Eine ketogene oder sehr kohlenhydratarme Diät für Typ-1-Diabetes

Haben Sie sich schon einmal gefragt, ob eine Ernährungsumstellung zu einer besseren Kontrolle Ihrer Typ 1 Diabetes und andere Vorteile bieten? Für viele Menschen kann eine ketogene (Keto-)Diät, die sehr kohlenhydratarm ist, eine hilfreiche Strategie sein.

In diesem Artikel gehen wir auf die Frage ein, was Typ-1-Diabetes ist, welche wissenschaftlichen Belege für eine Ernährung mit sehr wenig Kohlenhydraten sprechen, welche Bedenken es hinsichtlich ketogener Diäten gibt und geben praktische Tipps, wie man als Mensch mit Typ-1-Diabetes eine ketogene Diät sicher und nachhaltig einhalten kann.

Was ist Typ 1 Diabetes?

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, die die insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse zerstört. Insulin ist ein Hormon, das hilft, den Blutzuckerspiegel zu regulieren. Ohne Insulin steigt der Blutzuckerspiegel auf gefährliche Werte, die innerhalb weniger Stunden zu schweren Erkrankungen und innerhalb weniger Tage zum Tod führen können. Da Menschen mit Typ-1-Diabetes kein eigenes Insulin mehr produzieren können, müssen sie sich Insulin spritzen – über eine tragbare Pumpe oder in Form mehrerer täglicher Injektionen – um ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

Risikofaktoren für Typ-1-Diabetes

Man geht davon aus, dass Typ-1-Diabetes durch ein Virus oder einen anderen Stressfaktor ausgelöst wird, der das Immunsystem dazu veranlasst, die Bauchspeicheldrüse anzugreifen. Betazellen. Genetische und umweltbedingte Faktoren spielen jedoch eine große Rolle bei der Entstehung dieser Krankheit. Zu den Risikofaktoren gehören:

• Familiengeschichte: Bei einer Person, deren Elternteil oder Geschwister an Typ-1-Diabetes erkrankt sind, ist das Risiko, ebenfalls daran zu erkranken, drei- bis 3-fach erhöht.
• Genetik: Bestimmte Gene, insbesondere solche, die mit humanen Leukozytenantigenen (HLA) in Zusammenhang stehen, erhöhen bekanntermaßen das Risiko für Typ-1-Diabetes erheblich.
• Vorgeschichte der Autoimmunerkrankung: Menschen mit einer bestehenden Autoimmunerkrankung – wie Zöliakie, Hashimoto-Thyreoiditis oder rheumatoider Arthritis – erkranken häufiger an Typ-1-Diabetes.

Menschen mit Typ-1-Diabetes haben oft eine suboptimale Glykämiekontrolle

Erhöhte Blutzuckerwerte erhöhen nachweislich das Risiko für Komplikationen wie chronische Nierenerkrankungen, Retinopathie (Augenschäden), Neuropathie (Nervenschäden) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erheblich. Daher ist das Erreichen und Aufrechterhalten einer guten Blutzuckerkontrolle entscheidend für ein langes, gesundes Leben.

Die langfristige Kontrolle von Diabetes wird durch einen Bluttest namens Hämoglobin A1c (HbA1c oder einfach A1c) beurteilt, der den Blutzuckerspiegel über einen Zeitraum von etwa drei Monaten widerspiegelt.

Die American Diabetes Association (ADA) legt für fast alle Diabetiker (Typ 1 oder Typ 7) einen A1c-Zielwert von unter 2 % fest.

Leider erreichen viele Menschen mit Typ-1-Diabetes dieses Ziel nicht. Eine Analyse der Daten von über 2015 Teilnehmern mit Typ-6,000-Diabetes aus dem Jahr 1 ergab bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen in den USA durchschnittliche A1c-Werte von 7.5 % bis 9 %. Eine viel umfangreichere Analyse der Daten von über 2021 Menschen in 500,000 Ländern aus dem Jahr 22 berichtete über ähnliche Ergebnisse bei unterschiedlichen Altersgruppen und Geschlechtern.

