Ketose vs. Ketoazidose: Was ist der Unterschied und warum ist er wichtig?

Die Begriffe Ketose als auch Ketoazidose Sie klingen ähnlich und beide beinhalten Ketone, beziehen sich aber auf ganz unterschiedliche Stoffwechselzustände.

Ketose ist ein normaler und regulierter Prozess, Ketoazidose hingegen eine ernsthafte Erkrankung. Es ist wichtig, diesen Unterschied zu verstehen.

Was ist Ernährungsketose?

Ketose ist ein natürlicher Stoffwechselzustand, der eintritt, wenn die Kohlenhydratzufuhr gering ist und der Körper auf die Nutzung von Fett als primärer Energiequelle umstellt.

Beim Fettabbau produziert die Leber Ketone, die vom Gehirn und anderen Geweben zur Energiegewinnung genutzt werden können. Das wichtigste Keton im Körper ist Beta-Hydroxybutyrat (BHB), das im Blut gemessen werden kann.

Ernährungsbedingte Ketose wird typischerweise durch BHB-Werte zwischen 0.5 und 3.0 mmol/L definiert, und Euketonämie Dieser Bereich wird für therapeutische Anwendungen auf bis zu 5.0 mmol/L erweitert. In manchen Fällen – beispielsweise bei Personen, die längere Zeit fasten oder ketogene Diäten therapeutisch anwenden – können die Ketonwerte jedoch über 5.0 mmol/L ansteigen, ohne Schaden anzurichten.

Dies liegt daran, dass die Euketonämie durch Insulin und andere Hormone reguliert wird, die dazu beitragen, das Gleichgewicht aufrechtzuerhalten und einen übermäßigen Anstieg des Ketonspiegels zu verhindern.

Was ist Ketoazidose?

Die Ketoazidose – meist in Form einer diabetischen Ketoazidose (DKA) – ist ein ernster, potenziell lebensbedrohlicher Zustand.

Wichtig ist, dass die diabetische Ketoazidose (DKA) nicht allein durch hohe Ketonkörperwerte definiert ist. Sie ist durch folgende Trias gekennzeichnet:

1. Erhöhte Blutzuckerwerte, typischerweise >240 mg/dl (13.3 mmol/l), obwohl manchmal auch niedriger
2. Erhöhte Beta-Hydroxybutyrat-(BHB)-Werte, typischerweise >10 mmol/L, obwohl manchmal auch niedriger
3. Metabolische Azidose, definiert als ein Blut-pH-Wert unter 7.3 und/oder ein Bicarbonatspiegel unter 18 mEq/L

Diese Kombination deutet auf eine Störung der normalen Stoffwechselregulation aufgrund von Insulinmangel hin. Die diabetische Ketoazidose (DKA) tritt vorwiegend bei Menschen mit Typ-1-Diabetes und deutlich seltener unter bestimmten Bedingungen auch bei Menschen mit Typ-2-Diabetes auf.

Wichtig ist, dass BHB-Werte bei diabetischer Ketoazidose zwar typischerweise über 10 mmol/l liegen, aber bereits ab 3.0 mmol/l nachweisbar sind. Besorgniserregender als ein bestimmter Wert ist ein rascher Anstieg der Ketonkörper – insbesondere in Verbindung mit Symptomen –, der eine engmaschige Überwachung erfordert.

Warum es zu einer Ketoazidose kommt

Unter normalen Umständen hilft Insulin sowohl bei der Regulierung des Blutzuckerspiegels als auch der Ketonkörperproduktion.

Bei unzureichendem Insulinspiegel – beispielsweise bei ausgelassenen Insulindosen oder während einer Krankheit – reagiert der Körper wie folgt:

• Setzt große Mengen an Glukose in den Blutkreislauf frei.
• Produziert Ketone in unkontrolliertem Tempo
• Wird zunehmend sauer

Dies kann die normale Organfunktion beeinträchtigen und erfordert eine dringende medizinische Behandlung.

Kann eine ketogene Diät eine Ketoazidose verursachen?

Bei Personen ohne Diabetes oder mit normaler Insulinwirkung ist die Entwicklung einer Ketoazidose allein durch die Ernährung äußerst unwahrscheinlich.

