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¿Cómo te presentaron al keto?

Me presentaron por primera vez la dieta cetogénica mientras estaba en la escuela para obtener mi título de enfermería. Estaba tratando de pensar en un tema para usar en mi proyecto de investigación. Siempre me han fascinado las complejidades del sistema endocrino. Originalmente había pensado en investigar sobre el hipotiroidismo, pero no sabía a dónde quería llevar eso. Entonces, analicé el estado de salud en Estados Unidos en general y quise saber algunos de los problemas que enfrentaría como nueva enfermera que ingresa a la práctica. Uno de los problemas más importantes con los que parecíamos enfrentarnos en Estados Unidos (esto fue antes de la epidemia de heroína, por supuesto), parecía ser el aumento continuo de la prevalencia de obesidad y diabetes. Habiendo conocido a personas con diabetes tipo I y tipo II y teniendo interés en el sistema endocrino y el papel que desempeña en la diabetes, pensé que este podría ser un buen lugar para comenzar.

Como enfermera, una de mis funciones principales sería continuar educando a mis pacientes sobre cómo mantener su salud y bienestar. Entonces, comencé a mirar algunas de las investigaciones generales sobre diabetes. Fue por esta época cuando uno de mis amigos cercanos me mencionó la dieta cetogénica. Trabaja en el campo de la tecnología, así que le pregunté cómo y por qué lo sabía. Me había dicho que la diabetes corría en su familia y que quería evitar esto en sí mismo. También había realizado una gran cantidad de investigación académica sobre la dieta y sintió que era la mejor opción para él. Vale la pena mencionar que ha estado comiendo de esta manera durante más de 8 años a partir de ahora.

Decidí hacer mi propia investigación académica sobre esta forma de comer y busqué la investigación como una intervención primaria para el diabético tipo II. Me sorprendió la cantidad de investigación que encontré sugiriendo que posiblemente era el mejor enfoque para controlar la diabetes tipo II e incluso investigaciones que sugieren que debería considerarse para la terapia complementaria en nuestros pacientes con diabetes tipo I. El hecho de que los pacientes también tuvieran una pérdida de peso sustancial y saludable que pudiera mantenerse en este tipo de dieta fue increíble. Estaba viendo tantos artículos excelentes, revisados por pares / basados en evidencia que comencé a preguntarme por qué no había aprendido acerca de esta dieta en mi escuela. Sabía que esto era algo sobre lo que necesitaba aprender más, así que he seguido investigando esta forma de comer desde ese momento, tanto en la escuela de posgrado como en mi práctica como enfermera practicante.

¿Qué influyó en su decisión de seguir una dieta cetogénica?

Creo que lo que más me hizo querer hacer una dieta cetogénica fue el hecho de que podía perder una gran cantidad de peso solo comiendo sano y teniendo otros efectos beneficiosos para la salud de la dieta. ¡Muchas personas informaron mejores niveles de energía, disminución de la inflamación y una mentalización (pensamiento) más clara, lo que me pareció genial! Entonces, comencé a seguir una dieta cetogénica e implementé mucho ejercicio también. Sentía que si iba a trabajar en el cuidado de la salud, necesitaba dar un buen ejemplo. Desafortunadamente, todo esto fue de corta duración cuando mi cónyuge quedó embarazada y no pudo soportar el olor de casi ningún alimento durante siete meses. Me caí de la forma ceto de comer durante unos años, gané las 32 libras que había perdido (y algo más) y me sentí horrible. Fui a la escuela de enfermeras practicantes, seguí aumentando de peso, no estaba haciendo ejercicio y me sentí como un hipócrita.

Mi motivación para volver a la dieta fue muy parecida pero más drástica. Subí MUCHO peso, me sentí cansada todo el tiempo y me sentí como un hipócrita serio. Volví a la dieta, seguí estricto, perdí más de 50 libras y he sido cetogénico desde entonces. Todavía ocasionalmente tengo un día de trampa (tal vez una o dos veces al mes, si eso es así) pero trato de ser bastante estricto.

En el campo de la cardiología, ¿cuáles son las opiniones sobre la dieta cetogénica? ¿Sientes que está estigmatizado?

