercicio y los niveles de cetonas en sangre en un paciente varón de 44 años con glioblastoma que siguió una dieta cetogénica terapéutica durante la quimiorradiación. Si bien las dietas cetogénicas se exploran cada vez más como terapias complementarias en el tratamiento del cáncer debido a sus potenciales efectos antiinflamatorios y antitumorales, alcanzar y mantener niveles elevados de cetonas puede ser un desafío, especialmente en adultos.

El paciente siguió una dieta cetogénica modificada (60-70 g/día de proteínas, <20 g/día de carbohidratos netos, 2,200-2,500 kcal/día), alcanzando niveles de cetonas ≥4 mmol/L y un índice glucosa-cetona (IGC) ≤1 al inicio del tratamiento. La actividad física inicial consistió en escalada intensa en interiores, la cual se redujo posteriormente debido al riesgo de convulsiones. Esta reducción en la intensidad del ejercicio coincidió con una disminución en los niveles de cetonas, a pesar de que la ingesta dietética se mantuvo sin cambios y los déficits calóricos fueron similares.

Para comprobar la hipótesis de que la intensidad del ejercicio, en lugar de la duración o el gasto calórico, estaba asociada con niveles más altos de cetonas, el paciente experimentó con regímenes alternativos de alta intensidad (por ejemplo, ciclismo de velocidad y entrenamiento en circuito de alta intensidad). Los niveles de cetonas repuntaron tras la reintroducción de la actividad de alta intensidad, lo que sugiere una relación dosis-respuesta.

Conclusiones principales:

Análisis de regresión (Modelo 1: Frecuencia cardíaca máxima como indicador de intensidad):

• Nivel de cetonas del día anterior: el predictor más importante (β = 0.68, p < 0.001)
• Frecuencia cardíaca máxima: predictor significativo (β = 0.23, p = 0.009)
• Relación de grasas en la dieta, calorías ingeridas y calorías activas gastadas: no significativa
• R² del modelo = 0.70

Análisis de regresión (Modelo 2: Uso estimado de glucógeno muscular):

• Nivel de cetonas del día anterior: β = 0.64, p < 0.001
• Degradación estimada del glucógeno: β = 0.32, p < 0.001
• Relación calorías/grasas: no significativa
• R² del modelo = 0.77

Intervenciones y resultados del ejercicio:

• Escalada intensa → Cetonas elevadas (≥4 mM)
• Ciclismo/caminata moderados → Disminución de las cetonas
• Sprints a intervalos + HICT → Regreso a niveles altos de cetonas

Este caso clínico sugiere que la intensidad del ejercicio es un factor modificable que puede favorecer o aumentar los niveles de cetonas durante las dietas cetogénicas terapéuticas, lo que podría permitir una mayor flexibilidad en la adherencia a la dieta. Se necesitan estudios controlados para establecer la causalidad y desarrollar pautas de ejercicio que optimicen la cetosis, especialmente para pacientes con cáncer que buscan mantener niveles terapéuticos de cetonas.