Ein A1c-Wert von 7 % entspricht einem durchschnittlichen Blutzuckerspiegel von 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Im Gegensatz dazu entspricht ein A1c-Wert von 5.6 % – dem oberen Ende des Bereichs, der bei Menschen ohne Diabetes als normal gilt – einem durchschnittlichen Blutzuckerspiegel von 114 mg/dL (6.3 mmol/L).

Manche Leute haben gefragt: Wenn das Ziel der Blutzuckerkontrolle die Vermeidung diabetesbedingter Komplikationen ist, warum wird dann der A1c-Zielwert für Diabetiker auf <7 % und nicht auf ≤5.6 % festgelegt? Das ist eine berechtigte Frage.

Hohe Insulindosen können problematisch sein

Obwohl eine gute Glykämiekontrolle der Schlüssel zur Vermeidung von Diabetes-Komplikationen ist, kann die Injektion hoher Insulindosen zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels bei Menschen mit Typ-1-Diabetes die Gesundheitsrisiken weiter erhöhen.

Hier ist der Grund. Nachdem Sie eine Mahlzeit gegessen haben, zerlegt Ihr Verdauungstrakt die Kohlenhydrate (Carbs) aus dieser Mahlzeit in Glukose, die in den Blutkreislauf aufgenommen wird. Essen Sie eine kohlenhydratreich Die Ernährung erfordert große Mengen Insulin, um Glukose aus dem Blutkreislauf in die Körperzellen zu transportieren. Insulin ist für die Lebenserhaltung von Menschen mit Typ-1-Diabetes von entscheidender Bedeutung, es ist jedoch auch ein anaboles Hormon, das in großen Mengen zu einer Gewichtszunahme führen kann.

Obwohl Typ-1-Diabetes normalerweise als eine Krankheit angesehen wird, die bei Menschen mit normalem oder niedrigem Gewicht auftritt, tritt Fettleibigkeit in dieser Bevölkerungsgruppe immer häufiger auf. Der Begriff „Doppeldiabetes“ wird verwendet, um Menschen mit Typ-1-Diabetes zu klassifizieren, die an Insulinresistenz und Fettleibigkeit leiden, was sie einem noch größeren Risiko für Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen aussetzt.

Große Mengen Insulin wirken sich nicht nur negativ auf die Stoffwechselgesundheit aus, sondern können auch das Risiko einer Hypoglykämie oder Hyperglykämie erhöhen, da die aufgenommenen Kohlenhydrate nicht mit dem injizierten Insulin übereinstimmen. Dies kann durch eine Über- oder Unterschätzung eines oder mehrerer der folgenden Faktoren verursacht werden:

• die Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate

• wie schnell das Essen verdaut wird

• wie viel Insulin aufgenommen wird und wie schnell es zu wirken beginnt

Ein ketogener oder sehr kohlenhydratarmer Ansatz für Typ-1-Diabetes

Ketogene und sehr kohlenhydratarme Diäten werden manchmal bezeichnet als therapeutische Kohlenhydratrestriktion or therapeutische Kohlenhydratreduktion.

Eine ketogene Diät ist sehr kohlenhydratarm, mäßig proteinhaltig und fettreich. Eine sehr kohlenhydratarme Diät ist typischerweise proteinreicher und mäßig fetthaltig. Die Begriffe werden jedoch oft synonym verwendet, um Diäten zu beschreiben, die weniger als 50 Gramm Gesamtkohlenhydrate pro Tag oder weniger als 30 Gramm Nettokohlenhydrate liefern.* pro Tag. Beide Ansätze können Menschen mit Typ-1-Diabetes helfen, ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

Im Gegensatz zu Typ-2-Diabetikern, die Insulin und Diabetesmedikamente häufig durch eine Umstellung auf eine kohlenhydratarme Ernährung absetzen können, müssen für den Rest ihres Lebens täglich Insulin spritzen, unabhängig davon, was sie essen. Dies liegt daran, dass kleine Mengen Basalinsulin benötigt werden, um während der Essenspausen am Leben zu bleiben. Sie können jedoch ihre Mahlzeiten-Insulindosen (Bolus) reduzieren und eine bessere Blutzuckerkontrolle erreichen, indem sie ihre Kohlenhydrataufnahme minimieren.