Hay pocos proveedores que realmente conocen la dieta cetogénica y menos aún que la entienden. Sin embargo, generalmente escucha lo contrario de la dieta cetogénica recomendada en cardiología & #8230; & #8220; comer bajo en grasa, bajo en grasas saturadas y alto en carbohidratos & #8221; El gran problema es que cuando le dices a la gente que coma bajo en grasa, ellos y #8217; van a llenar esas calorías con algo más. En términos generales, son carbohidratos poco saludables. La gente piensa eso, porque una bolsa de papas fritas o una bolsa de twizzlers es un & #8220; snack bajo en grasa & #8221; es saludable y #8230; pero simplemente no es & #8217; t! El otro gran problema es que no hay muchos datos que sugieran que la ingesta de grasas en la dieta tiene algo que ver con las enfermedades del corazón. De hecho, hay MUCHOS datos que sugieren el hecho de que una dieta alta en carbohidratos en realidad puede ser mucho más dañina que una dieta alta en grasas; particularmente si las grasas son de fuentes saludables.

¿Siento que la dieta está estigmatizada? ¡En cardiología, absolutamente! La parte desafortunada es que esto se debe principalmente a la ignorancia de la dieta misma. Muchas personas confunden la dieta cetogénica con la dieta Atkins o simplemente no tienen idea de qué es la dieta cetogénica. En verdad, esas dos dietas son muy diferentes. Durante mucho tiempo, la dieta Atkins enfatizó la ingesta alta de proteínas, la ingesta de carbohidratos algo baja y mencionó poco sobre la ingesta de grasas o los requisitos de micronutrientes. ¡También tenía el objetivo final de aumentar sus carbohidratos que, para mí, parece una forma segura de deshacer todo su éxito! Complemente con todos los productos de la marca Atkins que utilizan ingredientes pobres y altamente procesados y tiene una excelente receta para la mala salud. Comer de esa manera para muchos era insostenible, poco claro y poco saludable. Una dieta cetogénica tiene una base basada en la ciencia real y tiene pautas claras sobre cómo y qué comer. Si bien las personas pueden adoptar enfoques ligeramente diferentes, el objetivo final es el mismo & #8230; mantener un estado metabólico de cetosis para optimizar el metabolismo de las grasas y la quemadura adiposa (grasa corporal).

¿Cuáles son los conceptos erróneos más comunes relacionados con el cardio que rodean la dieta cetogénica? ¿Puedes disipar esos mitos?

Hay una serie de conceptos erróneos sobre la dieta cetogénica en cardiología. Como mencioné anteriormente, lo más importante es confundirlo con la dieta Atkins. El otro que escucho mucho es, & #8220; ¿entonces solo comes hamburguesas y tocino todo el tiempo? & #8221; ¡No! ¡Por supuesto que no hacemos & #8217; t! La dieta cetogénica está destinada a ser un equilibrio saludable de carnes, frutas y verduras que cumplan con los requisitos individuales de macronutrientes para calorías, grasas, proteínas y carbohidratos. El énfasis está principalmente en las grasas saludables, pero pueden provenir de carnes, lácteos y verduras en cualquier equilibrio que se ajuste a sus macros. Siempre enfatizo la importancia de las verduras en la dieta cetogénica para aquellos que no entienden la importancia de obtener micronutrientes vitales (todas las vitaminas y minerales que su cuerpo necesita para mantener un funcionamiento óptimo).

La otra cosa principal que escucho es que la dieta cetogénica causará un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Nuevamente, proviene de personas que piensan que me siento allí con un tarro de grasa de tocino todo el día. La investigación actual sugiere que mantener un estilo de vida cetogénico puede reducir el riesgo de sufrir derrames cerebrales y enfermedades cardíacas en muchas personas. Esto se debe al impacto que este estilo de vida tiene en una serie de factores de riesgo para estos problemas de salud. Perder peso solo tiende a reducir su riesgo debido a la reducción del exceso de grasa corporal y la reducción coincidente de la presión arterial. Sin embargo, en una dieta cetogénica, las personas a menudo experimentan más beneficios que la pérdida de peso, como una reducción del colesterol malo circulante cuando la dieta se mantiene más allá del período de pérdida de peso primario, una reducción en la presión arterial más allá de los beneficios observados con la pérdida de peso es una dieta diurética natural), reducción de la inflamación (que puede ayudar a reducir la probabilidad de lesión de los vasos sanguíneos coronarios y carótidos), disminución de la fatiga (que puede aumentar la probabilidad de que las personas quieran hacer ejercicio) y muchos más. Investigaciones recientes de cardiología sugieren que la dieta cetogénica puede y DEBE usarse en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva debido al proceso diurético natural de la dieta. Para aquellos que tal vez no sepan lo que eso significa, esta dieta hace que los fluidos entren en los riñones y salgan del cuerpo como orina sin la necesidad de un medicamento diurético. Algunos estudios de neurología y psicología incluso sugieren que esta forma de comer puede ser una terapia para la depresión y los trastornos neurocognitivos cuando se realiza bajo asesoramiento médico.

