Einführung
Diabetes ist eine der Hauptursachen für Behinderung und Tod. Weltweit sind derzeit über 500 Millionen Menschen betroffen, bis 2050 wird die Zahl voraussichtlich auf 1.3 Milliarden ansteigen. In den USA lebten 2021 über 38 Millionen Menschen mit Diabetes. Neben bekannten Begleiterkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronischer Nierenerkrankung und Durchblutungsstörungen, die zu Amputationen führen können, wurden auch neue Komplikationen wie Krebs, Demenz und Fettlebererkrankung mit Diabetes in Verbindung gebracht.
Die American Diabetes Association (ADA) hat in der Vergangenheit eine vorsichtige Haltung gegenüber kohlenhydratarmen und ketogenen Diäten bei Diabetes eingenommen. In den letzten Jahren hat sie deren potenziellen Nutzen anerkannt, sie jedoch nicht als primäre Behandlungsmethode empfohlen. Diese Haltung der bloßen Akzeptanz reicht angesichts der zunehmenden Belege für eine therapeutische Kohlenhydratreduzierung zur Behandlung von Diabetes nicht mehr aus. Es ist zwingend erforderlich, dass die ADA von der Akzeptanz zu einer aktiven Empfehlung kohlenhydratarmer und ketogener Diäten übergeht und ihr Potenzial zur Verbesserung des Lebens von Millionen von Menschen erkennt.
Hintergrund
Vor der Entdeckung des Insulins, als Typ-1- und Typ-2-Diabetes noch nicht als unterschiedliche Erkrankungen galten, war die Ernährungsumstellung die wichtigste Methode zur Diabeteskontrolle. Kohlenhydratarme Diäten bildeten einen Eckpfeiler der Behandlung und boten die einzige wirksame Möglichkeit, den Blutzuckerspiegel zu regulieren. Die Einführung des Insulins im Jahr 1921 ermöglichte es, das Leben von Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht nur zu verlängern, sondern auch deutlich zu verbessern. Obwohl Insulin wohl eine der wichtigsten Entdeckungen des Jahrhunderts war, führte seine Anwendung dazu, dass die Ernährungsumstellung als Behandlungsmethode – auch bei Typ-2-Diabetikern, die ihr eigenes Insulin produzieren – an Bedeutung verlor.
1989 veröffentlichte die ADA ihre ersten Standards für die medizinische Versorgung von Menschen mit Diabetes . Diese konzentrierten sich auf Medikamente und Komplikationen und erwähnten die Ernährung nur kurz und unspezifisch im Zusammenhang mit der Empfehlung, sich an eine/n registrierte/n Ernährungsberater/in zu wenden. Im Laufe der Jahre haben sich die Ernährungsempfehlungen der ADA weiterentwickelt, hinken aber oft der aktuellen Forschung hinterher. So warnte die Organisation beispielsweise 2007 davor, weniger als 130 Gramm Kohlenhydrate pro Tag zu konsumieren, da die Auswirkungen einer Kohlenhydratrestriktion nicht bekannt seien. Dies geschah zwei Jahre, nachdem die US-amerikanischen Institute of Medicine eine Referenzmenge für die Nährstoffzufuhr veröffentlicht hatten, in der es hieß: „Die untere Grenze der mit dem Leben vereinbaren Kohlenhydratzufuhr liegt offenbar bei null, vorausgesetzt, es werden ausreichend Protein und Fett konsumiert.“ Anschließend wurden Beispiele der Inuit, Massai und anderer indigener Bevölkerungsgruppen angeführt, die sich von sehr wenigen oder gar keinen Kohlenhydraten ernähren.