Dr. Richard K. Bernstein ist ein Arzt, der seit mehr als 1 Jahren mit Typ-75-Diabetes lebt und seit mehr als 50 Jahren eine sehr kohlenhydratarme Diät befolgt. Er führt seinen normalen Blutzuckerspiegel und den seiner Patienten auf sein Konzept des „Gesetzes der kleinen Zahlen“ zurück: Geringere Kohlenhydratzufuhr benötigen geringere Insulindosen, Dies führt zu vorhersehbareren und stabileren Blutzuckerwerten. Mit 90 Jahren erfreut sich Dr. Bernstein ausgezeichneter Gesundheit und praktiziert immer noch als Arzt.

Wie in Online-Foren und Erfolgsgeschichten berichtet wird, berichten viele Menschen mit Typ-1-Diabetes, die das Protokoll von Dr. Bernstein oder andere Lebensstile mit sehr wenig Kohlenhydraten bzw. ketogener Ernährung befolgen, von dramatischen Verbesserungen ihrer Blutzuckerkontrolle und ihrer Lebensqualität.

Auch wissenschaftliche Erkenntnisse stützen diese Ansätze.Zugegebenermaßen gibt es weitaus weniger Forschung zur therapeutischen Kohlenhydratreduktion bei Typ-1-Diabetes als bei Typ-2-Diabetes. Dies liegt hauptsächlich daran, dass mehr als 90 % aller Diabeteserkrankungen vom Typ 2 sind und daher weniger Studien an Menschen mit Typ-1-Diabetes durchgeführt wurden.

Die Forschung in diesem Bereich nimmt jedoch zu. Bisher haben Studien gezeigt, dass ketogene und sehr kohlenhydratarme Diäten mehrere Vorteile bieten können Vorteile bei Menschen mit Typ-1-Diabetes.

Hinweis: Obwohl einige dieser Studien den Begriff „ketogen“ und andere „sehr kohlenhydratarm“ verwenden, beschreiben sie alle Ansätze, die nicht mehr als 50 Gramm Kohlenhydrate insgesamt oder 30 Gramm Nettokohlenhydrate pro Tag bereitstellen.

• Eine Umfrage aus dem Jahr 2018 unter mehr als 300 Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes, die sich sehr kohlenhydratarm ernähren, ergab, dass die Teilnehmer außergewöhnliche A1c-Werte (im Mittel 5.67 %) und Blutzuckerwerte (im Mittel 106 mg/dL oder 5.9 mmol/L) erreichten. Sie berichteten auch von einer geringen Rate an unerwünschten Ereignissen wie Hypoglykämie.

• Eine retrospektive Studie aus dem Jahr 2022 mit 33 Patienten mit Typ-1-Diabetes, die sich 12 Monate lang sehr kohlenhydratarm ernährten, berichtete von einer besseren Blutzuckerkontrolle, einer Vervierfachung der Patienten, die A1c-Werte unter 7 % erreichten, einem geringeren täglichen Insulinbedarf und weniger Episoden von Hypoglykämie der Stufe 2 (Blutzucker unter 54 mg/dl oder 3 mmol/l).

• In einer Fallstudie aus dem Jahr 2023 wurde berichtet, dass ein junger Mann mit Typ-1-Diabetes durch eine ketogene Diät einen normalen Blutzuckerspiegel (A1c von 5.1 %) erreichte und seinen Insulinbedarf um fast 70 % senkte.

• Eine Überprüfung aus dem Jahr 2023 kam zu dem Schluss, dass ketogene Diäten trotz der spärlichen veröffentlichten Forschungsergebnisse und der Notwendigkeit weiterer Studien aufgrund ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften, ihrer Fähigkeit, den Blutzuckerspiegel zu stabilisieren, und ihrer potenziellen Auswirkungen auf die Bauchspeicheldrüsenfunktion ein vielversprechender Ansatz für die Behandlung von Typ-1-Diabetes sind.

Laut clinicaltrials.gov, rekrutieren derzeit mehrere Forscher Teilnehmer für Studien zu ketogenen und kohlenhydratarmen Diäten bei Typ-1-Diabetes.

