Die chronische Nierenerkrankung (CKD) wird oft als fortschreitende Erkrankung betrachtet, bei der außer der Einschränkung von Protein und bestimmten Mineralstoffen nur wenige diätetische Möglichkeiten bestehen. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass ketogene Diäten für Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion von Vorteil sein können.
In diesem Artikel werden wir untersuchen, wie sich ketogene Diäten auf die Nierengesundheit auswirken können, einschließlich dessen, was wir bisher aus Humanstudien wissen, und wie der Ansatz auf bestimmte Arten von CKD wie die autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD) anwendbar sein könnte.
Was ist eine chronische Nierenerkrankung?
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist durch einen fortschreitenden Rückgang der Nierenfunktion gekennzeichnet. Die Nieren spielen eine zentrale Rolle bei der Filterung von Abfallstoffen aus dem Blut, der Regulierung des Elektrolythaushalts, der Blutdruckkontrolle und der Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts. Die Diagnose einer CKD wird gestellt, wenn die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) über mehr als drei Monate unter 60 ml/min/1.73 m² sinkt oder wenn Anzeichen einer Nierenschädigung, wie z. B. Proteinurie, vorliegen.
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) wird anhand der eGFR in fünf Stadien unterteilt, wobei Stadium 1 ein mildes Stadium darstellt und Stadium 5 ein Nierenversagen anzeigt, das eine Dialyse oder Transplantation erfordert.
Die häufigsten Arten von CKD
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Diabetische Nierenerkrankung (auch diabetische Nephropathie genannt)Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) entsteht, wenn ein hoher Blutzuckerspiegel mit der Zeit die Filterstrukturen der Nieren schädigt. Sie ist die Hauptursache für CKD und betrifft etwa 40 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes und 30 % der Menschen mit Typ-1-Diabetes.
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Hypertensive Nierenerkrankung (auch hypertensive Nephrosklerose genannt) Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) entsteht, wenn chronischer Bluthochdruck zu Vernarbungen und einer verminderten Filtrationskapazität führt. Bluthochdruck ist nach Diabetes die zweithäufigste Ursache für CKD.
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Polyzystische Nierenerkrankung (PKD) Polyzystische Nierenerkrankung (PKD) ist eine genetische Erkrankung, bei der sich flüssigkeitsgefüllte Zysten in den Nieren bilden und vergrößern, was zu einem allmählichen Funktionsverlust führt. Die autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD) macht etwa 90 % aller PKD-Fälle aus und wird durch vererbte Mutationen in den Genen PKD1 oder PKD2 verursacht.
Risikofaktoren für CKD
- Typ-2-Diabetes und Prädiabetes.
- Bluthochdruck.
- Fettleibigkeit und Metabolisches Syndrom.
- Räuchern.
- Alter über 60.
- Familiäre Vorbelastung mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), insbesondere mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD).
- Chronischer Langzeitgebrauch von NSAIDs wie Ibuprofen.
Was sagt die Forschung über ketogene Diäten und chronische Nierenerkrankungen aus?
Ketogene Diäten senken nachweislich den Insulinspiegel, verbessern die Blutzuckerkontrolle und fördern die Gewichtsabnahme – allesamt wichtige Faktoren für die Nierengesundheit. Einige Nierenspezialisten und Forscher vermuten, dass ketogene Ernährung eine sichere und wirksame Therapieoption für metabolisch bedingte Formen chronischer Nierenerkrankungen darstellen könnte, beispielsweise im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes, Insulinresistenz und/oder Bluthochdruck. Ketogene Ansätze können die Stoffwechselgesundheit verbessern, die Nierenfunktion unterstützen und zugrunde liegende Ursachen wie Übergewicht und eine schlechte Blutzuckerkontrolle angehen.
Andere Forscher und Gesundheitsexperten warnen hingegen vor ketogenen Diäten bei Menschen mit Nierenerkrankungen, da diese das Potenzial haben, eine metabolische Azidose zu fördern, das Risiko von Nierensteinen zu erhöhen und die Säurebelastung zu steigern, insbesondere wenn die Diät stark auf tierischen Proteinen basiert.
Leider ist die klinische Forschung am Menschen in diesem Bereich sehr begrenzt. Einige Studien an Menschen mit Typ-2-Diabetes deuten jedoch darauf hin, dass ketogene oder sehr kohlenhydratarme Diäten neben der Senkung des Blutzuckerspiegels und der Verringerung der Insulinresistenz auch den Blutdruck verbessern und Marker der Nierengesundheit stabilisieren oder verbessern können.