Die ADA veröffentlichte 2019 einen Konsensbericht, in dem sie eine kohlenhydratarme Ernährung als eine von mehreren für Menschen mit Diabetes geeigneten Ernährungsformen bezeichnete. Obwohl die ADA die potenziellen Vorteile kohlenhydratarmer und ketogener Diäten anerkennt, empfiehlt sie diese nicht als Standardtherapie. Diese vorsichtige Haltung lässt die Chance ungenutzt, diese Ernährungsformen als wirksame Instrumente zur Diabetesbehandlung einzusetzen und in vielen Fällen Typ-2-Diabetes sogar umzukehren oder in Remission zu bringen.
Wie können wir die ADA davon überzeugen, ketogene und kohlenhydratarme Diäten als Erstlinientherapie für Diabetiker zu empfehlen? Dabei sind zwei Ansätze zu berücksichtigen: ein kontroverser und ein wissenschaftlicher. Beide haben ihre Vor- und Nachteile.
Vor- und Nachteile eines kontroversen Ansatzes
Viele Menschen, die ihre Blutzuckerkontrolle deutlich verbessert oder ihren Diabetes sogar geheilt haben – ebenso wie einige Experten für kohlenhydratarme Ernährung – kritisieren die ADA (American Diabetes Association), weil diese keine therapeutische Kohlenhydratreduktion fördert und weiterhin finanzielle Beziehungen zur Pharmaindustrie und zu Lebensmittelherstellern unterhält. Die Kritik wird typischerweise in Beiträgen in sozialen Medien geäußert, um eine möglichst große Reichweite zu erzielen, und enthält oft Links zu Artikeln, die die ADA kritisieren.
Vorteile:
- Auf finanzielle Verflechtungen aufmerksam machen: Die Offenlegung der finanziellen Beziehungen zwischen der ADA, Pharmaunternehmen und Lebensmittelherstellern kann potenzielle Interessenkonflikte aufdecken. Diese Überprüfung kann Transparenz und Rechenschaftspflicht fördern und die Organisation möglicherweise dazu veranlassen, ihre Verbindungen zu solchen Unternehmen zu überdenken.
- Aufzeigen von Behandlungsproblemen: Die Betonung der Probleme, die mit der Empfehlung von Insulin gegenüber diätetischen Interventionen verbunden sind, kann den Bedarf an nachhaltigeren, wirksameren Behandlungen verdeutlichen, die nicht zu Gewichtszunahme, Hypoglykämie und anderen Komplikationen führen.
- Sensibilisierung der Öffentlichkeit: Informierte Patienten und Familien können sich effektiver für ketogene und kohlenhydratarme Ansätze einsetzen, die ihre Gesundheit und Lebensqualität deutlich verbessern könnten.
Nachteile:
- Entfremdung und Abwehrhaltung: Ein konfrontativer Ansatz birgt das Risiko, die ADA-Beteiligten zu verärgern, was zu Abwehrhaltungen führt, statt neue Erkenntnisse unvoreingenommen zu prüfen. Dies kann Hindernisse für den Fortschritt schaffen.
- Wahrgenommene konfrontative Haltung: Dieser Ansatz kann als konfrontativ empfunden werden und behindert möglicherweise die Zusammenarbeit mit wichtigen Akteuren innerhalb der Organisation. Diejenigen, die zuvor eine therapeutische Kohlenhydratreduzierung eher unterstützten, könnten durch Taktiken, die sie als feindselig empfinden, abgeschreckt werden.
Vor- und Nachteile eines wissenschaftlichen Ansatzes
Forscher untersuchen weiterhin, wie ketogene und kohlenhydratarme Diäten Typ-2-Diabetes umkehren und die Blutzuckerkontrolle bei Menschen mit Typ-1-Diabetes verbessern können. Die Konzentration auf die solide Beweislage und die wachsende Zahl von Fallberichten kann ein produktiver Weg sein, um die ADA dazu zu bewegen, die therapeutische Kohlenhydratreduktion zum Behandlungsstandard für Diabetes zu machen.
