¿Alguna vez te has preguntado si cambiar tu dieta podría conducir a un mejor control de tu... la diabetes tipo 1 ¿Y qué otros beneficios aporta? Para muchas personas, una dieta cetogénica (ceto), que es muy baja en carbohidratos, puede ser una estrategia útil.
En este artículo, exploramos qué es la diabetes tipo 1, la evidencia científica que respalda un enfoque muy bajo en carbohidratos, las preocupaciones sobre las dietas cetogénicas y consejos prácticos para seguir una dieta cetogénica de manera segura y sostenible como persona que vive con diabetes tipo 1.
¿Qué es Type 1 Diabetes?
La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune que destruye las células beta del páncreas que producen insulina. La insulina es una hormona que ayuda a regular los niveles de glucosa en sangre (azúcar en sangre). Sin insulina, la glucosa en sangre aumenta hasta niveles peligrosos que provocan enfermedades graves en cuestión de horas y la muerte en unos pocos días. Como ya no pueden producir su propia insulina, las personas con diabetes tipo 1 necesitan inyectarse insulina (mediante una bomba portátil o en múltiples inyecciones diarias) para controlar sus niveles de glucosa en sangre.
Factores de riesgo para la diabetes tipo 1
Se cree que la diabetes tipo 1 es provocada por un virus u otro factor estresante que impulsa al sistema inmunológico a atacar el páncreas. células beta. Sin embargo, los factores genéticos y ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de esta enfermedad. Algunos de los factores de riesgo incluyen:
- Historia familiar:Una persona con un padre o hermano con diabetes tipo 1 tiene un riesgo 3 a 15 veces mayor de desarrollarla.
- GenéticaSe sabe que ciertos genes, particularmente aquellos relacionados con los antígenos leucocitarios humanos (HLA), aumentan significativamente el riesgo de diabetes tipo 1.
- Historia de la enfermedad autoinmune:Las personas con una enfermedad autoinmune existente, como enfermedad celíaca, tiroiditis de Hashimoto o artritis reumatoide, tienen más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 1.
Las personas con diabetes tipo 1 a menudo tienen un control glucémico subóptimo
Se ha demostrado que los niveles elevados de glucosa en sangre aumentan significativamente el riesgo de complicaciones como enfermedad renal crónica, retinopatía (daño ocular), neuropatía (daño nervioso) y enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, lograr y mantener un buen control de la glucemia es crucial para vivir una vida larga y saludable.
El control de la diabetes a largo plazo se evalúa mediante un análisis de sangre conocido como hemoglobina A1c (HbA1c, o simplemente A1c), que refleja los niveles de glucosa en sangre durante un período de aproximadamente tres meses.
La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) establece un nivel objetivo de A1c de <7% para casi todas las personas con diabetes (tipo 1 o tipo 2).
Lamentablemente, muchas personas con diabetes tipo 1 no alcanzan este objetivo. Un análisis de 2015 de datos de más de 6,000 participantes con diabetes tipo 1 reveló niveles promedio de A1c de entre el 7.5 % y el 9 % entre niños, adolescentes y adultos en los EE. UU. Un análisis mucho más amplio de 2021 de datos de más de 500,000 22 personas en XNUMX países informó resultados similares entre diferentes edades y géneros.
Una A1c del 7% refleja un nivel promedio de glucosa en sangre de 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Por el contrario, una A1c del 5.6% (el extremo superior del rango considerado normal en personas sin diabetes) refleja un nivel promedio de glucosa en sangre de 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
Algunas personas han preguntado por qué, si el objetivo del control de la glucemia es evitar las complicaciones relacionadas con la diabetes, el valor objetivo de A1c se establece en <7 % para las personas con diabetes en lugar de ≤5.6 %. Es una pregunta válida.
Las dosis altas de insulina pueden ser problemáticas
Aunque lograr un buen control de la glucemia es clave para evitar complicaciones de la diabetes, inyectar grandes dosis de insulina para controlar la glucosa en sangre puede aumentar aún más los riesgos de salud en personas con diabetes tipo 1.
Esta es la razón: después de comer, el tracto digestivo descompone los carbohidratos de esa comida en glucosa, que se absorbe en el torrente sanguíneo. alto en carbohidratos La dieta requiere grandes cantidades de insulina para sacar la glucosa del torrente sanguíneo y llevarla a las células del cuerpo. La insulina es fundamental para la supervivencia de las personas con diabetes tipo 1, pero también es una hormona anabólica que puede provocar un aumento de peso en grandes cantidades.