- In einer zweijährigen Studie mit mehr als 200 Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes zeigten diejenigen, die an einer kontinuierlichen telemedizinischen Intervention (CCI) zur Förderung der Ernährungsketose teilnahmen, größere Verbesserungen bei Blutdruck, Blutzucker, HbA1c-Wert, Gewicht und anderen Markern im Vergleich zu denjenigen in der Kontrollgruppe, die eine Standarddiät einhielten.
- Fünf Jahre später veröffentlichten die Forscher eine Post-hoc-Analyse, die zeigte, dass die Teilnehmer der CCI-Studie im Vergleich zur Kontrollgruppe einen Anstieg der eGFR und eine höhere Rate an CKD-Stadiumverbesserungen aufwiesen. Mehr als die Hälfte der Patienten im Stadium 3 verbesserten sich auf Stadium 2, und bei keinem verschlechterte sich der Zustand. Eine anhaltende ketogene Ernährung war mit den größten Verbesserungen der Nierenfunktion, einer Reduktion der Entzündung und stabilen Markern wie dem Harnstoff-Stickstoff im Blut verbunden.
- Ein weiteres Forscherteam sichtete die Fachliteratur zu kohlenhydratarmen Diäten und deren Auswirkungen auf die Nierengesundheit bei Typ-2-Diabetes und analysierte zudem klinische Daten aus der Praxis. In einer Kohorte von 143 Patienten mit normaler Nierenfunktion oder leichter chronischer Nierenerkrankung (CKD), die im Durchschnitt 30 Monate lang eine sehr kohlenhydratarme Diät einhielten, zeigte sich in der Primärversorgung ein Anstieg der eGFR sowie eine Senkung der Kreatininwerte und des Albumin-Kreatinin-Quotienten im Urin.
Evidenz für ketogene Diäten bei ADPKD
Eines der vielversprechendsten neuen Forschungsgebiete ist der Einsatz ketogener Interventionen bei ADPKD, wobei mehrere Studien ermutigende Ergebnisse berichten:
- In der RESET-PKD-Pilotstudie wurden zehn Patienten mit ADPKD und rasch fortschreitender Erkrankung entweder einem dreitägigen Wasserfasten oder einer 14-tägigen ketogenen Diät zugeteilt. Beide Interventionen führten bei den meisten Teilnehmern erfolgreich zu einer Ketose und wurden als durchführbar bewertet. Neun von zehn Patienten erreichten das Stoffwechselziel und gaben an, die Diät einzuhalten. Das Nierenvolumen veränderte sich während der kurzen Interventionsphase nicht, das Gesamtlebervolumen sank jedoch um etwa 7.7 %. Die Teilnehmer verzeichneten zudem Gewichtsverlust und eine verbesserte Körperzusammensetzung.
- In einer dreimonatigen randomisierten Studie, die von denselben Forschern wie die RESET-PKD-Studie durchgeführt wurde, absolvierten 131 Patienten mit ADPKD eine ketogene Intervention. Diese erfolgte entweder durch eine kontinuierliche ketogene Diät oder durch ein dreitägiges Wasserfasten pro Monat. Beide Ansätze erwiesen sich als durchführbar und sicher und führten zu Verbesserungen des Körpergewichts, des Blutdrucks und der Nierenfunktionsparameter.
- Das Ren.Nu-Programm ist ein 12-wöchiges, von Ernährungsberatern geleitetes Online-Programm für Menschen mit ADPKD. In einer Studie absolvierten 24 Teilnehmende die pflanzenbasierte ketogene Diät des Programms. Diese reduzierte Nierenbelastungen wie Oxalat, Phosphat und überschüssiges tierisches Eiweiß und ergänzte das Programm mit dem diätetischen Lebensmittel KetoCitra®. Die meisten Teilnehmenden nahmen ab, verbesserten Blutdruck und Blutzucker, hielten die Ketose aufrecht und zeigten positive Veränderungen bei Nierenfunktionsmarkern wie der eGFR und dem Serumkreatininwert. Sie berichteten zudem von hoher Therapietreue und Zufriedenheit.
- In einer größeren Kohorte von 103 Erwachsenen mit ADPKD, die am 12-wöchigen Ren.Nu-Programm teilnahmen, stieg die eGFR im Durchschnitt um 6.3 %, begleitet von einer Reduktion des BMI um 4.5 % und Verbesserungen der Stoffwechselgesundheit. Von denjenigen, die blutdrucksenkende Medikamente einnahmen, konnten 50 % die Einnahme reduzieren oder beenden, und mehr als die Hälfte der Teilnehmer mit Nierenschmerzen erfuhren eine Besserung. Sicherheitsmarker wie Lipide, Elektrolyte und Bicarbonat blieben stabil, was die Durchführbarkeit und Verträglichkeit dieses Ansatzes belegt.
