¿Cómo conociste la dieta cetogénica?
Conocí la dieta cetogénica por primera vez mientras estaba en la escuela para obtener mi título de enfermería. Estaba tratando de pensar en un tema para usar en mi proyecto de investigación. Siempre me han fascinado las complejidades del sistema endocrino. Originalmente había pensado en investigar sobre el hipotiroidismo, pero no sabía adónde quería llevar eso. Entonces, analicé el estado de salud en Estados Unidos en general y quise conocer algunos de los problemas que enfrentaría como nueva enfermera que ingresa a la práctica. Uno de los problemas más importantes a los que parecíamos enfrentarnos en Estados Unidos (esto fue antes de la epidemia de heroína, por supuesto) parecía ser el aumento continuo de la prevalencia de la obesidad y la diabetes. Habiendo conocido a personas con diabetes tipo I y tipo II y teniendo interés en el sistema endocrino y el papel que desempeña en la diabetes, pensé que este podría ser un buen lugar para comenzar.
Como enfermera, una de mis funciones principales sería continuar educando a mis pacientes sobre cómo mantener su salud y bienestar. Entonces, comencé a analizar algunas de las investigaciones generales sobre la diabetes. Fue por esa época que uno de mis amigos cercanos me mencionó la dieta cetogénica. Trabaja en el campo de la tecnología, así que le pregunté cómo y por qué lo sabía. Me había dicho que la diabetes era algo hereditario en su familia y que quería evitarla en sí mismo. También había realizado una gran cantidad de investigaciones académicas sobre la dieta y sentía que era la mejor opción para él. Cabe mencionar que lleva más de 8 años comiendo de esta manera.
Decidí hacer mi propia investigación académica sobre esta forma de comer y busqué investigaciones sobre ella como una intervención primaria para los diabéticos tipo II. Me sorprendió la cantidad de investigaciones que encontré que sugerían que posiblemente era el mejor enfoque para controlar la diabetes tipo II e incluso investigaciones que sugerían que debería considerarse como terapia complementaria en nuestros pacientes con diabetes tipo I. El hecho de que los pacientes también tuvieran una pérdida sustancial de peso saludable que pudiera mantenerse con este tipo de dieta fue increíble. Estaba viendo tantos artículos fantásticos, revisados por pares y basados en evidencia, que comencé a preguntarme por qué no había aprendido sobre esta dieta en mis estudios. Sabía que esto era algo sobre lo que necesitaba aprender más, así que seguí investigando esta forma de comer desde entonces, tanto en la escuela de posgrado como en mi práctica como enfermera especializada.
¿Qué influyó en tu decisión de seguir una dieta cetogénica?
Creo que lo que más me hizo querer hacer una dieta cetogénica fue el hecho de que podía perder una gran cantidad de peso simplemente comiendo sano y obteniendo otros efectos beneficiosos para la salud de la dieta. Muchas personas informaron niveles de energía mejorados, disminución de la inflamación y una mentalidad (pensamiento) más clara, ¡lo cual me pareció genial! Entonces, comencé a seguir una dieta cetogénica y también hice mucho ejercicio. Sentí que si iba a trabajar en el sector sanitario, necesitaba dar un buen ejemplo. Desafortunadamente, todo esto duró poco cuando mi esposa quedó embarazada y no pudo soportar el olor de casi ningún alimento durante siete meses. Dejé de comer ceto durante algunos años, gané las 32 libras que había perdido (y algo más) y me sentí horrible. Fui a la escuela de enfermería, seguí ganando peso, no hacía ejercicio y me sentía como una hipócrita.
Mi motivación para volver a la dieta fue muy parecida pero más drástica. Aumenté MUCHO de peso, me sentía cansado todo el tiempo y me sentía como un hipócrita grave. Volví a la dieta, seguí siendo estricta, perdí más de 50 libras y he sido cetogénica desde entonces. De vez en cuando todavía tengo un día de trampa (tal vez una o dos veces al mes, si es así), pero trato de ser bastante estricto.
En el ámbito de la cardiología, ¿cuáles son las opiniones respecto a la dieta cetogénica? ¿Sientes que está estigmatizado?