Eine sehr kohlenhydratarme Ernährung kann auch dazu beitragen, die „Flitterwochenphase“ bei Typ-1-Diabetes zu verlängern. Mit diesem Begriff wird häufig die kurze Remissionsphase beschrieben, die bei manchen Menschen kurz nach der Diagnose eintritt, wenn sich die Betazellfunktion aufgrund niedrigerer Blutzuckerwerte durch eine exogene Insulintherapie und eine verbesserte Immunreaktion vorübergehend verbessert. Eine ketogene oder sehr kohlenhydratarme Ernährung kann die glykämische Last senken und den Stress der verbleibenden Betazellen verringern, wodurch ihre Funktion länger erhalten bleibt. Tatsächlich haben mehrere Fallberichte eine verlängerte Diabetes-Remission (zwischen einem und vier Jahren) bei neu diagnostizierten Menschen mit Typ-1-Diabetes gezeigt, die eine sehr kohlenhydratarme oder ketogene Ernährung befolgten.

*Nettokohlenhydrate sind die Gesamtmenge an Kohlenhydraten in einem Lebensmittel in Gramm abzüglich der darin enthaltenen Ballaststoffe in Gramm.

Bedenken hinsichtlich ketogener Diäten bei Typ-1-Diabetes

Obwohl eine therapeutische Kohlenhydratbeschränkung nachweislich Vorteile für Menschen mit Typ-1-Diabetes bietet, stellen Kritiker in Frage, ob sie gesund und sicher ist. Es sollten Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um die Sicherheit und Nachhaltigkeit von Personen mit Typ-1-Diabetes zu gewährleisten, die sich für eine ketogene oder sehr kohlenhydratarme Diät entscheiden. In den meisten Fällen sind die Bedenken, dass diese Ansätze die Gesundheit gefährden, jedoch unbegründet.

Hier sind einige der häufigsten Anliegen:

• Risiko einer diabetischen Ketoazidose (DKA): Es wurden Bedenken geäußert, dass eine ketogene Diät das Risiko einer DKA erhöhen könnte, einer gefährlichen Erkrankung, bei der die Blutketon- und Blutzuckerwerte aufgrund eines Insulinmangels auf extrem hohe Werte ansteigen. Eine ernährungsbedingte Ketose unterscheidet sich jedoch stark von einer Ketoazidose. Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes, die eine ketogene oder sehr kohlenhydratarme Diät einhalten und entsprechende Insulindosen einnehmen, ihre Ketonwerte deutlich innerhalb der Werte einer ernährungsbedingten Ketose (0.5 bis 3.0 mmol/l) halten. Eine regelmäßige Überwachung der Blutzucker- und Ketonwerte kann sicherstellen, dass diese Werte im sicheren Bereich bleiben, und Sie frühzeitig warnen, Maßnahmen zu ergreifen, wenn Sie bemerken, dass Ihre Werte in die falsche Richtung tendieren.

• Risiko einer Hypoglykämie: Der Verzehr von sehr wenigen Kohlenhydraten verursacht keine Hypoglykämie; zu viel Insulin in Ihrem System schon. Es ist wichtig, die Insulindosis zu senken, wenn Sie mit einer ketogenen oder sehr kohlenhydratarmen Diät beginnen, und den Blutzuckerspiegel häufiger zu überprüfen. Wenn Sie mit Ihrem Arzt oder Diabetesberater zusammenarbeiten, um Ihr Insulinschema anzupassen, können Sie Ihr Hypoglykämierisiko minimieren.

• Veränderung des Cholesterinspiegels: Ketogene Diäten werden häufig kritisiert, weil sie den LDL-Cholesterinspiegel erhöhen und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen. Obwohl dieses Thema bei Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht viel untersucht wurde, zeigen Studien, dass sehr kohlenhydratarme Diäten bei Menschen mit Typ-2-Diabetes typischerweise zu günstigen Veränderungen der Lipidprofile führen, wie z. B. höheres HDL-Cholesterin, niedrigere Triglyceride und größere LDL-Partikelgrößen, ohne das LDL-Cholesterin signifikant zu erhöhen.