Cómo mantener una dieta baja en carbohidratos simple, económica y factible en una visita de atención primaria.

La mayoría de mis pacientes creen que la dieta baja en carbohidratos es complicada, cara y requiere aplicaciones, entrenadores, macronutrientes o alimentos especiales. No es así. En nuestra clínica rural de veteranos, observamos reducciones significativas en la hemoglobina glicosilada (A1c), el peso y la cantidad de medicamentos con tan solo una conversación de 10 a 15 minutos durante las consultas de atención primaria de rutina. Con un guion sencillo y un folleto informativo, usted también puede lograrlo, sin alterar su agenda. Actualmente estoy viendo resultados en una clínica rural del norte de Maine.

Aquí les comparto el resultado de un paciente de la Administración de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) que me lo envió un año después de haber cambiado su dieta tras una breve visita a la clínica, lo que le dio la motivación necesaria para hacerlo. Usted también puede lograrlo con un plan sencillo.

Este es un paciente del norte de Maine que lleva seis meses con el cambio. Necesitaba encargar cinturones de 72 pulgadas a un proveedor de sillas de montar amish; ahora usa cinturones de 60 pulgadas (disponibles en Walmart). Su nivel de hemoglobina glicosilada (A1c) bajó del 10 % al 6.5 %, y ha perdido 80 libras. Él, como muchos que toman las riendas de su salud, ahora tiene ESPERANZA.

Pasos para mantener una dieta baja en carbohidratos sencilla

1. Empiece con un mensaje claro.

Durante la visita, definí la dieta baja en carbohidratos como: "comer alimentos naturales, principalmente proteínas, y reducir el azúcar y el almidón".

Mis puntos clave:

• Tu peso y tus niveles de azúcar en sangre dependen en gran medida de la insulina, y la insulina depende del azúcar y el almidón (pan, pasta, arroz, dulces, zumos, refrescos, la mayoría de los aperitivos).
• No hace falta contar calorías ni ser perfecto; simplemente reduce los carbohidratos y deja que tu apetito guíe las porciones. (Las proteínas y las verduras sin almidón controlan el hambre y la saciedad).
• Céntrate en alimentos con un solo ingrediente: huevos, carne, pescado, queso, yogur, verduras bajas en carbohidratos, mantequilla o aceite de oliva.

En nuestra auditoría de 481 veteranos, este tipo de educación informal sobre dietas bajas en carbohidratos, impartida en visitas de rutina, se asoció con una pérdida de peso promedio de aproximadamente 10 kg, una disminución significativa de la HbA1c (aproximadamente un 0.4% en aquellos con prediabetes o diabetes) y una reducción considerable de la medicación para la diabetes en un período de aproximadamente 10 meses. (El artículo se encuentra actualmente en proceso de revisión por pares).

2. Utilice una lista de alimentos de “$10 al día (o menos)”.

Para eliminar la barrera del "no me lo puedo permitir", hago hincapié en lo que los pacientes pueden comprar en Walmart, Aldi o en tiendas de todo a un dólar.

Alimentos básicos bajos en carbohidratos y económicos que recomiendo:

• Fuentes de proteínas: huevos; atún o pollo enlatado; carne molida (80/20); muslos de pollo congelados; queso de marca blanca; yogur griego entero.
• Verduras bajas en carbohidratos: brócoli, coliflor, judías verdes y mezcla de verduras sin almidón congeladas; repollo, zanahorias y cebollas frescas cuando estén de oferta.
• Grasas y rellenos: mantequilla, aceite de oliva, mayonesa, mantequilla de cacahuete (sin azúcar añadido), aderezos para ensaladas de marca blanca bajos en azúcar.
• Comidas económicas “casi carnívoras”:
  • • Huevos cocidos en mantequilla, con queso.
    • Hamburguesa de carne picada con verduras congeladas y mantequilla.
    • Pescado enlatado con mayonesa y una guarnición de verduras congeladas.

El Dr. Ken Berry y yo analizamos muchos de estos ejemplos en una conversación en YouTube sobre la dieta cetogénica/carnívora económica, centrándonos en tiendas de descuento y comidas sencillas y fáciles de preparar. Nuestro folleto gratuito "Bajo en carbohidratos para cualquier presupuesto" organiza los alimentos en listas verdes, amarillas y rojas, y utiliza únicamente ingredientes que se pueden encontrar en tiendas de descuento o en zonas rurales.

