La Asociación Americana de Diabetes (ADA) publicó recientemente un guía diseñado para profesionales de la salud que brinda opciones sobre cómo implementar de manera efectiva dietas bajas y muy bajas en carbohidratos para adultos con diabetes tipo 2. Esta nueva guía proporciona estrategias para que los proveedores ayuden a determinar qué patrón de alimentación sería más beneficioso para sus pacientes e ideas para implementar estos cambios en la dieta basados en evidencia.
Esta guía para profesionales de la salud surge de varias declaraciones de posición de la Asociación Estadounidense de Diabetes, así como de un informe de consenso y publicaciones de Estándares de atención médica en diabetes de 2019 y 2020. Todas sugieren que utilizar una dieta cetogénica o baja en carbohidratos puede ayudar a reducir la HbA1C. y reducir los medicamentos en personas con diabetes tipo 2.
La publicación de Estándares de atención médica de la ADA de 2022 también establece que en las personas con diabetes tipo 2 que no alcanzan los objetivos de glucosa o requieren medicamentos para reducir la glucosa, los planes de alimentación bajos en carbohidratos o muy bajos en carbohidratos son una opción sostenible. Este es un cambio significativo con respecto a las pautas anteriores, que establecían que no se recomendaban dietas bajas en carbohidratos ya que eliminaban muchos alimentos que hacían la dieta menos sabrosa, lo que implicaba que las personas tendrían dificultades para cumplir con la dieta.
Este cambio también se produce inmediatamente después de que la Clínica Mayo reconociera recientemente las dietas bajas en carbohidratos como una alternativa para los pacientes con diabetes. La nueva Dieta de Mayo Clinic ofrece planes de alimentación para clientes que incluyen "Comidas Keto saludables". Este cambio de 180 grados en la forma de pensar sobre el tratamiento de la diabetes, así como de otras comorbilidades, es ENORME ya que amplía la forma en que la comunidad médica piensa sobre el tratamiento.
La ciencia detrás de las dietas bajas en carbohidratos para tratar la diabetes
Virta Health ha estado publicando artículos científicos y resúmenes que demuestran la reversión y la desprescripción de la diabetes utilizando un estilo de vida bajo en carbohidratos durante varios años. En su último resumen, los resultados de su histórico estudio de cinco años han demostrado que el tratamiento de la diabetes tipo 5 con una dieta baja en carbohidratos es sostenible y puede revertir esta afección.
Una quinta parte de los 169 pacientes en este estudio de cinco años experimentaron una remisión completa de su diabetes, y un tercio de los pacientes alcanzaron una HbA1c por debajo del 6.5 % sin ningún medicamento para la diabetes o solo requirieron metformina. Además, hubo mejoras en el peso y en otros biomarcadores, como los niveles de insulina.
Desde los dos años hasta los cinco años, tuvieron una tasa de retención del 72.2%, lo cual es increíble. Estos resultados de mejor control glucémico, pérdida de peso y retención con una dieta muy baja en carbohidratos brindan aún más validez para este tipo de plan de alimentación para personas con diabetes tipo 2.
Historia de los planes de dieta recomendados para diabéticos
La creación de esta guía es un gran paso en la dirección correcta al reconocer los beneficios de las dietas bajas en carbohidratos para revertir la diabetes tipo 2. Se trata de un cambio de paradigma en la forma de pensar que la terapia nutricional para el tratamiento de la diabetes es un plan de alimentación del tipo “talla única”, ya que esta mentalidad no parece ser eficaz. Los planes de alimentación nutricional deben adaptarse a los objetivos específicos de cada paciente.
El uso de la terapia de nutrición médica con el método del plato, descrito como la mitad del plato lleno de vegetales sin almidón, un cuarto del plato con proteínas y el último cuarto con alimentos con carbohidratos, no parece ser tan efectivo para revertir la enfermedad. diabetes como lo demuestra el continuo crecimiento de esta condición. En un ensayo controlado aleatorio de 2017, se comparó la dieta tradicional del método del plato con una dieta muy baja en carbohidratos. Los resultados mostraron que los pacientes con una dieta muy baja en carbohidratos mejoraron su control glucémico y perdieron más peso que el grupo del método del plato.
El plan de alimentación bajo en carbohidratos es uno de los planes de alimentación más estudiados para la diabetes tipo 2 y se ha demostrado que reduce la A1C y los medicamentos para la diabetes. Esta guía es un excelente punto de partida para que los proveedores de atención médica comiencen su educación sobre este tipo de plan de alimentación para sus pacientes con diabetes tipo 2.
Deficiencias de la Guía ADA
Aunque la publicación de esta guía es un avance emocionante, es importante señalar que existen algunas inconsistencias y secciones que necesitan mayor explicación. Sería ideal que esta guía fuera revisada con más detalle por expertos adicionales de la comunidad baja en carbohidratos para brindar más aclaraciones a los profesionales de la salud que se preparan para utilizarla.
