Διαβήτης, Ενδοκρινικό, Γενική Υγεία, Νεφρική Νόσος

Επιδράσεις μιας Συνεχούς Παρέμβασης Απομακρυσμένης Φροντίδας, Συμπεριλαμβανομένης της Διατροφικής Κέτωσης, στη Νεφρική Λειτουργία και τη Φλεγμονή σε Ενήλικες με Διαβήτη Τύπου 2: Μια Post-Hoc Ανάλυση Τροχιάς Λανθάνουσας Κλάσης

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ), ιδιαίτερα η διαβητική νεφροπάθεια, είναι μια συχνή και σοβαρή επιπλοκή του διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ2). Η μείωση της μείωσης του εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης (eGFR) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ΕΣΚΔ). Ενώ οι αναστολείς SGLT2 έχουν δείξει νεφρικά οφέλη, ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι αυτές οι επιδράσεις μπορεί να οφείλονται εν μέρει σε χαμηλού βαθμού κέτωση.

Αυτή η μελέτη αξιολόγησε κατά πόσον μια συνεχής παρέμβαση εξ αποστάσεως φροντίδας (CCI) που ενσωματώνει τη διατροφική κέτωση μέσω μιας δίαιτας πολύ χαμηλών υδατανθράκων θα μπορούσε να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία και να μειώσει τη συστηματική φλεγμονή σε ενήλικες με ΣΔ2. Τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν με εκείνους που έλαβαν συνήθη φροντίδα (UC) για δύο χρόνια.

Σημαντικά ευρήματα:

Νεφρική Λειτουργία (κλίση eGFR):

• Οι συμμετέχοντες στο CCI είχαν θετική κλίση eGFR +0.91 mL/min/1.73m²/έτος, ενώ οι συμμετέχοντες στο UC είχαν μείωση −0.68.
• Μεταξύ εκείνων με αρχική τιμή eGFR <90, η διαφορά στην κλίση ήταν πιο έντονη: +3.04 (CCI) έναντι +1.05 (UC).
• Τα υψηλότερα μέσα επίπεδα βήτα-υδροξυβουτυρικού (BHB) στο αίμα σε διάστημα 12 μηνών συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με μεγαλύτερη βελτίωση του eGFR, ακόμη και μετά την προσαρμογή για φάρμακα, δημογραφικά στοιχεία και απώλεια βάρους.
• Παρατηρήθηκε σχέση δόσης-απόκρισης σε τέσσερις κατηγορίες λανθάνουσας κέτωσης, με την ομάδα παρατεταμένης κέτωσης να παρουσιάζει τη μεγαλύτερη βελτίωση (+6.28 στην αρχική υποομάδα eGFR <90).

Μεταβάσεις σταδίου ΧΝΝ (eGFR <60 κατά την έναρξη):

• Από τους 23 συμμετέχοντες στο CCI με ΧΝΝ σταδίου 3 κατά την έναρξη:
• Βελτίωση 53% στο στάδιο 2
• Το 40% παρέμεινε σταθερό
• 0% προχώρησαν σε πιο σοβαρά στάδια
• Στην ομάδα του UC:
• 17% βελτιωμένο
• Το 67% παρέμεινε στο στάδιο 3
• Το 17% επιδεινώθηκε στο στάδιο 4

Δείκτες φλεγμονής:

• Η hsCRP μειώθηκε στα 2 έτη κατά:
• −57.5% σε παρατεταμένη κέτωση
• −32.0% σε μέτρια κέτωση
• −40.7% σε χαμηλή κέτωση
• −28.0% σε μη παρατεταμένη κέτωση

Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) και η αναλογία ουδετερόφιλων προς λεμφοκύτταρα (NLR) βελτιώθηκαν επίσης σημαντικά, ειδικά στις κατηγορίες υψηλότερης συμμόρφωσης.

Προφίλ ασφαλείας:

• Τα επίπεδα αζώτου ουρίας στο αίμα (BUN) παρέμειναν σταθερά και εντός φυσιολογικών ορίων σε όλες τις κατηγορίες κέτωσης και στην ομάδα UC, υποδηλώνοντας ότι η παρέμβαση δεν προκάλεσε νεφρικό στρες από την πρόσληψη πρωτεΐνης.

Αυτή η ανάλυση υποδηλώνει ότι η διατροφική κέτωση, που διατηρείται μέσω μιας διατροφικής παρέμβασης χαμηλών υδατανθράκων σε συνδυασμό με συνεχή απομακρυσμένη υποστήριξη, μπορεί να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία και να μειώσει τη φλεγμονή σε ενήλικες με ΣΔ2. Τα αποτελέσματα ήταν δοσοεξαρτώμενα και πιο αξιοσημείωτα σε συμμετέχοντες με αρχικά μειωμένη νεφρική λειτουργία. Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν την ανάγκη για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για την περαιτέρω αξιολόγηση των κετογονικών διατροφικών στρατηγικών ως συμπληρωματικές ή εναλλακτικές προσεγγίσεις στη φαρμακοθεραπεία στη διαχείριση της ΧΝΝ.