El último mito que me gustaría disipar implica la ingesta de proteínas. Muchas personas tienen esta idea errónea de que la dieta cetogénica significa que puede comer tantas calorías como desee, siempre que sean de grasa o proteína, y MUCHAS personas piensan que no hay restricción en la ingesta de proteínas. Si realmente comprende esta dieta y cómo funciona en el cuerpo, entonces debe comprender dos cosas.

  1. Para perder peso de manera sostenible y saludable, debe haber algún nivel de déficit calórico.
  2. La dieta cetogénica es rica en grasas (porcentaje sabio), muy bajo en carbohidratos y moderado a moderadamente bajo en proteínas. Esencialmente, la proteína llena las calorías que las grasas o la poca cantidad de carbohidratos que ingiere no llenan. No está destinada a ser su fuente principal de calorías.

Comer demasiadas proteínas (o calorías en general) en esta dieta al intentar perder peso afectará su capacidad para hacerlo. El cuerpo puede convertir fácilmente la proteína en glucosa cuando se le priva de carbohidratos. Si bien la proteína en sí misma puede no causar un gran aumento en los niveles de glucosa en la sangre, una vez que se convierte en glucosa, tendrá una elevación en los niveles de insulina en el suero (en la sangre). Esto es algo que desea evitar con esta dieta (especialmente si ya es diabético). Tampoco mantendrá un estado adaptado a las grasas porque su cuerpo estará capacitado para convertir proteínas en glucosa para obtener energía en lugar de utilizar las grasas que está comiendo, que su cuerpo genera (colesterol) o que ha almacenado (adiposo / cuerpo). grasa).

En resumen, no puede simplemente comer todas las calorías y proteínas que desea, nosotros no solo chupamos tocino y hamburguesas, y sí necesita verduras en su dieta. Puede prescindir de las frutas si lo desea, pero creo que tener bayas es útil a veces para obtener sus micronutrientes también. Si descubre que tiene pocas vitaminas o minerales, es posible que deba hablar con su proveedor sobre un suplemento saludable. Alternativamente, mire su dieta y vea cómo puede obtenerlos naturalmente de los alimentos integrales. Esta es una forma maravillosa de comer y planeo permanecer cetogénico de por vida. ¡También no puedo esperar a ver más investigaciones revisadas por pares que lleguen a la vanguardia para que pueda abrirse camino en el mundo de la medicina moderna como un método de prevención primario para muchas de estas enfermedades crónicas!

Como enfermera practicante de cardiología en el hospital, usted ve a muchos pacientes en su peor momento en lo que respecta a su salud cardíaca. ¿Es la dieta cetogénica algo que recomendaría a sus pacientes?

Esta es una pregunta algo difícil. En el hospital, su enfoque principal es lograr que la persona se recupere lo suficiente como para regresarla a su hogar. La medicina hospitalaria es bastante costosa y la evidencia muestra que las personas tienden a mejorar en el hogar una vez que ya no están gravemente enfermas. Con eso en mente, no podemos abordar todo en una corta estadía en el hospital. Las opciones de estilo de vida están influenciadas por tantas cosas que quizás nunca aprendamos durante nuestras interacciones con nuestros pacientes en el hospital, por lo que a menudo estamos mal equipados para poder identificar algunas de las barreras para el cumplimiento de una dieta como la dieta cetogénica. .

