Endokrinologie, Diabetes

Weitreichende Auswirkungen der Kohlenhydratreduktion auf Entzündungs- und Immunmediatoren bei Typ-2-Diabetes

Diese Studie untersuchte die Langzeitwirkungen einer Kohlenhydratreduktion mit ketogener Ernährung auf Entzündungs- und Immunmarker bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes (T2D) und Prädiabetes. Chronische, niedriggradige Entzündungen gelten als ein wesentlicher Faktor für Insulinresistenz, β-Zell-Dysfunktion, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und diabetische Komplikationen. Obwohl bekannt ist, dass kohlenhydratarme ketogene Ernährungsinterventionen die Blutzuckerkontrolle und das Körpergewicht verbessern, sind ihre umfassenderen Auswirkungen auf Immun- und Entzündungsprozesse weniger gut erforscht.

Die Forscher führten eine Post-hoc-Analyse von Teilnehmern durch, die an einer zweijährigen kontinuierlichen Betreuungsintervention (CCI) teilnahmen, bei der die Kohlenhydratbeschränkung so gewählt wurde, dass eine Ernährungsketose (β-Hydroxybutyrat 0.5-3.0 mmol/L) aufrechterhalten werden konnte.

Die Studie umfasste 195 Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und 89 mit Prädiabetes in der Interventionsgruppe, verglichen mit 63 Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die die übliche Versorgung erhielten. Die Teilnehmer der CCI-Gruppe erhielten telemedizinische Betreuung, Ernährungsberatung und verhaltensbezogene Unterstützung durch ihr Behandlungsteam, wobei die Kohlenhydratzufuhr in der Regel auf 30–50 Gramm oder weniger pro Tag begrenzt war.

Zur Beurteilung von Entzündungszytokinen, Adhäsionsmolekülen, hsCRP und aus dem kompletten Blutbild abgeleiteten Entzündungsindizes wurden zu Studienbeginn, nach einem Jahr und nach zwei Jahren Blutproben entnommen.

Ergebnisse

• Bei Teilnehmern mit Typ-2-Diabetes, die sich der ketogenen Intervention unterzogen, sanken nach einem Jahr 19 von 21 Entzündungs- und Immunmarkern, wobei die meisten Verbesserungen auch nach zwei Jahren noch vorhanden waren.
• Im Vergleich zum Ausgangswert zeigten sich nach einem Jahr signifikante Reduktionen des CCI bei hsCRP (−32.1 %), der Anzahl weißer Blutkörperchen (−9.7 %), IL-6 (−18.6 %), IL-18 (−13.8 %), IL-1β (−13.8 %), TNF-α (−13.4 %), E-Selectin (−29.6 %), VEGF-A (−12.8 %), dem systemischen Immun-Entzündungs-Index (SII; −14.1 %) und dem systemischen Entzündungsreaktions-Index (SIRI; −12.6 %).
• Teilnehmer mit Prädiabetes in der CCI-Studie zeigten ebenfalls eine Reduktion der Entzündungsmarker, wobei die Verbesserungen jedoch im Allgemeinen geringer ausfielen als in der Gruppe mit Typ-2-Diabetes. Im Gegensatz dazu zeigte die Kontrollgruppe (Standardversorgung) im Zeitverlauf kaum oder keine Verbesserung.
• Höhere β-Hydroxybutyrat-(BHB)-Blutspiegel, die eine stärkere ernährungsbedingte Ketose widerspiegeln, korrelierten unabhängig mit einer Reduktion der Leukozytenzahl sowie der Konzentrationen von ICAM-1, VEGF-A und SII. Ein stärkerer Gewichtsverlust korrelierte unabhängig mit einer Reduktion der Konzentrationen von IL-6, IL-18, IL-1β, TNF-α und IL-8.
• Verbesserungen bei mehreren Entzündungsmarkern, insbesondere IL-18, IL-6 und IL-1β, waren mit einer besseren Blutzuckerkontrolle und geringeren Insulinresistenz verbunden.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass eine gut konzipierte ketogene Ernährung weitreichende und anhaltende entzündungshemmende Effekte erzielt, die über die reine Blutzuckersenkung hinausgehen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass ernährungsbedingte Ketose und Kohlenhydratrestriktion mehrere Entzündungsprozesse, die an der Progression und den Komplikationen von Typ-2-Diabetes beteiligt sind, verbessern können, möglicherweise durch die Hemmung des NLRP3-Inflammasoms und der NF-κB-Signalübertragung. Die Studie hebt zudem hervor, dass sowohl Ketose als auch Gewichtsverlust unabhängig voneinander zu diesen immunmetabolischen Verbesserungen beitragen.