Introducción
La diabetes es una de las principales causas de discapacidad y muerte, que actualmente afecta a más de 500 millones de personas en todo el mundo y se prevé que afecte a 1.3 millones para 2050. En 2021, más de 38 millones de personas en Estados Unidos vivían con diabetes. Además de las comorbilidades conocidas de la diabetes, como las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad renal crónica y la alteración de la circulación que puede provocar la amputación de extremidades, se han relacionado con la diabetes nuevas complicaciones como el cáncer, la demencia y la esteatosis hepática.
Históricamente, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) ha adoptado una postura cautelosa respecto de las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos para la diabetes. En los últimos años, ha reconocido sus posibles beneficios, pero no las ha recomendado como tratamiento principal. Esta postura de mera aceptación ya no es suficiente, dada la creciente evidencia que respalda la reducción terapéutica de carbohidratos para el manejo de la diabetes. Es imperativo que la ADA pase de la aceptación a la recomendación activa de las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos, y que aproveche su potencial para mejorar la vida de millones de personas.
Fondo
Antes del descubrimiento de la insulina, cuando la diabetes tipo 1 y tipo 2 aún no se habían identificado como enfermedades distintas, la dieta era el principal método para controlar la diabetes. Las dietas bajas en carbohidratos eran un pilar fundamental del tratamiento, ya que ofrecían la única forma eficaz de controlar los niveles de glucosa en sangre. La llegada de la insulina en 1921 significó que la vida de las personas con diabetes tipo 1 no solo se prolongara, sino que mejorara considerablemente. Sin embargo, aunque la insulina fue sin duda uno de los descubrimientos más importantes del siglo, su uso provocó que la gente abandonara el enfoque dietético para controlar la diabetes, incluso aquellos con diabetes tipo 2, que producen su propia insulina.
En 1989, la ADA publicó sus primeras Normas de Atención Médica para Personas con Diabetes , centradas en medicamentos y complicaciones, mencionando la dieta solo brevemente y de forma inespecífica en el contexto de que los pacientes consultaran con un dietista registrado. Con el paso de los años, las recomendaciones dietéticas de la ADA han evolucionado, pero a menudo se quedan rezagadas con respecto a las investigaciones más recientes. Por ejemplo, en 2007, la organización advirtió sobre el consumo de menos de 130 gramos de carbohidratos al día porque se desconocían los efectos de la restricción de carbohidratos. Esto ocurrió dos años después de que los Institutos de Medicina de EE. UU. publicaran una guía de Ingestas Dietéticas de Referencia que afirmaba: «El límite inferior de carbohidratos dietéticos compatible con la vida es aparentemente cero, siempre que se consuman suficientes proteínas y grasas», seguido de ejemplos de los inuit, masái y otras poblaciones indígenas que subsisten con pocos o ningún carbohidrato.
En 2019, la ADA publicó un informe de consenso que indicaba que una dieta baja en carbohidratos es uno de los patrones de alimentación adecuados para las personas con diabetes. Sin embargo, aunque la ADA reconoce los beneficios potenciales de las dietas bajas en carbohidratos y cetogénicas, no las recomienda como tratamiento estándar. Esta postura cautelosa desaprovecha la oportunidad de utilizar estas dietas como herramientas poderosas para controlar la diabetes y, en muchos casos, revertir la diabetes tipo 2 o lograr su remisión.
¿Cómo podemos persuadir a la ADA para que recomiende dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos como terapia de primera línea para las personas que viven con diabetes? Hay dos enfoques a considerar: uno contradictorio y otro científico. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas.
Pros y contras de adoptar un enfoque adversarial
Muchas personas que han mejorado drásticamente su control de la glucosa en sangre o han revertido su diabetes —junto con algunos profesionales médicos que promueven dietas bajas en carbohidratos— han criticado a la ADA por no fomentar la reducción terapéutica de carbohidratos y por mantener relaciones financieras con la industria farmacéutica y los fabricantes de alimentos. Estas críticas suelen publicarse en redes sociales para lograr la mayor difusión posible y a menudo incluyen enlaces a artículos que critican a la ADA.
Ventajas:
- Llamar la atención sobre los vínculos financieros:Señalar las relaciones financieras entre la ADA, las compañías farmacéuticas y los fabricantes de alimentos puede revelar posibles conflictos de intereses. Este escrutinio puede impulsar la transparencia y la rendición de cuentas, lo que podría incitar a la organización a reconsiderar sus vínculos con dichas compañías.
- Destacando los problemas del tratamientoDestacar los problemas que plantea recomendar insulina en lugar de intervenciones dietéticas puede poner de relieve la necesidad de tratamientos más sostenibles y efectivos que no provoquen aumento de peso, hipoglucemia y otras complicaciones.