Aunque la diabetes tipo 1 suele considerarse una enfermedad que afecta a personas de peso normal o bajo, la obesidad es cada vez más frecuente en esta población. El término “diabetes doble” se utiliza para clasificar a las personas con diabetes tipo 1 que presentan resistencia a la insulina y obesidad, lo que las coloca en un riesgo aún mayor de sufrir complicaciones como enfermedades cardiovasculares.
Además de afectar negativamente la salud metabólica, la administración de grandes cantidades de insulina puede aumentar el riesgo de hipoglucemia o hiperglucemia debido a un desajuste entre los carbohidratos que se consumen y la insulina que se inyecta. Esto puede ocurrir como resultado de sobreestimar o subestimar uno o más de los siguientes factores:
la cantidad de carbohidratos consumidos
Qué tan rápido se digerirá la comida
¿Cuánta insulina se absorberá y con qué rapidez comenzará a actuar?
Un enfoque cetogénico o muy bajo en carbohidratos para la diabetes tipo 1
Las dietas cetogénicas y muy bajas en carbohidratos a veces se denominan restricción terapéutica de carbohidratos or reducción terapéutica de carbohidratos.
Una dieta cetogénica es muy baja en carbohidratos, moderada en proteínas y alta en grasas. Una dieta muy baja en carbohidratos suele ser más rica en proteínas y más moderada en grasas. Sin embargo, los términos se suelen usar indistintamente para describir dietas que aportan menos de 50 gramos de carbohidratos totales por día o menos de 30 gramos de carbohidratos netos.* por día. Cualquiera de estos enfoques puede ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a controlar sus niveles de glucosa en sangre.
A diferencia de las personas con diabetes tipo 2, que a menudo pueden suspender la insulina y los medicamentos para la diabetes cambiando a una dieta muy baja en carbohidratos, las personas con diabetes tipo 1 Necesitarán tomar algo de insulina todos los días por el resto de sus vidas, independientemente de lo que coman.Esto se debe a que se necesitan pequeñas cantidades de insulina basal para mantener la vida durante los períodos en que no se ingieren alimentos. Sin embargo, pueden reducir sus dosis de insulina en el momento de las comidas (bolo) y lograr un mejor control de la glucemia al minimizar la ingesta de carbohidratos.
El Dr. Richard K. Bernstein es un médico que ha vivido con diabetes tipo 1 durante más de 75 años y ha seguido una dieta muy baja en carbohidratos durante más de 50 años. Atribuye sus niveles normales de glucosa en sangre, y los de sus pacientes, a su concepto de “La ley de los números pequeños”: ingestas más pequeñas de carbohidratos requieren dosis más pequeñas de insulina, lo que da como resultado niveles de glucosa en sangre más predecibles y estables. A sus 90 años, el Dr. Bernstein goza de excelente salud y todavía ejerce la medicina.
Como se informa en foros en línea e historias de éxito, muchas personas con diabetes tipo 1 que siguen el protocolo del Dr. Bernstein u otros estilos de vida cetogénicos/muy bajos en carbohidratos informan mejoras espectaculares en su control de glucosa en sangre y en su calidad de vida.
La evidencia científica también respalda estos enfoques.Es cierto que hay mucha menos investigación sobre la reducción terapéutica de carbohidratos en la diabetes tipo 1 en comparación con la diabetes tipo 2. Esto se debe principalmente a que más del 90% de todas las diabetes son de tipo 2, por lo que se han realizado menos estudios en personas con diabetes tipo 1.
Sin embargo, la investigación en esta área está aumentando. Hasta la fecha, los estudios han demostrado que las dietas cetogénicas y muy bajas en carbohidratos pueden proporcionar varios beneficios. beneficios en personas con diabetes tipo 1.
Nota: Aunque algunos de estos estudios utilizan el término “cetogénico” y otros utilizan “muy bajo en carbohidratos”, todos describen enfoques que no proporcionan más de 50 gramos de carbohidratos totales o 30 gramos de carbohidratos netos por día.