Selbst bei sehr geringer Kohlenhydratzufuhr produziert der Körper weiterhin genügend Insulin, um:

• Übermäßige Ketonproduktion verhindern
• Aufrechterhaltung eines normalen Blut-pH-Werts
• Halten Sie den Blutzuckerspiegel in einem sicheren Bereich

Folglich bleibt die ernährungsbedingte Ketose ein regulierter und stabiler Stoffwechselzustand und kein gefährlicher.

Wichtige Hinweise zu Diabetes und bestimmten Medikamenten

Menschen mit Typ-1-Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für eine diabetische Ketoazidose (DKA), wenn ihr Insulinspiegel nicht ausreichend ist, unabhängig von ihrer Ernährungsweise. Wer sich ketogen ernährt, sollte seine Ketonwerte regelmäßig kontrollieren, um einen Ausgangswert zu ermitteln, die üblichen Schwankungen zu verstehen und gegebenenfalls Anpassungen vorzunehmen.

Personen mit Typ-2-Diabetes, die SGLT2-Hemmer wie Jardiance oder Farmiga einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko für eine Form der Ketoazidose, die als euglykämische DKA bekannt ist und auch dann auftreten kann, wenn der Blutzuckerspiegel nicht signifikant erhöht ist.

In diesem Fall kann sich eine Ketoazidose bereits bei niedrigeren Blutzucker- und Ketonkörperwerten entwickeln als typischerweise bei einer diabetischen Ketoazidose (DKA) beobachtet, was die Erkennung allein anhand des Glukosespiegels erschwert.

Aus diesem Grund sollten Personen, die SGLT2-Hemmer einnehmen, Folgendes beachten:

• Überwachen Sie regelmäßig Ihren Blutzucker- und Ketonspiegel.
• Beachten Sie, dass erhöhte Ketonwerte unter Umständen eine sofortige Behandlung erfordern.
• Arbeiten Sie eng mit Ihrem Arzt zusammen, der einen geeigneten BHB-Bereich festlegen und Ihnen raten kann, wann es notwendig sein könnte, die Einnahme des Medikaments zu unterbrechen oder abzubrechen.

Anzeichen und Symptome der Ketoazidose

Häufige Warnzeichen einer diabetischen Ketoazidose (DKA) sind:

• Erhöhter Blutzuckerspiegel (oft über 240 mg/dL, obwohl bei euglykämischer DKA normal oder nur leicht erhöht)
• Erhöhte Blutketonwerte in Kombination mit anderen aufgeführten Symptomen
• Übermäßiger Durst und häufiges Wasserlassen
• Übelkeit oder Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Müdigkeit oder Verwirrung
• Schnelles oder erschwertes Atmen
• Ein starker, acetonartiger (fruchtiger) Geruch im Atem

Wenn diese Symptome auftreten, ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich.

Wichtig ist, dass BHB-Werte bei diabetischer Ketoazidose zwar typischerweise über 10 mmol/l liegen, aber bereits ab 3.0 mmol/l nachweisbar sind. Besorgniserregender als ein bestimmter Wert ist ein rascher Anstieg der Ketonkörper – insbesondere in Verbindung mit Symptomen –, der eine engmaschige Überwachung erfordert.

Wichtige Punkte

Die diabetische Ketoazidose (DKA) wird nicht allein durch den Ketonspiegel definiert. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall, der durch das gleichzeitige Auftreten von hohem Blutzucker, erhöhten Ketonkörpern und metabolischer Azidose gekennzeichnet ist.

Im Gegensatz dazu ist die ernährungsbedingte Ketose ein normaler, regulierter Stoffwechselzustand. Die BHB-Werte können schwanken und in manchen Fällen über 5 mmol/L ansteigen, ohne die Sicherheit zu gefährden.

Bei Menschen mit normaler Insulinwirkung reguliert der Körper die Ketonkörperproduktion und den Säure-Basen-Haushalt streng. Deshalb kann es bei Menschen ohne Diabetes oder intakte Insulinwirkung selbst bei erhöhten Ketonkörperwerten nicht allein durch die Ernährung zu einer Ketoazidose kommen.

Allerdings besteht bei Menschen mit Typ-1-Diabetes sowie bei Personen, die SGLT2-Hemmer einnehmen, ein erhöhtes Risiko für eine Ketoazidose. Sie sollten daher ihren Blutzucker- und Ketonspiegel genau überwachen und die ärztlichen Anweisungen befolgen.