- Aumentar la conciencia públicaLos pacientes y sus familias informados pueden defender de manera más eficaz los enfoques cetogénicos y bajos en carbohidratos que podrían mejorar significativamente su salud y calidad de vida.
Desventajas:
- Alienación y actitud defensiva:Un enfoque adversario corre el riesgo de antagonizar a las partes interesadas en la ADA, lo que lleva a una actitud defensiva en lugar de una consideración abierta de la nueva evidencia. Esto puede crear obstáculos para el progreso.
- Postura de confrontación percibida:Este enfoque puede ser visto como confrontativo y potencialmente obstaculizar la colaboración con actores clave dentro de la organización. Aquellos que antes se mostraban más partidarios de la reducción terapéutica de carbohidratos pueden sentirse desanimados por tácticas que consideran hostiles.
Pros y contras de adoptar un enfoque científico
Los investigadores siguen explorando cómo las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos pueden revertir la diabetes tipo 2 y mejorar el control de la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 1. Centrarse en la sólida base de evidencia y en el creciente número de informes de casos puede ser una forma productiva de hacer que la ADA haga de la reducción terapéutica de carbohidratos el estándar de atención para la diabetes.
Ventajas:
- Fuerte base fisiológica:Defender la reducción de carbohidratos desde un enfoque de principios básicos podría ser una estrategia persuasiva. Los investigadores han establecido que la hiperinsulinemia, la resistencia a la insulina y el exceso de grasa visceral son los principales impulsores de la mayoría de las formas de diabetes tipo 2. Cuando una persona reduce drásticamente su consumo de carbohidratos, los niveles de insulina disminuyen y la sensibilidad a la insulina mejora a medida que el cuerpo pasa de utilizar glucosa a utilizar grasas y cetonas como combustible principal. Este cambio mejora drásticamente el control glucémico y facilita la pérdida del exceso de grasa corporal. By Por el contrario, se sabe que el uso de insulina exógena para controlar la diabetes tipo 2 causa aumento de peso.
- Amplia investigación sobre la diabetes tipo 2:Varios metanálisis de ensayos controlados aleatorios demuestran la eficacia de las dietas muy bajas en carbohidratos para disminuir los niveles de glucosa en sangre, promover la pérdida de peso y proporcionar otros beneficios metabólicos para la salud en personas con diabetes tipo 2.
Es importante destacar que se han obtenido resultados muy impresionantes en estudios no aleatorizados de mayor envergadura y duración. Durante la intervención remota continua de Virta Health , más de 250 personas con diabetes tipo 2 siguieron una intervención dietética centrada en la cetosis nutricional sostenida. A los dos años, más del 50 % de los participantes habían revertido su diabetes, es decir, mantenían una HbA1c < 6.5 % sin ningún medicamento aparte de la metformina, además de haber perdido un promedio del 10 % de su peso corporal. Asimismo, la tasa de retención fue excepcionalmente alta, del 74 %, algo casi inaudito para un estudio dietético de dos años de duración.
- Nuevas evidencias sobre la diabetes tipo 1:Si bien se han publicado muchas menos investigaciones sobre las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos para personas con diabetes tipo 1, cada vez hay más estudios que demuestran que estos enfoques son beneficiosos para esta población. Un importante artículo de 2018 encuestó a más de 300 adultos y niños con diabetes tipo 1 que siguieron una dieta muy baja en carbohidratos y experimentaron niveles estables de glucosa en sangre, una HbA1c promedio por debajo del 5.7 %, menores requerimientos de insulina e hipoglucemias menos frecuentes. Se han planteado inquietudes sobre el riesgo elevado de cetoacidosis diabética (CAD) en personas con diabetes tipo 1 que siguen una dieta cetogénica. Sin embargo, investigaciones recientes sugiere que las personas con diabetes tipo 1 que siguen una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos y toman dosis adecuadas de insulina mantienen los niveles de cetonas dentro del rango seguro.
- Credibilidad mejorada:Hacer hincapié en la investigación revisada por pares y en la práctica basada en la evidencia aumenta la probabilidad de aceptación de la ADA. Un enfoque científico se alinea con la misión de la ADA, lo que la hace más creíble y persuasiva.
Desventajas:
- Proceso de cambio más lentoLos enfoques científicos pueden tardar tiempo en generar cambios, lo que requiere una amplia investigación y validación.
- Desafíos de difusiónLa difusión y el debate generalizados de los resultados exigen muchos recursos, tiempo, dinero y experiencia.