Una encuesta de 2018 a más de 300 adultos con diabetes tipo 1 que siguen una dieta muy baja en carbohidratos informó que los participantes alcanzaron niveles excepcionales de A1c (media de 5.67 %) y glucosa en sangre (media de 106 mg/dl o 5.9 mmol/l). También informaron tasas bajas de eventos adversos como la hipoglucemia.
Un estudio retrospectivo de 2022 de 33 pacientes con diabetes tipo 1 que consumieron una dieta muy baja en carbohidratos durante 12 meses informó un mejor control glucémico, un aumento de cuatro veces en los pacientes que alcanzaron niveles de A1c por debajo del 7%, menores requerimientos diarios de insulina y menos episodios de hipoglucemia de nivel 2 (glucosa en sangre inferior a 54 mg/dL o 3 mmol/L).
Un estudio de caso de 2023 informó que un joven con diabetes tipo 1 logró niveles normales de glucosa en sangre (A1c del 5.1 %) y redujo sus requerimientos de insulina en casi un 70 % al seguir una dieta cetogénica.
Una revisión de 2023 concluyó que, aunque la investigación publicada es escasa y se necesitan más estudios, las dietas cetogénicas son un enfoque prometedor para la diabetes tipo 1 debido a sus propiedades antiinflamatorias, su capacidad para estabilizar los niveles de glucosa en sangre y sus posibles efectos sobre la función pancreática.
Según clinicaltrials.govActualmente, varios investigadores están reclutando participantes para ensayos que exploran las dietas cetogénicas y bajas en carbohidratos en la diabetes tipo 1.
Una dieta muy baja en carbohidratos también puede ayudar a prolongar la “fase de luna de miel” en la diabetes tipo 1. Este es el término que se utiliza a menudo para describir el breve período de remisión que se produce en algunas personas poco después del diagnóstico, cuando la función de las células beta mejora temporalmente debido a los niveles más bajos de glucosa en sangre por la terapia con insulina exógena y la mejor respuesta inmunitaria. Una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos puede reducir la carga glucémica y disminuir el estrés en las células beta restantes, lo que ayuda a preservar su función durante más tiempo. De hecho, varios informes de casos han demostrado una remisión prolongada de la diabetes (entre uno y cuatro años) en personas recién diagnosticadas con diabetes tipo 1 que siguieron una dieta muy baja en carbohidratos o cetogénica.
*Los carbohidratos netos son los gramos totales de carbohidratos en un alimento menos los gramos de fibra que contiene.
Preocupaciones sobre las dietas cetogénicas para la diabetes tipo 1
Aunque se ha demostrado que la restricción terapéutica de carbohidratos brinda beneficios a las personas con diabetes tipo 1, los críticos han cuestionado si es saludable y segura. Se deben tomar precauciones para garantizar la seguridad y la sostenibilidad de las personas con diabetes tipo 1 que optan por una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos. Pero en la mayoría de los casos, las preocupaciones de que estos enfoques pongan en peligro la salud son erróneas.
A continuación se enumeran algunas de las preocupaciones más comunes:
Riesgo de cetoacidosis diabética (CAD):Se ha planteado la preocupación de que una dieta cetogénica podría aumentar el riesgo de CAD, una afección peligrosa en la que los niveles de cetonas y glucosa en sangre aumentan a niveles extremadamente altos debido a la falta de insulina. Sin embargo, la cetosis nutricional es muy diferente de la cetoacidosis. Investigaciones recientes sugieren que las personas con diabetes tipo 1 que siguen una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos y toman dosis adecuadas de insulina mantienen los niveles de cetonas dentro de los niveles de cetosis nutricional (0.5 a 3.0 mmol/L). Controlar los niveles de glucosa y cetonas en sangre con regularidad puede garantizar que estos valores se mantengan en el rango seguro y alertarlo para que tome medidas de manera temprana si nota que sus niveles tienden en la dirección incorrecta.
Riesgo de hipoglucemia:Comer muy pocos carbohidratos no causa hipoglucemia; tener demasiada insulina en el organismo sí. Es fundamental reducir las dosis de insulina al comenzar una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos, además de controlar los niveles de glucosa en sangre con mayor frecuencia. Trabajar con su médico o educador en diabetes para ajustar su régimen de insulina puede minimizar el riesgo de hipoglucemia.
