Diabetes, Endokrinologie, Allgemeiner Gesundheitszustand, Nierenerkrankung

Auswirkungen einer kontinuierlichen telemedizinischen Intervention einschließlich Ernährungsketose auf die Nierenfunktion und Entzündung bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes: Eine Post-hoc-Latent-Class-Trajectory-Analyse

Chronische Nierenerkrankungen (CKD), insbesondere die diabetische Nephropathie, sind eine häufige und schwerwiegende Komplikation des Typ-2-Diabetes (T2D). Eine Verlangsamung des Abfalls der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) kann das Risiko eines terminalen Nierenversagens (ESKD) senken. Obwohl SGLT2-Hemmer positive Auswirkungen auf die Nieren gezeigt haben, deuten einige Hinweise darauf hin, dass diese Effekte teilweise durch eine leichte Ketose vermittelt werden.

Diese Studie untersuchte, ob eine kontinuierliche telemedizinische Intervention (CCI) mit ernährungsbedingter Ketose durch eine sehr kohlenhydratarme Diät die Nierenfunktion verbessern und systemische Entzündungen bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes reduzieren kann. Die Ergebnisse wurden über zwei Jahre mit denen der Kontrollgruppe (übliche Versorgung) verglichen.

Die wichtigsten Ergebnisse:

Nierenfunktion (eGFR-Anstieg):

• Bei den CCI-Teilnehmern zeigte sich ein positiver eGFR-Anstieg von +0.91 ml/min/1.73 m²/Jahr, während bei den UC-Teilnehmern ein Rückgang von −0.68 zu verzeichnen war.
• Bei denjenigen mit einer Ausgangs-eGFR <90 war der Unterschied in der Steigung deutlicher ausgeprägt: +3.04 (CCI) vs. +1.05 (UC).
• Höhere mittlere Beta-Hydroxybutyrat-Werte (BHB) im Blut über einen Zeitraum von 12 Monaten waren unabhängig mit einer stärkeren Verbesserung der eGFR verbunden, selbst nach Berücksichtigung von Medikamenten, demografischen Faktoren und Gewichtsverlust.
• Über alle vier Klassen latenter Ketose hinweg wurde eine Dosis-Wirkungs-Beziehung beobachtet, wobei die Gruppe mit anhaltender Ketose die größte Verbesserung aufwies (+6.28 in der Untergruppe mit einer Ausgangs-eGFR <90).

CKD-Stadiumübergänge (eGFR <60 bei Studienbeginn):

• Von 23 CCI-Teilnehmern mit CKD im Stadium 3 zu Studienbeginn:
• 53 % erreichten Stadium 2
• 40 % blieben stabil
• 0 % entwickelten sich zu schwereren Stadien.
• In der UC-Gruppe:
• 17 % verbessert
• 67 % verblieben in Stadium 3
• Bei 17 % verschlechterte sich der Zustand auf Stadium 4.

Entzündungsmarker:

• Der hsCRP-Wert sank nach 2 Jahren um:
• -57.5 % bei anhaltender Ketose
• −32.0 % bei mäßiger Ketose
• -40.7 % bei niedriger Ketose
• −28.0 % bei nicht anhaltender Ketose

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) und das Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten (Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis) verbesserten sich ebenfalls signifikant, insbesondere in den höheren Adhärenzklassen.

Sicherheitsprofil:

• Die Harnstoff-Stickstoff-Werte im Blut (BUN) blieben in allen Ketoseklassen und in der UC-Gruppe stabil und im Normbereich, was darauf schließen lässt, dass die Intervention keinen Nierenstress durch die Proteinzufuhr auslöste.

Diese Analyse legt nahe, dass eine durch eine kohlenhydratarme Ernährung in Kombination mit kontinuierlicher telemedizinischer Betreuung aufrechterhaltene Ernährungsketose die Nierenfunktion verbessern und Entzündungen bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes reduzieren kann. Die Effekte waren dosisabhängig und am deutlichsten bei Teilnehmern mit anfänglich eingeschränkter Nierenfunktion. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit randomisierter kontrollierter Studien zur weiteren Evaluierung ketogener Ernährungsstrategien als ergänzende oder alternative Therapieansätze zur medikamentösen Behandlung chronischer Nierenerkrankungen.