Vorteile:
- Starke physiologische Basis: Eine Argumentation für eine Kohlenhydratreduzierung auf der Grundlage grundlegender Prinzipien könnte eine überzeugende Strategie sein. Forscher haben festgestellt, dass Hyperinsulinämie, Insulinresistenz und überschüssiges viszerales Fett die Hauptursachen für die meisten Formen von Typ-2-Diabetes sind. Wenn eine Person ihre Kohlenhydrataufnahme drastisch senkt, sinkt der Insulinspiegel und die Insulinempfindlichkeit verbessert sich, da der Körper von Glukose auf Fett und Ketone als Hauptbrennstoff umschaltet. Diese Umstellung verbessert die Blutzuckerkontrolle dramatisch und erleichtert den Abbau von überschüssigem Körperfett. By Im Gegensatz dazu ist bekannt, dass die Gabe von exogenem Insulin zur Kontrolle von Typ-2-Diabetes zu einer Gewichtszunahme führt.
- Umfangreiche Forschung zu Typ-2-Diabetes: Mehrere Metaanalysen randomisierter kontrollierter Studien belegen die Wirksamkeit von Diäten mit sehr geringem Kohlenhydratanteil bei der Senkung des Blutzuckerspiegels, der Förderung der Gewichtsabnahme und der Bereitstellung anderer Vorteile für die Stoffwechselgesundheit bei Menschen mit Typ-2-Diabetes.
Es ist wichtig zu betonen, dass in größeren, längerfristigen, nicht randomisierten Studien einige äußerst beeindruckende Ergebnisse erzielt wurden. Im Rahmen der kontinuierlichen Fernintervention von Virta Health folgten über 250 Menschen mit Typ-2-Diabetes einer Ernährungsumstellung, die auf eine anhaltende ketogene Ernährung abzielte. Nach zwei Jahren hatten über 50 % der Teilnehmenden ihren Diabetes reversiert, d. h. sie erreichten einen HbA1c-Wert unter 6.5 % ohne weitere Medikamente außer Metformin und verloren durchschnittlich 10 % ihres Körpergewichts. Darüber hinaus war die Abbruchrate mit 74 % außergewöhnlich hoch – ein Wert, der für eine zweijährige, diätorientierte Studie nahezu beispiellos ist.
- Neue Erkenntnisse bei Typ-1-Diabetes: Obwohl es viel weniger Forschungsergebnisse zu ketogenen und kohlenhydratarmen Diäten für Menschen mit Typ-1-Diabetes gibt, zeigen immer mehr Studien, dass diese Ansätze für diese Bevölkerungsgruppe von Vorteil sind. In einer bemerkenswerten Studie aus dem Jahr 2018 wurden über 300 Erwachsene und Kinder mit Typ-1-Diabetes befragt, die eine sehr kohlenhydratarme Diät befolgten und stabile Blutzuckerwerte, einen durchschnittlichen HbA1c-Wert unter 5.7 %, einen geringeren Insulinbedarf und weniger häufige Hypoglykämien aufwiesen. Es wurden Bedenken über ein erhöhtes Risiko einer diabetischen Ketoazidose (DKA) bei Menschen mit Typ-1-Diabetes geäußert, die eine ketogene Diät einhalten. Neuere Forschungen legt nahe, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes, die eine ketogene oder sehr kohlenhydratarme Diät einhalten und entsprechende Insulindosen einnehmen, ihren Ketonspiegel deutlich im sicheren Bereich halten.
- Erhöhte Glaubwürdigkeit: Die Betonung von Peer-Review-Forschung und evidenzbasierter Praxis erhöht die Wahrscheinlichkeit der Akzeptanz der ADA. Ein wissenschaftlicher Ansatz entspricht der Mission der ADA und macht sie glaubwürdiger und überzeugender.
Nachteile:
- Langsamer Veränderungsprozess: Es kann einige Zeit dauern, bis wissenschaftliche Ansätze Veränderungen bewirken, und es sind umfangreiche Forschung und Validierung erforderlich.