Los autores sugieren contar los carbohidratos totales en lugar de los carbohidratos netos.
Según la guía, se recomienda el recuento total de carbohidratos para lograr la máxima pérdida de peso y mejorar la glucosa en sangre. Sin embargo, las listas de alimentos de la guía aún deben incluir fibra para los pacientes que optan por contar los carbohidratos netos.
Por ejemplo, la guía dice que en una porción de media taza, las moras tienen 10 gramos de carbohidratos totales, lo que sería la mitad del total de carbohidratos diarios para un paciente que sigue una dieta muy baja en carbohidratos. Potencialmente, esto podría disuadir a uno de elegir las moras como alimento para incorporar a la dieta. Sin embargo, según el USDA, media taza de moras tiene 4.3 gramos de carbohidratos netos, lo que sería mucho más razonable incorporar a un plan de dieta.
La lista de vegetales sin almidón muy bajos en carbohidratos establece que todos los alimentos enumerados tienen menos de 5 gramos de carbohidratos por porción. Sin embargo, eso no es verdad. Tienen menos de 5 gramos de carbohidratos NETOS pero no totales. Debería especificarse más claramente.
Mantener un objetivo de carbohidratos totales de 20 gramos de carbohidratos totales durante 3 a 12 meses es extremadamente difícil de cumplir para la mayoría de las personas.
Existe la preocupación de que los adultos no puedan mantener ese bajo nivel de ingesta total de carbohidratos durante un período de tiempo tan largo, lo que podría conducir a la interrupción del plan de dieta. También surge la pregunta de por qué es necesario un nivel tan bajo de carbohidratos totales. En un ensayo de control aleatorio, se lograron resultados significativos en personas con diabetes tipo 2 que siguieron una dieta de 90 gramos de carbohidratos totales al día. Las opciones bajas en carbohidratos sin objetivos estrictos de carbohidratos pueden ser más factibles de considerar para muchas personas, lo que lleva a un mejor cumplimiento dietético y mejores resultados.
La fase de reintroducción de carbohidratos parece una forma de práctica de la vieja escuela de Atkins.
La guía sugiere que un paciente debe agregar 5 gramos de carbohidratos por semana hasta que deje de perder peso o comience a recuperarlo. No especifica si este aumento son carbohidratos totales o carbohidratos netos. ¿Por qué el peso determina esto? ¿Qué pasa si aún no han mejorado su A1C o no han dejado de recetarlo?
Inconsistencias en los tipos de grasas recomendadas..
Los tipos de grasas recomendados en la introducción de la guía son los adecuados. Sin embargo, en la sección de alimentos de la guía se sugieren grasas poliinsaturadas como el aceite de canola y la margarina, que generalmente no se recomiendan en una dieta saludable baja en carbohidratos. Parte de la información contenida en la guía es inconsistente y, por lo tanto, podría resultar confusa para las personas nuevas en este tipo de plan de alimentación.
La guía no recomienda específicamente realizar pruebas de cetonas en sangre después de los primeros días para confirmar la cetosis..
Sabemos que esto es importante porque bioindividualidad hace que la capacidad de cada persona para entrar y permanecer en cetosis sea diferente. Las pruebas garantizan que permanezca en cetosis o le brindan la información para realizar ajustes en la dieta. Es importante medir periódicamente para mantener el cumplimiento y aumenta la motivación. Cetonas en orina no proporcionan el mismo nivel de precisión o confiabilidad que las mediciones de cetonas en sangre. Por lo tanto, la prueba de cetonas en sangre sería especialmente beneficiosa para las personas que siguen un estilo de vida bajo en carbohidratos, ya que una persona con diabetes deberá seguir esta dieta durante mucho tiempo.
Consideraciones finales:
Como se mencionó, la creación de esta guía de la Asociación Estadounidense de Diabetes es un cambio positivo en la forma de pensar sobre el tratamiento para revertir la diabetes tipo 2. Virta Health ha estado estudiando y practicando este método durante años, lo que ha demostrado ser significativamente beneficioso para los resultados de los pacientes. Actualmente se están reclutando muchos estudios clínicos que respaldan un plan de alimentación bajo en carbohidratos y su impacto en la diabetes tipo 2, así como en una variedad de otras afecciones médicas. El hecho de que una importante organización de salud como la ADA esté reconociendo los beneficios de este tipo de plan de alimentación es emocionante y esperamos que haya más en el futuro. Es importante comprender cuán esencial es la terapia nutricional médica para el control y la reversión de la diabetes. La dieta debe adaptarse exclusivamente a las necesidades de cada individuo.
Como dietista registrada en el espacio bajo en carbohidratos, encuentro muy prometedor (aunque un poco lento en llegar) que esta entidad profesional apoye un plan de alimentación bajo en carbohidratos para controlar o revertir la diabetes. ¡Y espero más investigaciones en esta área para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su nivel de azúcar en la sangre, disminuir los medicamentos, disminuir el peso y llevar una vida más larga y saludable!