Hay pocos proveedores que realmente conocen la dieta cetogénica y aún menos que realmente la entienden. Sin embargo, generalmente se escucha lo contrario de la dieta cetogénica recomendada en cardiología... "coma bajo en grasas, bajo en grasas y alto en carbohidratos". El gran problema es que cuando le dices a la gente que coma bajo en grasas, llenarán esas calorías con otra cosa. En términos generales, se trata de carbohidratos nocivos para la salud. La gente piensa que, debido a que una bolsa de papas fritas o una bolsa de twizzlers es un “refrigerio bajo en grasas”, es saludable… ¡pero simplemente no lo es! El otro gran problema es que no hay muchos datos que sugieran que la ingesta de grasas en la dieta tenga algo que ver con las enfermedades cardíacas. De hecho, hay MUCHOS datos que sugieren el hecho de que una dieta alta en carbohidratos puede en realidad ser mucho más dañina que una dieta alta en grasas; especialmente si las grasas provienen de fuentes saludables.
¿Siento que la dieta está estigmatizada? ¡En cardiología, absolutamente! Lo desafortunado es que esto se debe en gran medida a la ignorancia de la dieta misma. Muchas personas confunden la dieta cetogénica con la dieta Atkins o simplemente no tienen idea de qué es la dieta cetogénica. En verdad, esas dos dietas son muy diferentes. Durante mucho tiempo, la dieta Atkins puso énfasis en la ingesta alta de proteínas, una ingesta algo baja de carbohidratos y mencionó poco sobre la ingesta de grasas o los requisitos de micronutrientes. ¡También tenía como objetivo final aumentar los carbohidratos, lo que, para mí, parece una forma segura de deshacer todo tu éxito! Complete eso con todos los productos de la marca Atkins que utilizan ingredientes pobres y altamente procesados y tendrá una excelente receta para la mala salud. Comer de esa manera para muchos era insostenible, poco claro y poco saludable. Una dieta cetogénica tiene una base basada en ciencia real y tiene pautas claras sobre cómo y qué comer. Si bien las personas pueden adoptar enfoques ligeramente diferentes, el objetivo final es el mismo... mantener un estado metabólico de cetosis para optimizar el metabolismo de las grasas y la quema de tejido adiposo (grasa corporal).
¿Cuáles son los conceptos erróneos relacionados con el cardio más comunes que rodean la dieta cetogénica? ¿Puedes disipar esos mitos?
Existen varios conceptos erróneos sobre la dieta cetogénica en cardiología. Como mencioné anteriormente, el mayor es confundirla con la dieta Atkins. La otra pregunta que escucho mucho es: "¿Entonces comes hamburguesas y tocino todo el tiempo?". ¡No! ¡Por supuesto que no! La dieta cetogénica pretende ser un equilibrio saludable de carnes, frutas y verduras que satisfagan sus necesidades individuales de macronutrientes en términos de calorías, grasas, proteínas y carbohidratos. El énfasis está principalmente en las grasas saludables, pero pueden provenir de carnes, lácteos y vegetales en cualquier equilibrio que se ajuste a sus macros. Siempre hago hincapié en la importancia de las verduras en la dieta cetogénica para aquellos que no comprenden la importancia de obtener micronutrientes vitales (todas las vitaminas y minerales que su cuerpo necesita para mantener un funcionamiento óptimo).
La otra cosa principal que escucho es que la dieta cetogénica provocará un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Una vez más, proviene de personas que piensan que me siento ahí con un frasco de grasa de tocino todo el día. Las investigaciones actuales en realidad sugieren que mantener un estilo de vida cetogénico puede reducir el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas en muchas personas. Esto se debe al impacto que tiene este estilo de vida en una serie de factores de riesgo de estos problemas de salud. Perder peso por sí solo tiende a reducir el riesgo debido a la reducción del exceso de grasa corporal y la consiguiente reducción de la presión arterial. Sin embargo, con una dieta cetogénica, las personas a menudo experimentan más beneficios que solo la pérdida de peso, como una reducción del colesterol malo circulante cuando la dieta se mantiene después del período primario de pérdida de peso, una reducción de la presión arterial más allá de los beneficios observados con la pérdida de peso (como es una dieta naturalmente diurética), reducción de la inflamación (que puede ayudar a reducir la probabilidad de lesiones en los vasos sanguíneos coronarios y carotídeos), disminución de la fatiga (que puede aumentar la probabilidad de que las personas quieran hacer ejercicio) y muchos más. Investigaciones recientes en cardiología sugieren que la dieta cetogénica puede y DEBE usarse en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva debido al proceso diurético natural de la dieta. Para aquellos que quizás no sepan lo que eso significa, esta dieta hace que los líquidos pasen a los riñones y salgan del cuerpo en forma de orina sin necesidad de tomar un medicamento diurético. Algunos estudios de neurología y psicología incluso sugieren que esta forma de comer puede ser una terapia para la depresión y los trastornos neurocognitivos cuando se realiza bajo asesoramiento médico.