- Herausforderungen bei der Verbreitung: Die weitreichende Verbreitung und Diskussion der Ergebnisse ist ressourcenintensiv und erfordert Zeit, Geld und Fachwissen.
- Fest verwurzelte Richtlinien und Überzeugungen: Die Änderung etablierter Praktiken und Überzeugungen ist eine Herausforderung und kann selbst angesichts überzeugender wissenschaftlicher Erkenntnisse anfänglich auf Widerstand stoßen. Obwohl wir einige wichtige Akteure innerhalb der ADA davon überzeugen können, die therapeutische Kohlenhydratreduzierung als Behandlungsstandard zu fördern, können wir möglicherweise nicht die Positionen auf breiter Front ändern.
Warum Keto-Mojo hinter dem wissenschaftlichen Ansatz steht
Ein wissenschaftlicher Ansatz führt eher zu echten Veränderungen als ein konfrontativer Ansatz. Wichtig ist, dass er die Zusammenarbeit fördert, anstatt Entfremdung zu riskieren. Die Vorlage solider Beweise – einschließlich physiologischer Daten und Patientenergebnisse – ist ein starkes Argument für kohlenhydratarme und ketogene Diäten als Erstbehandlung. Durch Daten belegte Verbesserungen des Patientenzustands in der Praxis sind schwer zu ignorieren und können zu offenen Diskussionen führen. Umgekehrt neigen die Interessenvertreter der ADA dazu, diejenigen zu ignorieren, die die Organisation lediglich kritisieren, ohne die Schritte anzuerkennen, die sie zur Akzeptanz einer therapeutischen Kohlenhydratreduzierung unternommen hat.
Historische Beispiele belegen die Fähigkeit der ADA, sich an neue wissenschaftliche Erkenntnisse anzupassen. So kamen beispielsweise die Autoren einer 2020 in der Fachzeitschrift „Diabetes Spectrum“ der Organisation veröffentlichten Studie zu dem Schluss, dass ketogene und kohlenhydratarme Diäten wirksam zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle, zur Reduzierung von Medikamenten und zur Gewichtsabnahme beitragen. Sie gaben zudem praktische Hinweise für Ärzte, die diese Ansätze bei ihren Patienten anwenden möchten.
Ein konstruktiver Dialog mit den Interessengruppen der ADA fördert ein offeneres Klima als Konfrontation. Die ADA macht Fortschritte in die richtige Richtung, wenn auch langsam. Wir sollten dies anerkennen und mit ihr zusammenarbeiten, um die positive Entwicklung fortzusetzen und das Ziel zu erreichen, die therapeutische Kohlenhydratreduktion zum Behandlungsstandard bei Diabetes zu machen.
In der Zwischenzeit müssen wir die Aufklärung an der Basis fördern und Menschen dazu befähigen, ihre Gesundheit selbst in die Hand zu nehmen, indem sie jetzt – ohne auf eine offizielle Änderung der ADA zu warten – kohlenhydratarme oder ketogene Ernährungsweisen anwenden . Durch Aufklärung und die Bereitstellung von Ressourcen auf lokaler Ebene möchte Keto-Mojo Menschen dabei unterstützen, informierte Entscheidungen zu treffen, die ihre Stoffwechselgesundheit und ihr Wohlbefinden deutlich verbessern können.
Wie können wir zusammenarbeiten, um Veränderungen zu ermöglichen?
Durchführung und Verbreitung hochwertiger Forschung
Um die ADA davon zu überzeugen, eine therapeutische Kohlenhydratreduktion als Erstlinientherapie für Diabetiker zu empfehlen, sind kontinuierliche, qualitativ hochwertige Forschung und klare Kommunikation von entscheidender Bedeutung. Das Erkennen von Lücken und Bereichen für weitere Studien – wie Typ-1-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes – kann zu einem besseren Verständnis der Anwendungsmöglichkeiten und Vorteile von kohlenhydratarmen und ketogenen Diäten führen. Die Verbreitung der Ergebnisse in renommierten Zeitschriften erhöht die Glaubwürdigkeit und Sichtbarkeit.