- Directrices y creencias arraigadas:Cambiar las prácticas y creencias establecidas es un desafío y puede enfrentar una resistencia inicial incluso ante evidencia científica convincente. Si bien podemos persuadir a algunos actores clave dentro de la ADA para que promuevan la reducción terapéutica de carbohidratos como el estándar de atención, es posible que no podamos cambiar las posiciones en general.
Por qué Keto-Mojo respalda el enfoque científico
Es más probable que la adopción de un enfoque científico produzca un verdadero cambio que la adopción de una postura adversa. Es importante destacar que fomenta la colaboración en lugar de correr el riesgo de generar alienación. La presentación de evidencia sólida (incluidos datos fisiológicos y resultados de los pacientes) constituye un argumento sólido a favor de las dietas bajas en carbohidratos y cetogénicas como tratamiento de primera línea. Las mejoras reales de los pacientes respaldadas por datos son difíciles de descartar y pueden dar lugar a un debate abierto. Por el contrario, las partes interesadas de la ADA tienden a ignorar a quienes solo critican a la organización sin reconocer los pasos que ha dado hacia la aceptación de la reducción terapéutica de carbohidratos.
Los precedentes históricos demuestran la capacidad de la ADA para adaptarse a los nuevos avances científicos. Por ejemplo, los autores de un artículo publicado en 2020 en la revista Diabetes Spectrum de la organización concluyeron que las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos son eficaces para mejorar el control glucémico, reducir la medicación y perder peso. También ofrecieron recomendaciones prácticas para los médicos interesados en utilizar estos enfoques con sus pacientes.
La colaboración constructiva con las partes interesadas de la ADA fomenta un entorno más receptivo que la confrontación. La ADA está avanzando en la dirección correcta, aunque lentamente. Debemos reconocerlo y trabajar con ellos para mantener el impulso y avanzar hacia el objetivo de que la reducción terapéutica de carbohidratos se convierta en el tratamiento estándar para la diabetes.
Mientras tanto, debemos promover la educación comunitaria y empoderar a las personas para que tomen el control de su salud adoptando enfoques bajos en carbohidratos o cetogénicos ahora mismo , sin esperar un cambio oficial de la ADA. Al difundir información y proporcionar recursos a nivel comunitario, Keto-Mojo busca ayudar a las personas a tomar decisiones informadas que pueden mejorar significativamente su salud metabólica y bienestar.
¿Cómo podemos trabajar juntos para ayudar a facilitar el cambio?
Realización y difusión de investigaciones de alta calidad
La investigación continua de alta calidad y una comunicación clara son fundamentales para persuadir a la ADA de que recomiende la reducción terapéutica de carbohidratos como terapia de primera línea para las personas con diabetes. Reconocer las lagunas y las áreas en las que se necesitan estudios adicionales (como la diabetes tipo 1 y la diabetes gestacional) puede conducir a una mayor comprensión de las aplicaciones y ventajas de las dietas bajas en carbohidratos y cetogénicas. La difusión de los resultados a través de revistas de prestigio aumenta la credibilidad y la visibilidad.
Organización o participación en simposios, conferencias y seminarios web
Los simposios y conferencias pueden crear plataformas para el intercambio de conocimientos y el debate. Estos eventos reúnen a expertos, profesionales y partes interesadas de la ADA, fomentando un entorno colaborativo para la innovación y la defensa. Participar en presentaciones en vivo y en formato póster en una conferencia de la ADA puede ser una forma eficaz de lograrlo. Durante varios años, Virta Health ha presentado los resultados de su investigación en curso en la conferencia anual de Sesiones Científicas de la ADA , incluyendo diez resúmenes en 2024. En el evento de 2023, el Dr. Will Yancy dio una charla titulada " La alimentación muy baja en carbohidratos es la mejor ". Las plataformas en línea también pueden ser eficaces para compartir evidencia y despertar interés y curiosidad. Por ejemplo, Andrew Koutnik, PhD, un investigador que vive con diabetes tipo 1, fue ponente en un seminario web de la ADA titulado "¿ Seguir la dieta cetogénica para la diabetes? Evidencia en la diabetes tipo 1 y tipo 2 " en abril de 2024.
Cambio hacia prácticas de financiación imparciales
Una de las principales críticas a la ADA son sus vínculos financieros con los fabricantes de alimentos que producen alimentos y bebidas altamente procesados y ricos en carbohidratos, lo que crea un conflicto de intereses en su misión de mejorar los resultados de la diabetes. Esta relación puede socavar la credibilidad y la eficacia de la ADA en la promoción de una mejor salud para las personas con diabetes. Sin embargo, existen numerosos productos menos procesados y bajos en carbohidratos que la ADA podría recomendar, lo que se alinearía mejor con sus objetivos. Al asociarse con empresas de alimentos de buena reputación para obtener financiación, la ADA puede evitar conflictos de intereses y garantizar que sus recomendaciones dietéticas sean efectivas e imparciales.