El último mito que me gustaría disipar tiene que ver con la ingesta de proteínas. Mucha gente tiene la idea errónea de que la dieta cetogénica significa que puedes comer tantas calorías como quieras, siempre que provengan de grasas o proteínas, y MUCHAS personas piensan que no hay restricciones en la ingesta de proteínas. Si realmente comprende esta dieta y cómo funciona en el cuerpo, debe comprender dos cosas.
- Para perder peso de forma sostenible y saludable, debe existir algún nivel de déficit calórico.
- La dieta cetogénica es alta en grasas (en porcentaje), muy bajo en carbohidratos y moderado a moderadamente bajo en proteínas. Esencialmente, la proteína llena las calorías que no llenan las grasas o la muy pequeña cantidad de carbohidratos que ingiere. No está destinada a ser su principal fuente de calorías.
Comer demasiadas proteínas (o calorías en general) con esta dieta cuando intentas perder peso afectará tu capacidad para hacerlo. El cuerpo puede convertir las proteínas en glucosa con cierta facilidad cuando se le priva de carbohidratos. Si bien es posible que la proteína en sí no cause un gran aumento en los niveles de glucosa en sangre, una vez que se convierte en glucosa, tendrá una elevación en los niveles séricos (en la sangre) de insulina. Esto es algo que debes evitar con esta dieta (especialmente si ya eres diabético). Tampoco mantendrás un estado de adaptación a las grasas porque tu cuerpo estará entrenado para convertir proteínas en glucosa para obtener energía en lugar de utilizar las grasas que estás comiendo, que tu cuerpo genera (colesterol) o que tienes almacenadas (adiposo/cuerpo). gordo).
En resumen, no puedes simplemente comer todas las calorías y proteínas que quieras, no todos comemos simplemente tocino y hamburguesas, y necesitas vegetales en tu dieta. Puedes prescindir de las frutas si lo deseas, pero creo que a veces comer bayas también es útil para obtener micronutrientes. Si descubre que tiene niveles bajos de ciertas vitaminas o minerales, es posible que deba hablar con su proveedor sobre un suplemento saludable. Alternativamente, observe su dieta y vea cómo puede obtenerlos de forma natural a partir de alimentos integrales. Esta es una forma maravillosa de comer y planeo permanecer cetogénico de por vida. ¡Tampoco puedo esperar a ver más investigaciones revisadas por pares pasar a primer plano para que puedan abrirse camino en el mundo de la medicina moderna como método de prevención primaria para muchas de estas enfermedades crónicas!
Como enfermera practicante de cardiología en el hospital, usted ve a muchos pacientes en su peor momento en lo que respecta a su salud cardíaca. ¿Es la dieta cetogénica algo que recomendaría a sus pacientes?
Ésta es una pregunta algo difícil. En el hospital, su objetivo principal es lograr que la persona se recupere lo suficiente como para que pueda regresar a su hogar. La medicina hospitalaria es bastante cara y la evidencia muestra que las personas tienden a mejorar en el hogar una vez que ya no están gravemente enfermas. Teniendo esto en cuenta, no podemos abordar todo en una breve estadía en el hospital. Las elecciones de estilo de vida están influenciadas por tantas cosas que tal vez nunca lleguemos a conocer durante nuestras interacciones con nuestros pacientes en el hospital, por lo que a menudo no estamos preparados para identificar algunas de las barreras que impiden el cumplimiento de una dieta como la cetogénica. .
