Psychische Störungen

Metabolische Verbesserungen durch eine ketogene Diät korrelieren mit einer Symptomverbesserung bei Psychosen: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Menschen mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen und bipolarer Störung I weisen häufig Stoffwechselstörungen auf, die sowohl zu einem schlechten körperlichen Gesundheitszustand als auch zu anhaltenden psychiatrischen Symptomen beitragen können. Da ketogene Diäten die Stoffwechselgesundheit verbessern können und bei anderen neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen vielversprechende Ergebnisse gezeigt haben, führten Forscher die erste randomisierte, kontrollierte Studie durch, um deren Auswirkungen auf die Stoffwechselgesundheit, psychiatrische Symptome und die Kognition bei Erwachsenen mit psychotischen Störungen zu untersuchen.

An der Studie nahmen 58 ambulante Patienten mit Schizophrenie, schizoaffektiver Störung oder bipolarer Störung I mit psychotischen Symptomen teil. Die Teilnehmer wurden randomisiert entweder einer ketogenen Diät (KETO; n = 28) oder einer Kontrollgruppe mit üblicher Ernährung (DAU; n = 30) für einen Monat zugeteilt. Die ketogene Diät lieferte ca. 70–80 % der Kalorien aus Fett, 10–20 % aus Protein und maximal 10 % aus Kohlenhydraten. Die Teilnehmer erhielten 18 zubereitete ketogene Mahlzeiten pro Woche sowie wöchentliche Ernährungsberatung. Nachdem im Verlauf der Studie die Möglichkeit zur Ketonkörpermessung zu Hause eingeführt wurde, maß eine Untergruppe der Teilnehmer täglich ihren β-Hydroxybutyrat-Spiegel (BHB) im Blut. Eine Ernährungsketose wurde als BHB-Wert ≥ 0.5 mmol/L definiert.

Nach der Randomisierungsphase wurde den Teilnehmern beider Gruppen eine viermonatige Verlängerung der ketogenen Diät angeboten, die 25 Personen abschlossen. Stoffwechselmarker, psychiatrische Symptome und die kognitive Leistungsfähigkeit wurden während der gesamten Studie erfasst.

Hauptergebnisse

Machbarkeit und Einhaltung:

• Fünfundzwanzig von 28 Teilnehmern (89%) schlossen die einmonatige ketogene Intervention ab.
• Die täglichen Blut-β-Hydroxybutyrat-Werte (BHB) überschritten innerhalb einer Woche den Schwellenwert für die ernährungsbedingte Ketose (≥0.5 mmol/L) und lagen nach einem Monat im Durchschnitt bei 1.28 mmol/L und nach vier Monaten bei 1.26 mmol/L.

Stoffwechselgesundheit:

• Im Vergleich zur Kontrollgruppe, die sich wie gewohnt ernährte, reduzierte die ketogene Diät nach einem Monat signifikant das Körpergewicht, den HbA1c-Wert und die Insulinresistenz.
• Die Verbesserungen des HbA1c-Wertes blieben auch nach vier Monaten signifikant.

Psychiatrische Symptome:

• Positive, negative und depressive Symptome verbesserten sich nach vier Monaten ketogener Diät signifikant.
• Stärkere Anstiege des BHB-Spiegels waren mit größeren Reduktionen der depressiven Symptome verbunden (P < 0.001).

Kognitive Funktion:

• Die kognitive Gesamtleistung verbesserte sich nach vier Monaten ketogener Diät signifikant (P < 0.001).

Mechanistische Erkenntnisse:

• Höhere BHB-Werte waren mit einer stärkeren Senkung des HbA1c-Werts (P < 0.001) und der depressiven Symptome verbunden, während Gewichtsverlust nicht mit diesen Verbesserungen in Zusammenhang stand.
• Der Anteil der Zeit, die in ernährungsbedingter Ketose verbracht wurde, korrelierte auch mit einer Verringerung der depressiven Symptome.

Sicherheit und Verträglichkeit:

• Es traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf.
• Die gemeldeten Nebenwirkungen waren im Allgemeinen mild; Kopfschmerzen klangen nach einer erhöhten Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr ab.

Fazit

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine ketogene Diät bei ambulanten Patienten mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen und bipolarer Störung I mit psychotischen Merkmalen durchführbar und gut verträglich ist. Die Intervention war mit Verbesserungen der Stoffwechselgesundheit, der psychiatrischen Symptome und der kognitiven Leistungsfähigkeit verbunden, wobei die positiven Effekte eher auf die ernährungsbedingte Ketose als auf den Gewichtsverlust zurückzuführen waren. Da die randomisierte Phase jedoch nur einen Monat dauerte und die viermonatige Verlängerungsphase keine Kontrollgruppe umfasste, sind größere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.