Mientras se permitan los patrocinios de la industria, el sector debería esforzarse por reducir los sesgos asociándose con una amplia gama de empresas, incluidas empresas de bajo contenido en carbohidratos de buena reputación. Sin embargo, sería aún más beneficioso alejarse por completo del patrocinio de la industria en el futuro.
Abordar los conceptos erróneos sobre las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos
Hablar de las preocupaciones de las personas sobre la seguridad y la sostenibilidad de las dietas cetogénicas con respeto y citar evidencia científica puede ayudarnos a avanzar con las partes interesadas de la ADA de manera más efectiva que insultar su inteligencia y criticar sus motivos.
Aquí hay dos ejemplos comunes:
- La dieta cetogénica es extrema e insostenible:Si bien una dieta cetogénica puede parecer demasiado difícil de seguir a largo plazo, sus beneficios para las personas con diabetes pueden ser significativos y cambiarles la vida. Si bien requiere un cambio importante en el estilo de vida, muchas personas lo encuentran manejable con el apoyo y los recursos adecuados, que incluyen planificación de comidas, educación sobre opciones bajas en carbohidratos y contacto frecuente con su proveedor médico para disminuir o dejar de recetar medicamentos.
Además de los datos de dos años de la intervención cetogénica remota de Virta Health mencionados anteriormente, el Dr. David Unwin, médico general del Reino Unido, publicó un artículo que analiza a 186 de sus pacientes que siguieron una dieta muy baja en carbohidratos durante un promedio de 33 meses. De este grupo, el 51 % logró la remisión de la diabetes, lo que significa que mantuvieron una HbA1c < 6.5 % al eliminar toda la medicación, lo que resultó en un ahorro sustancial de costos. Además , el 77 % de quienes cambiaron a una dieta muy baja en carbohidratos dentro del año posterior al diagnóstico de diabetes tipo 2 lograron la remisión. Estos resultados publicados coinciden con las experiencias reportadas por muchos médicos cuyos pacientes con diabetes han seguido con éxito una dieta cetogénica o baja en carbohidratos durante años.
- El LDL puede aumentar y aumentar el riesgo de enfermedad más que la diabetes:En general, se ha demostrado que las personas con diabetes tipo 2 que siguen una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos experimentan poco o ningún cambio en el colesterol LDL, mientras que los niveles de colesterol HDL y triglicéridos mejoran, lo que refleja una disminución del riesgo cardiovascular. Es cierto que un subgrupo de personas que siguen una dieta cetogénica experimenta un marcado aumento del colesterol LDL. Sin embargo, un análisis reciente de más de 1,300 personas sugiere firmemente que esto ocurre principalmente en individuos delgados, en lugar de en aquellos con un mayor peso corporal. Además, aún queda por determinar la importancia de los altos niveles de LDL en estos individuos metabólicamente sanos, conocidos como “hiperrespondedores de masa magra”. con evidencia preliminar que sugiere que no aumenta su riesgo de ECV.
Utilización de medios y publicaciones
La sensibilización a través de los medios de comunicación es fundamental para persuadir a la ADA de que promueva las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos como tratamiento de primera línea para la diabetes. El uso de artículos, entrevistas a expertos y las redes sociales puede llegar a una amplia audiencia, informando e inspirando a la acción entre los pacientes, los proveedores de atención médica y los responsables de las políticas. Destacar las historias de éxito, los datos clínicos sólidos y los posibles ahorros en los costos de atención médica puede alentar a la ADA a adoptar una postura más progresista, mejorando en última instancia los resultados de salud de millones de personas con diabetes y reduciendo la dependencia de los medicamentos.
Conclusión
En Keto-Mojo, instamos a la ADA a pasar de simplemente aceptar las dietas bajas en carbohidratos y cetogénicas a recomendarlas activamente . Este cambio, respaldado por sólida evidencia científica, resultados reales y un enfoque colaborativo, tiene el potencial de transformar el manejo de la diabetes y mejorar innumerables vidas.
El camino desde la aceptación hasta la recomendación no es solo un cambio en las pautas, es un compromiso con una mejor salud, un futuro más brillante y la posibilidad de un mundo donde la diabetes ya no defina vidas. Juntos, podemos elevar los estándares de la ADA y crear un futuro más saludable para todos.