Afortunadamente para mí, también puedo hacer un seguimiento de algunos de estos pacientes en el consultorio. Este es un entorno mucho mejor para abordar aspectos como el cumplimiento de la medicación, los cambios en la dieta, el ejercicio y los problemas sociales que afectan la salud del paciente. Este es el momento en el que haría recomendaciones sobre qué tipo de cambios en la dieta realizar. Sin embargo, diré que dejo que todos los pacientes con los que trabajo comprendan la importancia de reducir y/o eliminar los carbohidratos simples (azúcares) de la dieta. Ya sea que seamos diabéticos, padezcamos síndrome metabólico o no tengamos ningún problema endocrino, todos podemos permitirnos reducir sustancialmente la cantidad de azúcar en nuestra dieta. Muchos de mis pacientes tienen sobrepeso, lo que, en sí mismo, contribuye en gran medida a las enfermedades cardíacas.
¿Qué consejo le darías a tus pacientes que quieran iniciar la dieta cetogénica? ¿Alguna advertencia?
Entonces comencemos con las advertencias. Advertiría a mis pacientes que hay algunas cosas que pueden dificultar esta forma de comer. La primera es que hay que reeducar su forma de pensar sobre la comida. Si eres alguien a quien le gusta comer simplemente por comer (como a mí), debes aprender a comer solo para alimentar tu cuerpo. Para quienes gustan de las analogías con los autos, la comida es la gasolina que mantiene nuestros motores encendidos durante todo el día y el sueño es como el alternador que recarga nuestras baterías para el día siguiente. Necesitamos comida e incluso podemos disfrutarla. Diablos, disfruto comer más que nunca con esta dieta. Sin embargo, no podemos permitirnos que nuestros antojos nos controlen. Esto puede resultar bastante difícil para algunos.
La otra advertencia que les daría a mis pacientes es que muchas personas son bastante ignorantes (o no tienen educación) con respecto a las verdades detrás de la nutrición y las motivaciones sociales para que la gente siga comiendo alimentos poco saludables. Teniendo esto en cuenta, es probable que encuentren mucha resistencia al hablar de su forma de comer. Encuentro que si proporcionas una lista de los alimentos que comes en lugar de decirle a alguien que sigues una dieta cetogénica, obtienes muchos menos comentarios negativos y mucho más aliento.
Los consejos para mis pacientes suelen ser bastante sencillos. La clave del éxito en cualquier cambio de estilo de vida es la sostenibilidad. Si no puedes comprometerte con lo que sea que estés haciendo durante un período de tiempo indefinido, probablemente nunca tendrás éxito. Por lo tanto, empezar de forma lenta y sencilla tiende a funcionar mejor. Animo a mis pacientes a empezar por eliminar las cosas obvias como bebidas azucaradas, dulces y refrigerios no saludables y reemplazarlos con alternativas saludables. Este cambio se relaciona con mi consejo más importante (en mi opinión), que es: "Es mucho más Es más fácil decir no una vez en el supermercado que cada vez que abres los gabinetes, la despensa o el refrigerador en casa”. Una vez que hayan logrado cumplir con eso, los animo a que comiencen a llevar un diario de dieta y averigüen qué es lo que comen regularmente. ¿Es saludable o no saludable? ¿Es rico en carbohidratos simples o contiene un buen equilibrio de grasas, proteínas y fibra? Si cae en lo que he definido como poco saludable para ellos, buscamos formas de modificar o sustituir esa comida. Creo que si eres capaz de trabajar dentro del “reino de la sustitución” (como yo lo llamo), es probable que tengas más éxito porque no sientes que tienes que renunciar a todos los alimentos que disfrutas.
Una vez que las personas que luchan por perder peso comienzan a ver que su peso baja, profundizo un poco más en los detalles específicos de la dieta cetogénica. Encuentro que la mayoría de las personas se vuelven notablemente más motivadas una vez que ven que esos números en la escala comienzan a bajar. Asimismo, cuando se dan cuenta de que hay una gran cantidad de recetas deliciosas que pueden preparar en menos de 30 minutos en casa, también suelen entusiasmarse con esta forma de comer. Asegurarse de que tengan buenos recursos de donde extraer información, ya sean estudios, calculadoras de macronutrientes, los rastreadores de dietas, o incluso yo mismo, tendemos a mantener a mis pacientes honestos y exitosos. Obviamente tuve mucha más experiencia con esto cuando trabajé en atención primaria como proveedor de atención primaria, pero estoy empezando a implementar esto en mi trabajo como proveedor de cardiología. No puedo esperar a ver qué nos depara el futuro para una mejor investigación y pautas más claras sobre cómo la implementación de la dieta cetogénica puede ser útil para diferentes condiciones de salud. Es un mundo confuso pero apasionante en el que trabajamos aquí en la medicina occidental moderna... pero hay esperanza de un cambio positivo.