Organisation oder Teilnahme an Symposien, Konferenzen und Webinaren
Symposien und Konferenzen bieten Plattformen für Wissensaustausch und Diskussionen. Diese Veranstaltungen bringen Experten, Praktiker und ADA-Interessengruppen zusammen und fördern so ein kollaboratives Umfeld für Innovation und Interessenvertretung. Die Teilnahme an Live- und Posterpräsentationen auf einer ADA-Konferenz ist hierfür ein effektiver Weg. Virta Health präsentiert seit mehreren Jahren Ergebnisse seiner laufenden Forschung auf der jährlichen wissenschaftlichen Konferenz der ADA, darunter zehn Abstracts im Jahr 2024. Auf der Veranstaltung 2023 hielt Dr. Will Yancy einen Vortrag mit dem Titel „ Sehr kohlenhydratarme Ernährung ist am besten “. Online-Plattformen eignen sich ebenfalls gut, um Erkenntnisse zu teilen und Interesse zu wecken. So war beispielsweise Andrew Koutnik, PhD, ein Forscher mit Typ-1-Diabetes, im April 2024 Referent auf einem ADA-Webinar mit dem Titel „ Keto-Diät bei Diabetes? Erkenntnisse zu Typ-1- und Typ-2-Diabetes “.
Umstellung auf unvoreingenommene Finanzierungspraktiken
Ein Hauptkritikpunkt an der ADA sind ihre finanziellen Verbindungen zu Lebensmittelherstellern, die hochverarbeitete, kohlenhydratreiche Lebensmittel und Getränke produzieren, was zu Interessenkonflikten bei ihrer Mission führt, die Behandlungsergebnisse von Diabetes zu verbessern. Diese Beziehung kann die Glaubwürdigkeit und Wirksamkeit der ADA bei der Förderung einer besseren Gesundheit für Diabetiker untergraben. Es gibt jedoch zahlreiche weniger verarbeitete, kohlenhydratarme Produkte, die die ADA empfehlen könnte und die besser zu ihren Zielen passen würden. Durch die Zusammenarbeit mit angesehenen Lebensmittelunternehmen zur Finanzierung kann die ADA Interessenkonflikte vermeiden und sicherstellen, dass ihre Ernährungsempfehlungen sowohl wirksam als auch unvoreingenommen sind.
Solange Industriesponsoring erlaubt ist, sollte die Branche versuchen, Voreingenommenheit abzubauen, indem sie Partnerschaften mit einer Vielzahl von Unternehmen eingeht, darunter auch renommierte Low-Carb-Unternehmen. Noch vorteilhafter wäre es jedoch, in Zukunft ganz auf Industriesponsoring zu verzichten.
Beheben Sie Missverständnisse über ketogene und kohlenhydratarme Diäten
Wenn wir die Bedenken der Menschen hinsichtlich der Sicherheit und Nachhaltigkeit ketogener Diäten respektvoll ansprechen und wissenschaftliche Beweise zitieren, können wir bei den Interessenvertretern der ADA wirksamer vorankommen, als wenn wir ihre Intelligenz beleidigen und ihre Motive kritisieren.
Hier sind zwei gängige Beispiele:
- Keto ist extrem und nicht nachhaltig: Eine ketogene Diät scheint zwar auf lange Sicht zu schwierig, doch für Diabetiker können ihre Vorteile erheblich und lebensverändernd sein. Obwohl sie eine grundlegende Änderung des Lebensstils erfordert, ist sie für viele mit der richtigen Unterstützung und den richtigen Ressourcen machbar, darunter Essensplanung, Aufklärung über kohlenhydratarme Alternativen und regelmäßiger Kontakt mit ihrem Arzt, um die Anzahl der Medikamente zu reduzieren oder ganz einzustellen.
