Διαβήτης, Καρδιαγγειακές παθήσεις

Ασβεστοποίηση στεφανιαίας αρτηρίας στον διαβήτη τύπου 1 μετά από 10ετή κετογονική δίαιτα

Αυτή η αναφορά περίπτωσης παρουσιάζει τα πρώτα γνωστά δεδομένα απεικόνισης ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας (CAC) από ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1 (ΣΔ1) μετά από μακροχρόνια κετογονική δίαιτα. Η καρδιαγγειακή νόσος παραμένει η κύρια αιτία θανάτου στον ΣΔ1 και η βαθμολόγηση CAC είναι μια καθιερωμένη μέθοδος για την αναγνώριση υποκλινικής αθηροσκλήρωσης και την πρόβλεψη μελλοντικού καρδιαγγειακού κινδύνου.

Το άτομο ήταν ένας 33χρονος άνδρας που διαγνώστηκε με ΣΔ1 στην ηλικία των 16 ετών. Ακολούθησε μια καλά σχεδιασμένη κετογονική δίαιτα για πάνω από 10 χρόνια, καταναλώνοντας κατά μέσο όρο 49 γραμμάρια καθαρών υδατανθράκων την ημέρα (περίπου 7% της συνολικής ενέργειας), με το 24% της ενέργειας να προέρχεται από πρωτεΐνες και το 64% από λίπος - συμπεριλαμβανομένων 65 γραμμαρίων κορεσμένων λιπαρών ημερησίως. Η διαιτητική του πρόσληψη προερχόταν κυρίως από ολόκληρες, ελάχιστα επεξεργασμένες τροφές.

Εκτός από τη διατροφική θεραπεία, διατήρησε υψηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας—με μέσο όρο 577 λεπτά την εβδομάδα σε μέτρια έως έντονη αερόβια άσκηση και προπόνηση αντίστασης. Το ποσοστό σωματικού λίπους του ήταν 9.8% και οι ανάγκες του σε ινσουλίνη μειώθηκαν κατά 43% σε σύγκριση με το πρόγραμμα προ-κετογονικής δίαιτας. Ο γλυκαιμικός έλεγχος ήταν σταθερά εξαιρετικός, με HbA1c 5.5% κατά τη διάρκεια της κετογονικής περιόδου.

Πρόσθετα καρδιομεταβολικά δεδομένα που συλλέχθηκαν σε προηγούμενες αξιολογήσεις έδειξαν φυσιολογική ή ευνοϊκή ενδοθηλιακή λειτουργία, αρτηριακή σκληρία και μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού, υποδηλώνοντας διατηρημένη αγγειακή υγεία παρά την παρουσία αυξημένης LDL-C (129 mg/dL). Δεν λάμβανε φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση των λιπιδίων.

Στο 11ο έτος της κετογονικής δίαιτας, πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία στεφανιαίων αρτηριών για την αξιολόγηση της CAC. Η απεικόνιση αποκάλυψε βαθμολογία CAC 0 σε όλες τις περιοχές των στεφανιαίων αρτηριών, συμπεριλαμβανομένης της αριστερής κύριας αρτηρίας, της LAD, της περισπωμένης και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η περίπτωση αμφισβητεί την υπόθεση ότι η αυξημένη LDL-C μεμονωμένα αποτελεί αξιόπιστο προγνωστικό παράγοντα αθηροσκληρωτικής νόσου σε άτομα που ακολουθούν μια καλά σχεδιασμένη κετογονική δίαιτα. Υποδηλώνει επίσης ότι η παρατεταμένη διατροφική κέτωση, σε συνδυασμό με τη συνολική μεταβολική υγεία, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση ή την καθυστέρηση της ασβεστοποίησης των στεφανιαίων αρτηριών στον ΣΔ1. Ωστόσο, ως μεμονωμένη αναφορά περίπτωσης, δεν μπορούν να εξαχθούν ευρύτερα συμπεράσματα. Απαιτούνται μεγαλύτερες, ελεγχόμενες μελέτες για να αξιολογηθεί εάν οι δίαιτες περιορισμένες σε υδατάνθρακες μπορούν να μειώσουν την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής νόσου σε αυτόν τον πληθυσμό.