- In einer retrospektiven Fallserie berichteten 131 Patienten mit ADPKD über eine etwa sechsmonatige ketogene oder zeitlich begrenzte Ernährung. Die meisten Teilnehmer verzeichneten Gewichtsverlust, einen niedrigeren Blutdruck und eine Besserung der PKD-bedingten Symptome. Die Nierenfunktion stabilisierte sich häufig oder verbesserte sich bei denjenigen, die eine Ketose erreichten. Nebenwirkungen waren im Allgemeinen mild und vorübergehend, und die Diäten wurden als durchführbar und sicher beschrieben.
Mögliche Wege zur Unterstützung der Nierengesundheit durch Ernährung und Lebensstil
- Blutzucker und Insulin regulieren: Die Aufrechterhaltung eines gesunden Blutzuckerspiegels und HbA1c-Werts ist für die Verlangsamung des Fortschreitens einer diabetischen Nierenerkrankung unerlässlich.
- Blutdruck senken: Gewichtsverlust und eine Reduzierung der Kohlenhydrate können helfen, den Blutdruck zu senken, einen Hauptfaktor für Nierenschäden.
- Vermeiden Sie übermäßige Proteinzufuhr: Ketogene Diäten können an die Nierenfunktion angepasst werden, um den Proteinbedarf zu decken. 0.8 bis 1.0 Gramm pro Kilogramm Idealgewicht gelten für die meisten Menschen mit leichter bis mittelschwerer Nierenfunktionsstörung bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) und autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD) als angemessener Zielwert. Eine Machbarkeitsstudie mit einer modifizierten Atkins-Diät ohne Proteinbeschränkung zeigte zwar keine Verschlechterung der Nierenfunktion bei ADPKD-Patienten, jedoch handelte es sich um eine sehr kleine Studie (n=3), deren Ergebnisse nicht auf andere ADPKD-Patienten verallgemeinert werden können. Darüber hinaus sollten Patienten mit fortgeschrittener CKD oder ADPKD ihre Proteinzufuhr auf 0.8 Gramm pro Kilogramm Idealgewicht oder etwas darunter halten, um die Nierenfunktion zu erhalten. Eine qualifizierte Ernährungsfachkraft kann individuelle Proteinempfehlungen geben.
- Wählen Sie ketofreundliche Pflanzen, minimieren Sie aber Nierenbelastungen: Obwohl tierisches Eiweiß den Muskelerhalt und die Einhaltung einer Diät unterstützt, deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass eine pflanzenreiche ketogene Ernährung durch die Reduzierung der Säurebelastung zusätzliche Vorteile bei Nierenerkrankungen bieten kann. Allerdings haben auch nicht-pflanzenbasierte ketogene Diäten positive Effekte bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung (ADPKD) gezeigt. Da Menschen mit ADPKD besonders anfällig für Nierenschäden durch Kristallbildung sind, ist es wichtig, oxalatreiche Lebensmittel (z. B. Spinat, anderes Blattgemüse, Nüsse und Samen) und phosphatreiche Lebensmittel (z. B. Colagetränke, verarbeitetes Fleisch und verpackte Lebensmittel mit Phosphatzusätzen, die oft durch die Bezeichnung „Phos“ gekennzeichnet sind) einzuschränken.
- Elektrolyte und Flüssigkeitszufuhr überwachen: Menschen mit Nierenerkrankungen benötigen häufig eine Anpassung ihrer Natrium-, Kalium- und Flüssigkeitszufuhr. Eine qualifizierte Ernährungsfachkraft kann dabei helfen, diese Empfehlungen individuell anzupassen, um die Nierenfunktion und die allgemeine Sicherheit zu unterstützen.
Schlussbetrachtungen zu ketogenen Diäten bei chronischer Nierenerkrankung
Zunehmende Evidenz deutet darauf hin, dass gut konzipierte ketogene Diäten die Nierengesundheit unterstützen können, indem sie den Stoffwechsel verbessern und Risikofaktoren wie Insulinresistenz, Entzündungen und Bluthochdruck reduzieren, insbesondere bei Menschen mit Adipositas, Typ-2-Diabetes oder ADPKD.. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um die Langzeitwirkungen zu klären und herauszufinden, welche Patienten am meisten davon profitieren könnten. Da chronische Nierenerkrankungen komplex sind, ist es wichtig, eine ketogene Diät unter ärztlicher Aufsicht durchzuführen. Mit der richtigen Anleitung kann sie dazu beitragen, die Nierenfunktion zu schützen und die allgemeine Lebensqualität zu verbessern.