Para la pregunta final, ¿cuál es su posición respecto de las pruebas de niveles de cetonas? ¿Compruebas el tuyo propio? ¿Recomiendas a tus pacientes que revisen el suyo? ¿Qué método prefieres?
Siento que controlar sus propios niveles de cetonas es una excelente manera de mantener con éxito una cetosis óptima. Si bien no siento que sea necesariamente Requisitos y aunque puede que no lo recomiende a pacientes que puedan tener dificultades para hacerlo, realmente puede ayudar a mostrarle a la persona que está profundamente involucrada en su salud general cuál es su posición con respecto a su control dietético. Saber que estás manteniendo la cetosis con alimentos que disfrutas mucho también puede ayudar a aumentar la aceptación de los pacientes que pueden sentir que esta es una dieta demasiado difícil de seguir.
En cuanto al método de seguimiento, creo que el más preciso es sin duda el método de monitorización de cetonas en sangre, aunque puede que no sea el más práctico para todos mis pacientes. Los proveedores de seguros no cubren en gran medida el control de cetonas, lo que puede ser una barrera para algunos, aunque a menudo se puede utilizar una tarjeta HSA o FSA para comprar una. Muchos pacientes en el campo de la cardiología toman múltiples medicamentos y viven con ingresos muy fijos (atendemos muchos pacientes de 65 años o más). Para los que would les gusta ser estrictos en su dieta, Keto-Mojo hace una medidor muy asequible que nuestros pacientes diabéticos a veces pueden obtener un reembolso debido a que también puede controlar los niveles de glucosa. Del mismo modo, aunque es posible que sus tiras de cetonas no estén cubiertas, son más asequibles que cualquier otra empresa que haya conocido.
Para muchos pacientes, las tiras de orina pueden ser un buen punto de partida. Les permite saber que se están produciendo cetonas, aunque en realidad no les permite saber en qué nivel de cetosis se encuentran. El medidor de aliento tiene un poco de "impacto de etiqueta", costando entre $ 200 y hasta $ 700. . Eso es un gran problema para estos pacientes que ya tienen que pagar primas/copagos mensuales por recetas y visitas al consultorio. Sin embargo, el único problema importante (aparte de la asequibilidad) del medidor de aliento es que es algo complicado de usar y requiere muchas explicaciones al paciente sobre lo que realmente significan sus valores. El monitor de cetonas en sangre es tan sencillo de entender como cualquier monitor de glucosa (que es extremadamente sencillo) con el que muchos pacientes están familiarizados. También hay mucha más información sobre lo que niveles óptimos para la cetosis es cuando se realiza un seguimiento de la sangre para aquellos pacientes a los que les gusta hacer un poco de investigación independiente. El monitor de cetonas en sangre también se ve menos afectado por ciertos alimentos o bebidas, por lo que puede confiar en que el valor que informa es realmente exacto. Esto le brinda a mi paciente una manera fácil y asequible de realizar un seguimiento de su progreso y colocarlo en la silla del capitán de su salud. Al monitorear, pueden mantener registros diarios o semanales para que yo los revise, pero también pueden hacer ajustes en su dieta diariamente en función de sus lecturas, lo que les permite tomar decisiones que impactan su salud personalmente.
¿Pruebo mis propios niveles de cetonas? No de forma muy regular… pero sí. Comprobaré si siento que no estoy siendo lo suficientemente estricto, si quiero saber cómo me afecta un alimento o si no pude resistir la tentación y tuve un día de trampa en una reunión familiar u otro evento especial. Utilizo el método del monitor de cetonas en sangre para comprobar mis niveles porque, como dije antes, esta es la forma más precisa de hacerlo. Considerándolo todo, encuentro que, si bien puede ser extremadamente útil y es importante para mantener una cetosis óptima, no permitiría que si usted puede permitirse el lujo o está dispuesto a realizar un seguimiento de sus cetonas sea una barrera para seguir esta forma de comiendo. Mantenerte saludable es el primer paso. Tener más datos para respaldar su nivel óptimo de salud es la ventaja adicional.
Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C