Debate en YouTube: Dieta cetogénica/carnívora con presupuesto limitado con el Dr. Mark Cucuzzella

Una frase que suelo usar en la clínica es: “No necesitas tiendas de alimentos saludables; solo necesitas huevos, carne para hamburguesas y verduras congeladas”.

3. Limite el tiempo de respuesta durante la visita a 10 minutos.

Esta es la estructura general que sigo en una visita estándar de 15 minutos:

1. Identifica el problema (1-2 minutos)

• “Tu nivel de A1c es X y tu peso es Y. Ambos están determinados por niveles altos de insulina”.

Explica qué es una dieta baja en carbohidratos en un minuto.

• “Si reducimos el azúcar y el almidón, la insulina disminuye y el cuerpo puede empezar a quemar su propia grasa de nuevo.”

1. Propón tres intercambios del tipo "haz esto en lugar de aquello" (3-4 minutos).

1. • Cereales, tostadas, zumo → huevos y salchichas, queso o carne sobrante.

   • Sándwiches, patatas fritas → rollitos de carne y queso, atún con mayonesa y una guarnición de verduras congeladas.

   • Pasta, arroz, pan → duplica la cantidad de carne y verduras, elimina los carbohidratos.

2. Costo de la dirección en un minuto

   • “Base sus comidas en las proteínas más económicas: huevos, hamburguesas, muslos de pollo, atún enlatado. Compre verduras congeladas. Beba agua, café o té en lugar de refrescos o zumos.”

3. Ajustar la medicación y programar una cita de seguimiento (3-4 minutos)*

   • Si están tomando insulina o sulfonilureas, reduzco las dosis de forma proactiva y programo un seguimiento exhaustivo, ya que la glucemia suele mejorar rápidamente con una menor ingesta de carbohidratos.

   • Les indico a qué deben prestar atención: síntomas de hipoglucemia, presión arterial baja, disminución del apetito.

*Nuestro artículo explica el proceso: Adaptación de la medicación para la diabetes tipo 2 a una dieta baja en carbohidratos – Frontiers in Nutrition, 2021

En nuestros auditoríaEste enfoque breve y no prescriptivo, sin planes de alimentación ni derivaciones a dietistas, produjo mejoras estadísticamente significativas en el peso, la hemoglobina glicosilada (A1c), los triglicéridos, el colesterol HDL y la relación triglicéridos/HDL, y permitió a muchos veteranos reducir o suspender la insulina y otros medicamentos para la diabetes.

4. Envíelos a casa con una página y una tarea.

Los pacientes se marchan con:

• Una lista de alimentos de una página “verde/amarillo/rojo” que enfatiza los artículos de bajo costo (adaptada de nuestra guía gratuita) Dietas bajas en carbohidratos para cualquier presupuesto recurso).
• Una regla sencilla: “Elige 2 o 3 proteínas baratas y 2 o 3 verduras baratas que realmente te gusten. Consúmelas repetidamente durante el próximo mes”.
• Una tarea clara: “Mañana, cambia tu comida con más carbohidratos por una versión baja en carbohidratos. Empieza por ahí”.

Les aseguro: "Si lo único que hacen es reducir el consumo de bebidas azucaradas y alimentos ricos en almidón, probablemente verán que sus cifras mejoran".

5. Habla como un entrenador, no como un policía de la nutrición.

Para los veteranos que sufren de TEPT, depresión, dolor crónico y estrés financiero, el perfeccionismo acaba con la adherencia. Mi lenguaje es:

• “Progreso antes que perfección. Aprende. Disfruta.”
• “Si te caes, tu próxima comida es una oportunidad para volver a empezar.”
• “No estás ‘a dieta’; estás aprendiendo qué alimentos son realmente beneficiosos para tu cuerpo.”
• “¡Y para divertirte y obtener puntos extra, sal a hacer ejercicio al aire libre!”

 Para obtener más información sobre la salud metabólica, visite Coalición para la Salud Metabólica.

Aquí hay algunos de los Escribí para el sitio web.