Afortunadamente para mí, también puedo hacer un seguimiento con algunos de estos pacientes en el consultorio. Este es un entorno mucho mejor para abordar aspectos como el cumplimiento de la medicación, los cambios en la dieta, el ejercicio y los problemas sociales que afectan la salud del paciente. Este es el momento en que haría recomendaciones sobre qué tipo de cambios en la dieta hacer. Sin embargo, diré que dejo que cada paciente con el que trabajo entienda la importancia de reducir y / o eliminar los carbohidratos simples (azúcares) de la dieta. Si son diabéticos, sufren síndrome metabólico o no tienen problemas endocrinos, todos podemos permitirnos reducir sustancialmente la cantidad de azúcar en nuestra dieta. Muchos de mis pacientes tienen sobrepeso, lo que, en sí mismo, contribuye en gran medida a las enfermedades cardíacas.

¿Qué consejo le daría a sus pacientes que desean comenzar la dieta cetogénica? ¿Alguna advertencia?

Entonces, comencemos con las advertencias. Les advierto a mis pacientes que hay algunas cosas que pueden dificultar esta forma de comer. La primera es que tienes que volver a entrenar cómo piensas sobre la comida. Si usted es alguien a quien le gusta comer simplemente para comer (como yo), necesita entrenarse para saber que solo está comiendo para alimentar su cuerpo. Para aquellos a quienes les gustan las analogías de los automóviles, la comida es la gasolina que mantiene nuestros motores encendidos durante todo el día y el sueño es como el alternador que recarga nuestras baterías para el día siguiente. Necesitamos comida e incluso podemos disfrutarla. Diablos, disfruto comer más que nunca con esta dieta. Sin embargo, no podemos permitirnos controlar nuestros antojos. Eso puede ser bastante difícil para algunos.

La otra advertencia que les daría a mis pacientes es que muchas personas son bastante ignorantes (o sin educación) con respecto a las verdades detrás de la nutrición y las motivaciones sociales para mantener a las personas comiendo alimentos poco saludables. Con eso en mente, es probable que encuentren mucha resistencia cuando discutan la forma en que comen. Me parece que si proporciona una lista de alimentos que come en lugar de decirle a alguien que sigue una dieta cetogénica, obtendrá menos comentarios negativos y mucho más estímulo.

El asesoramiento a mis pacientes suele ser bastante sencillo. La clave del éxito en cualquier cambio de estilo de vida es la sostenibilidad. Si no puede comprometerse con lo que sea que esté haciendo por un período de tiempo indefinido, es probable que nunca tenga éxito. Por lo tanto, comenzar de manera lenta y simple tiende a funcionar mejor. Animo a mis pacientes a comenzar eliminando cosas obvias como bebidas azucaradas, dulces y refrigerios poco saludables y reemplazándolos por alternativas saludables. Este cambio se relaciona con mi consejo más importante (en mi opinión), que es & #8220; es mucho es más fácil decir que no una vez en el supermercado que cada vez que abre sus gabinetes, despensa o refrigerador en casa. & #8221; Una vez que han logrado cumplir con eso, les recomiendo que comiencen a llevar un diario de dieta y descubran qué es lo que comen regularmente. ¿Es saludable o no saludable? ¿Es rico en carbohidratos simples o contiene un buen equilibrio de grasas, proteínas y fibra? Si se ajusta a lo que he definido como poco saludable para ellos, buscamos formas de modificar o reemplazar esa comida. Creo que si puede trabajar dentro del & #8220; reino de sustitución & #8221; (como lo llamo), es probable que tenga más éxito porque no siente que tiene que renunciar a cada comida que disfruta.

Una vez que las personas que luchan por perder peso comienzan a ver que su peso baja, profundizo un poco más en los detalles de la dieta cetogénica. Me parece que la mayoría de las personas se sienten notablemente más motivadas una vez que ven que esos números en la escala comienzan a caer. Del mismo modo, cuando se dan cuenta de que hay una gran cantidad de recetas deliciosas que pueden preparar en menos de 30 minutos en casa, también tienden a entusiasmarse con esta forma de comer. Asegurarse de que tengan buenos recursos para extraer información, ya sean estudios, calculadoras de macronutrientes, los rastreadores de dieta, o incluso yo mismo, tienden a mantener a mis pacientes honestos y exitosos. Obviamente, tuve mucha más experiencia con esto cuando trabajé en atención primaria como proveedor de atención primaria, pero estoy empezando a implementar esto en mi trabajo como proveedor de cardiología. No puedo esperar a ver qué nos depara el futuro para una mejor investigación y pautas más claras sobre cómo la implementación de la dieta cetogénica puede ser útil para diferentes afecciones de salud. Es un mundo confuso pero emocionante en el que trabajamos aquí en la medicina occidental moderna ... pero hay esperanza de un cambio positivo.

