Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Koronararterienverkalkung bei Typ-1-Diabetes nach 10-jähriger ketogener Diät

Dieser Fallbericht präsentiert die ersten bekannten Daten zur Koronararterien-Kalzium-Bildgebung (CAC) bei einem Patienten mit Typ-1-Diabetes (T1D) nach langfristiger ketogener Diät. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weiterhin die häufigste Todesursache bei T1D, und die CAC-Bestimmung ist eine etablierte Methode zur Identifizierung subklinischer Atherosklerose und zur Vorhersage des zukünftigen kardiovaskulären Risikos.

Der Proband war ein 33-jähriger Mann, bei dem im Alter von 16 Jahren Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde. Er befolgte über 10 Jahre lang eine sorgfältig zusammengestellte ketogene Diät mit durchschnittlich 49 Gramm Netto-Kohlenhydraten pro Tag (etwa 7 % der Gesamtenergie), davon 24 % aus Protein und 64 % aus Fett – darunter 65 Gramm gesättigte Fettsäuren täglich. Seine Ernährung bestand hauptsächlich aus vollwertigen, minimal verarbeiteten Lebensmitteln.

Zusätzlich zur Ernährungstherapie hielt er sich körperlich sehr fit – durchschnittlich 577 Minuten pro Woche mit moderatem bis intensivem Ausdauer- und Krafttraining. Sein Körperfettanteil lag bei 9.8 %, und sein Insulinbedarf war im Vergleich zu seiner Ernährung vor der ketogenen Diät um 43 % reduziert. Die Blutzuckereinstellung war durchgehend hervorragend, mit einem HbA1c-Wert von 5.5 % während der ketogenen Phase.

Zusätzliche, in früheren Untersuchungen erhobene kardiometabolische Daten zeigten eine normale oder günstige Endothelfunktion, arterielle Steifigkeit und Herzfrequenzvariabilität, was trotz erhöhtem LDL-Cholesterin (129 mg/dl) auf eine erhaltene Gefäßgesundheit hindeutet. Er nahm keine lipidsenkenden Medikamente ein.

Im elften Jahr seiner ketogenen Diät wurde eine Koronar-CT-Untersuchung zur Beurteilung des CAC durchgeführt. Die Bildgebung ergab einen CAC-Score von 0 in allen Koronararteriengebieten, einschließlich des linken Hauptstamms, des LAD, des Circumflexastes und der rechten Koronararterie.

Dieser Fall stellt die Annahme in Frage, dass ein erhöhter LDL-Cholesterinwert allein ein zuverlässiger Prädiktor für atherosklerotische Erkrankungen bei Personen ist, die eine gut zusammengestellte ketogene Diät einhalten. Er legt zudem nahe, dass eine anhaltende Ernährungsketose in Kombination mit einem allgemein guten Stoffwechsel die Koronararterienverkalkung bei Typ-1-Diabetes verringern oder verzögern kann. Da es sich jedoch um einen Einzelfallbericht handelt, lassen sich keine weitergehenden Schlussfolgerungen ziehen. Größere, kontrollierte Studien sind erforderlich, um zu untersuchen, ob kohlenhydratarme Diäten das Fortschreiten der Atherosklerose in dieser Patientengruppe verlangsamen können.