Es importante entender que si tienes diabetes tipo 1, no puedes evitar por completo los niveles bajos de glucosa en sangre, independientemente de tu dieta y régimen de insulina. Sin embargo, es posible que puedas reducir la frecuencia y la gravedad de la hipoglucemia, ya que cantidades más pequeñas de carbohidratos junto con dosis más pequeñas de insulina conducen a niveles más estables de glucosa en sangre. Los estudios suelen mostrar reducciones significativas de la hipoglucemia en personas con diabetes tipo 1 que consumen una dieta muy baja en carbohidratos o cetogénica, y cientos de informes anecdóticos coinciden con esto.
Cambios en los niveles de colesterol: Las dietas cetogénicas son frecuentemente criticadas porque se cree que aumentan los niveles de colesterol LDL y aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Aunque este tema no se ha estudiado mucho en personas con diabetes tipo 1, los estudios muestran que las dietas muy bajas en carbohidratos generalmente conducen a cambios favorables en los perfiles lipídicos en personas con diabetes tipo 2, como colesterol HDL más alto, triglicéridos más bajos y tamaños de partículas LDL más grandes, sin aumentar significativamente el colesterol LDL.
En un informe de caso, un hombre con diabetes tipo 1 que había estado comiendo una dieta cetogénica durante más de 10 años tenía valores de glucosa en sangre dentro del rango, niveles de triglicéridos y otros valores de biomarcadores que eran superiores a los valores que se observan típicamente en personas con diabetes tipo 1, incluido un A1c de 5.5%, sin signos de enfermedad cardiovascular. Aunque su colesterol LDL aumentó con el tiempo, la evaluación del tamaño de las partículas de lipoproteína indicó que esto probablemente se debió a un aumento en el LDL grande y flotante, que no está asociado con un mayor riesgo de aterosclerosis.
Algunas personas que adoptan una dieta cetogénica experimentan un aumento brusco del colesterol LDL. El modelo de energía lipídica sugiere que este aumento se produce principalmente en personas delgadas y está relacionado con cambios en el metabolismo de las grasas que reducen significativamente los triglicéridos y aumentan el colesterol HDL, además de elevar el colesterol LDL. Sin embargo, todavía se está investigando la importancia del colesterol LDL elevado en personas que siguen una dieta cetogénica. Es probable que la mejora del control glucémico y de la mayor parte del perfil lipídico pueda reducir el riesgo general de ECV en personas con diabetes tipo 1. De todas formas, es importante que su médico siga controlando todos los lípidos, incluido el LDL, de forma regular.
Tratamiento de la hipoglucemia en una dieta cetogénica
Aunque los niveles altos de azúcar en sangre pueden causar daños a largo plazo, un nivel bajo de azúcar en sangre (menos de 70 mg/dl o 3.9 mmol/l) es una preocupación más urgente. Los síntomas de hipoglucemia incluyen sudoración, temblores, mareos, confusión y, en casos graves, pérdida de conocimiento y muerte.
Se deben utilizar tabletas de glucosa u otra fuente de carbohidratos de acción rápida para tratar la hipoglucemia en la diabetes tipo 1, independientemente de si sigue una dieta cetogénica, baja en carbohidratos u otra.
No intentes aumentar el nivel de glucosa en sangre con bayas u otras fuentes de carbohidratos que contengan fibra, ya que pueden ralentizar la absorción de glucosa y retrasar la recuperación. Sin embargo, una vez que tu cuerpo se acostumbre a una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos, es posible que necesites mucha menos glucosa (quizás solo 1 comprimido de glucosa (4 gramos de glucosa) en lugar de los 4 habituales) para aumentar tu nivel de azúcar en sangre a >70 mg/dl o 4 mmol/l. Esto se basa en muchos informes anecdóticos de personas con diabetes tipo 1 que siguen una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos.
Consejos prácticos para empezar
Comenzar una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos con diabetes tipo 1 puede resultar abrumador, pero es totalmente factible. Tómate tu tiempo para aprender sobre esta forma de alimentación para que comprendas por qué funciona y qué hacer para prepararte para el éxito.
A continuación se ofrecen algunos consejos que pueden ayudarle a empezar:
Trabaje con su proveedor de atención médica. Es importante consultar con su médico o proveedor de atención médica al comenzar una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos. Ellos le ayudarán a ajustar sus dosis de insulina y otros medicamentos, supervisarán su progreso y se asegurarán de que esté controlando su diabetes de manera segura.