Zusätzlich zu den bereits erwähnten zweijährigen Daten der telemedizinischen ketogenen Intervention von Virta Health veröffentlichte der britische Allgemeinmediziner Dr. David Unwin eine Studie über 186 seiner Patienten, die durchschnittlich 33 Monate lang eine sehr kohlenhydratarme Diät einhielten. Von dieser Gruppe erreichten 51 % eine Diabetes- Remission, d. h. sie hielten ihren HbA1c-Wert unter 6.5 % und konnten alle Medikamente absetzen, was zu erheblichen Kosteneinsparungen führte. Darüber hinaus erreichten 77 % derjenigen, die innerhalb eines Jahres nach der Diagnose von Typ-2-Diabetes auf eine sehr kohlenhydratarme Diät umstellten, eine Remission. Diese veröffentlichten Ergebnisse decken sich mit den Erfahrungen vieler Ärzte, deren Patienten mit Diabetes über Jahre hinweg erfolgreich eine ketogene oder kohlenhydratarme Diät befolgt haben.
- LDL kann ansteigen und das Krankheitsrisiko stärker erhöhen als Diabetes: Im Allgemeinen hat sich gezeigt, dass bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, die eine ketogene oder sehr kohlenhydratarme Diät einhalten, wenig bis keine Veränderung des LDL-Cholesterins auftritt, während sich die HDL-Cholesterin- und Triglyceridwerte verbessern, was auf ein verringertes kardiovaskuläres Risiko hinweist. Es stimmt, dass bei einer Untergruppe von Menschen, die eine ketogene Diät befolgen, der LDL-Cholesterinspiegel stark ansteigt. Eine aktuelle Analyse von mehr als 1,300 Personen deutet jedoch stark darauf hin, dass dies hauptsächlich bei schlanken Personen und nicht bei Personen mit höherem Körpergewicht der Fall ist. Darüber hinaus muss die Bedeutung hoher LDL-Werte bei diesen metabolisch gesunden Personen, den sogenannten „Lean Mass Hyper-Respondern“, noch ermittelt werden. Erste Erkenntnisse lassen darauf schließen, dass sich ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen dadurch nicht erhöht.
Nutzung von Medien und Publikationen
Um die ADA davon zu überzeugen, ketogene und kohlenhydratarme Diäten als Erstlinientherapie für Diabetes zu fördern, ist es entscheidend, das Bewusstsein über die Medien zu schärfen. Durch Artikel, Experteninterviews und soziale Medien kann ein breites Publikum erreicht und Patienten, Gesundheitsdienstleister und politische Entscheidungsträger informiert und zu Maßnahmen inspiriert werden. Die Hervorhebung von Erfolgsgeschichten, soliden klinischen Daten und potenziellen Kosteneinsparungen im Gesundheitswesen kann die ADA dazu ermutigen, eine progressivere Haltung einzunehmen, was letztlich die Gesundheitsergebnisse für Millionen von Menschen mit Diabetes verbessert und die Abhängigkeit von Medikamenten verringert.
Fazit
Wir von Keto-Mojo fordern die ADA auf, kohlenhydratarme und ketogene Diäten nicht nur zu akzeptieren, sondern sie aktiv zu empfehlen . Dieser Wandel – gestützt auf fundierte wissenschaftliche Erkenntnisse, praktische Erfahrungen und einen kooperativen Ansatz – hat das Potenzial, die Diabetesbehandlung grundlegend zu verändern und das Leben unzähliger Menschen zu verbessern.
Der Weg von der Akzeptanz zur Empfehlung ist nicht nur eine Änderung der Richtlinien; es ist ein Bekenntnis zu besserer Gesundheit, einer besseren Zukunft und der Möglichkeit einer Welt, in der Diabetes nicht mehr das Leben bestimmt. Gemeinsam können wir die ADA-Standards erhöhen und eine gesündere Zukunft für alle schaffen.