Para la pregunta final, ¿qué opina sobre los niveles de cetonas? ¿Revisas el tuyo? ¿Recomienda a sus pacientes que revisen los suyos? ¿Qué método prefieres?

Siento que controlar sus propios niveles de cetonas es una excelente manera de mantener con éxito una cetosis óptima. Si bien no siento que sea necesariamente necesario y aunque puede que no lo recomiende a pacientes que pueden tener dificultades para hacerlo, realmente puede ayudar a mostrar al individuo que está profundamente involucrado en su salud general cuál es su posición respecto al control de su dieta. Saber que mantiene la cetosis en los alimentos que disfruta a fondo también puede ayudar a aumentar la aceptación de los pacientes que pueden sentir que es una dieta demasiado difícil de seguir.

Con respecto al método de seguimiento, creo que el más preciso es sin duda el método de monitoreo de cetonas en sangre, aunque puede no ser el más práctico para todos mis pacientes. El monitoreo de cetonas en gran medida no está cubierto por los proveedores de seguros, lo que puede ser una barrera para algunos, aunque a menudo se puede usar una tarjeta HSA o FSA para comprar una. Muchos pacientes en el campo de la cardiología están tomando múltiples medicamentos y viven con un ingreso muy fijo (vemos muchos pacientes mayores de 65 años). Para los que haría les gusta ser estrictos en su dieta, Keto-Mojo hace un medidor muy asequible que nuestros pacientes diabéticos a veces pueden recibir un reembolso debido al hecho de que también pueden controlar los niveles de glucosa. Del mismo modo, mientras que su tiras de cetona Es posible que no estén cubiertos, son más asequibles que cualquier otra compañía que haya encontrado.

Para muchos pacientes, las tiras de orina pueden ser un buen lugar para comenzar. Les hace saber que se están produciendo cetonas, a pesar de que realmente no les permite saber en qué nivel de cetosis se encuentran. El medidor de aliento tiene un poco de "shock adhesivo", llegando a $200 y hasta $700 . Es un gran problema para estos pacientes que ya tienen que pagar primas / copagos mensuales por recetas y visitas al consultorio. Sin embargo, el principal problema (aparte de la asequibilidad) con el medidor de aliento es que es algo complicado de usar y requiere una gran cantidad de explicaciones para el paciente sobre lo que realmente significan sus valores. El monitor de cetonas en sangre es tan simple de entender como cualquier monitor de glucosa (que es extremadamente sencillo) con el que muchos pacientes están familiarizados. También hay mucha más información sobre lo que el niveles óptimos para la cetosis  son cuando el monitoreo de sangre para aquellos pacientes a quienes les gusta hacer un poco de investigación independiente. El monitor de cetonas en la sangre también se ve menos afectado por ciertos alimentos o bebidas, por lo que puede confiar en que el valor que informa es realmente preciso. Esto le proporciona a mi paciente una manera fácil y económica de seguir su progreso y ponerlo en la silla de salud de su capitán. Al monitorear, pueden mantener registros diarios o semanales para que yo los revise, pero también pueden realizar ajustes en su dieta diariamente según sus lecturas, lo que les permite tomar decisiones que afectan su salud personalmente.

¿Pruebo mis propios niveles de cetonas? No de forma muy regular ... pero sí. Comprobaré si siento que no estoy siendo lo suficientemente estricto, si quiero saber cómo me afecta un alimento o si no pude resistir la tentación y tuve un día de trampa en una reunión familiar u otro evento especial. Utilizo el método de monitor de sangre de cetonas para controlar mis niveles porque, como dije antes, esta es la forma más precisa de hacerlo. En general, creo que, si bien puede ser extremadamente útil y es importante para mantener una cetosis óptima, no permitiría si usted puede permitirse o no realizar un seguimiento de sus cetonas para ser una barrera para seguir esta forma de comiendo. Hacerte saludable es el primer paso. Tener más datos para respaldar su nivel óptimo de salud es la ventaja adicional.

Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C

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