Planifique sus comidas: Concéntrese en alimentos como carne, pescado, huevos, queso, nueces, semillas y vegetales bajos en carbohidratos. Descubra más sobre la alimentación cetogénica nutritiva en nuestra guía: ¿Qué como en la dieta cetogénica?
Experimente con diferentes cantidades de proteínas y grasas. Algunas personas con diabetes tipo 1 descubren que obtienen mejores resultados con una dieta rica en proteínas, mientras que otras prefieren una dieta rica en grasas. Siempre que mantengas los carbohidratos muy bajos y te asegures de incluir una buena fuente de proteínas en cada comida, cualquiera de las dos opciones puede funcionar. Controlar tus niveles de glucosa en sangre con frecuencia, llevar un registro de cómo te afectan las diferentes combinaciones de alimentos y trabajar con tu médico o educador en diabetes puede ayudarte a encontrar el equilibrio adecuado de macronutrientes.
Mantente hidratadoBeber mucha agua ayuda a prevenir la deshidratación y favorece la salud general. También es posible que deba aumentar su ingesta de electrolitos (sodio, potasio y magnesio) para prevenir los síntomas de la “gripe ceto."
Controle sus niveles de azúcar en sangre y cetonasControle sus niveles de azúcar en sangre con más frecuencia de lo habitual, especialmente durante las primeras semanas, y ajuste su insulina con el apoyo de su proveedor de atención médica o especialista en diabetes. Controle sus niveles de cetonas en sangre al menos una vez al día durante las primeras semanas y, a partir de entonces, cada vez que se sienta enfermo o sospeche que su insulina no está funcionando.
Explore los recursosSe crearon varios sitios web, comunidades en línea, libros y videos para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a adoptar y mantener un estilo de vida cetogénico o bajo en carbohidratos. Estos son algunos que conocemos y nos gustan:
Soporte:
Grupo TypeOneGrit de Facebook:Un grupo privado de adultos que viven con diabetes tipo 1 y padres de niños que viven con diabetes tipo 1 que siguen el protocolo del Dr. Bernstein.
diaVerge:Coaching y cursos impartidos por personas con diabetes tipo 1 que siguen un estilo de vida muy bajo en carbohidratos.
Nutrición para la diabetes tipo 1:Cursos y servicios de nutrición individualizados por Beth McNally, nutricionista certificada con experiencia en diabetes tipo 1.
Tipo 1Keto por el Dr. Ian Lake:Cursos e información para personas con diabetes tipo 1 y médicos.
Libros:
Solución para la diabetes Por Richard K. Bernstein, explica cómo las personas con diabetes tipo 1 pueden lograr niveles normales de azúcar en sangre con una dieta muy baja en carbohidratos.
La dieta cetogénica para la diabetes tipo 1 por Keith Runyan, MD.
Videos:
Allison Herschede – Desafíos hormonales para mujeres con diabetes tipo 1
Franziska Spritzler – Restricción de carbohidratos para la diabetes tipo 1
Por último, es importante reconocer que hay varios factores más allá de la alimentación: tal La actividad física, el estrés, las enfermedades y la falta de sueño pueden afectar los niveles de glucosa en sangre. Debido a que muchos de estos factores son difíciles, si no imposibles, de controlar, es de esperar que se presenten episodios ocasionales de niveles altos o bajos de glucosa en sangre. Sin embargo, sus elecciones alimentarias están Está completamente bajo su control todos los días, en cada comida. Al comer alimentos nutritivos con un mínimo de carbohidratos, puede simplificar el control de la diabetes y prepararse para un control saludable de la glucosa en sangre a largo plazo.
Llevar el mensaje a casa
La reducción terapéutica de carbohidratos puede mejorar el control de la diabetes tipo 1, reducir los requerimientos de insulina, reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes y, potencialmente, mejorar la calidad de vida. Sin embargo, es importante realizar cambios en la dieta de manera segura. Asegúrese de trabajar en estrecha colaboración con su proveedor de atención médica, controlar la glucosa en sangre y las cetonas, tratar la hipoglucemia con carbohidratos de acción rápida, explorar fuentes de apoyo y otros recursos, y tomar las cosas con calma. Con una planificación cuidadosa y dedicación, una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos puede brindarle Mucha salud y un futuro más brillante.
