Allgemeine Gesundheit

Ketogene Diät und Hyperandrogenismus bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom: Eine Metaanalyse

Das polyendokrine metabolische Ovarialsyndrom (PMOS; früher polyzystisches Ovarialsyndrom [PCOS]) ist häufig mit Hyperandrogenismus, Adipositas und Insulinresistenz assoziiert. Forscher führten eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse durch, um zu ermitteln, ob ketogene Diäten die hormonellen, metabolischen und reproduktiven Parameter bei Frauen mit PMOS und Übergewicht oder Adipositas verbessern.

Die Autoren durchsuchten fünf große Datenbanken bis zum 1. März 2025 und schlossen elf Studien (vier randomisierte kontrollierte Studien und sieben Prä-Post-Interventionsstudien) mit erwachsenen Frauen mit PMOS und einem BMI ≥ 25 kg/m² ein. Die Interventionen umfassten sehr kalorienarme ketogene Diäten (VLCKDs), kalorienarme ketogene Diäten (LCKDs) und modifizierte ketogene Protokolle.

Die Ernährungsumstellung beschränkte die Kohlenhydratzufuhr im Allgemeinen auf ≤ 50 g/Tag, wobei die Interventionsdauer zwischen etwa 6 und 24 Wochen variierte. Zu den untersuchten Parametern gehörten Reproduktionshormone, Marker des Hyperandrogenismus, anthropometrische Messungen und Stoffwechselparameter.

Ergebnisse / Wichtigste Erkenntnisse

Marker für Hyperandrogenismus:

• Der Gesamt-Testosteronspiegel (TT) sank in allen Studien signifikant (n=290; mittlere Differenz [MD] -0.35).
• Das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) stieg signifikant an (n=144; MD +19.50).
• Freies Testosteron (FT) zeigte insgesamt eine nicht signifikante Reduktion.

Hormonelle Auswirkungen:

• Das luteinisierende Hormon (LH) nahm signifikant ab (n=275; MD -3.48).
• Das LH/FSH-Verhältnis sank signifikant (n=275; MD -0.99).
• Das follikelstimulierende Hormon (FSH) zeigte einen nicht signifikanten Anstieg.

Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien:

• In vier randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) führte die ketogene Diät zu einer signifikant stärkeren Reduktion des Gesamt-Testosterons als die Vergleichsinterventionen, einschließlich der mediterranen Diät und der pharmakologischen Behandlung (SMD -0.284; p=0.031).

Körperzusammensetzung und Stoffwechselergebnisse:

• BMI, Taillenumfang, Taille-Hüft-Verhältnis und Fettmasse sanken alle signifikant.
• Nüchternblutzucker, Nüchterninsulin und HOMA-IR verbesserten sich signifikant.
• Der Gesamtcholesterin- und Triglyceridspiegel sank signifikant.
• Das HDL-Cholesterin stieg leicht an, während sich das LDL-Cholesterin nicht signifikant veränderte.

Reproduktionsergebnisse (qualitative Befunde):

• Mehrere Studien berichteten von Verbesserungen hinsichtlich Menstruationsregelmäßigkeit, Eisprung und Fruchtbarkeit.
• Bei einigen Teilnehmerinnen setzte die Menstruation nach längerer Amenorrhoe wieder ein, und in mehreren Studien wurde über verbesserte Ovulationsraten und spontane Schwangerschaften berichtet.

Meta-Regressionsanalysen ergaben, dass die Reduktion des Gesamt-Testosteronspiegels nicht signifikant durch Veränderungen des BMI, des Nüchterninsulinspiegels, der Interventionsdauer oder des LH/FSH-Quotienten erklärt werden konnte. Dies deutet darauf hin, dass die Ketose über die allein durch Gewichtsverlust oder verbesserte Insulinsensitivität bedingten Effekte hinausgehende Auswirkungen auf die Ovarialfunktion haben könnte.

Fazit

Diese Metaanalyse legt nahe, dass ketogene Diäten Hyperandrogenismus reduzieren und die metabolische Gesundheit von Frauen mit PCOS/PMOS und Übergewicht oder Adipositas verbessern können. Die Ergebnisse deuten zudem darauf hin, dass Ketose die Ovarialfunktion über die Effekte des Gewichtsverlusts hinaus beeinflussen könnte. Da die Evidenz jedoch heterogen ist und größtenteils aus kleineren Studien stammt, sind größere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um diese Effekte zu bestätigen und die zugrunde liegenden Mechanismen zu klären.