AKTUALISIERT BY FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDCES
Vor fünfzig Jahren hatte die Erkrankung, die wir heute als metabolische Dysfunktions-assoziierte Fettlebererkrankung (MASLD) kennen, noch nicht einmal einen Namen. 1986 wurde sie als nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) anerkannt, ein Begriff, der bis 2023 in Gebrauch blieb und dann in MASLD aktualisiert wurde, um die zugrunde liegenden Stoffwechselfaktoren besser widerzuspiegeln.
Heute sind schätzungsweise 38 % der Erwachsenen und 7–14 % der Kinder und Jugendlichen von MASLD betroffen. Wenn sich die aktuellen Trends fortsetzen, wird bis 2040 voraussichtlich mehr als die Hälfte aller Erwachsenen an dieser Krankheit leiden.
Dieser Anstieg der Fettlebererkrankungen spiegelt die Fettleibigkeitsepidemie wider. Sie wissen vielleicht bereits, dass eine gut formulierte ketogene Diät eine gesunde Gewichtsabnahme unterstützen kann. Aber welche Auswirkungen hat sie auf die Fettleber?
Schauen wir uns die Ergebnisse der Forschung genauer an. Zunächst untersuchen wir jedoch, was MASLD ist und warum es wichtig ist.
Was ist MASLD?
MASLD ist die Ansammlung von überschüssigem Fett in der Leber – bekannt als Lebersteatose – tritt bei Menschen auf, die wenig oder gar keinen Alkohol konsumieren. Es ist eng mit Insulinresistenz und anderen Anzeichen einer Stoffwechselstörung verbunden, wie z. B. erhöhten Blutzuckerwerten und zentraler Fettleibigkeit (überschüssiges Fett im Bauchbereich).
Die Erkrankung wird häufig durch bildgebende Verfahren wie Ultraschall entdeckt, typischerweise nach erhöhten Leberenzymen (ALT und AST) bei Routine-Blutuntersuchungen. In manchen Fällen kann eine Leberbiopsie erforderlich sein, um eine Entzündung oder Fibrose festzustellen.
Während MASLD oft unbemerkt verläuft und nicht immer zu ernsthaften Komplikationen führt, kann es zu einer schwereren Form namens MASH (Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis) kommen, bei der sich neben der Fettansammlung auch eine Leberentzündung entwickelt. MASH erhöht das Risiko für Fibrose, Zirrhose und Leberversagen.
Einer der Hauptgründe für MASLD ist die Insulinresistenz, die die Freisetzung von Fettsäuren in den Blutkreislauf fördert und die Fettansammlung in der Leber begünstigt.
Warum ist die Fettleber so weit verbreitet? Die Antwort liegt größtenteils in den modernen Ernährungsgewohnheiten.
Treiber von Fettleber Krankheit
Es gibt nach drei Haupt- Treiber von NAFLD:
#1: Fruktose
Fruktose trägt nicht nur zu einer erhöhten Kohlenhydrataufnahme, erhöhtem Blutzucker und erhöhtem Cholesterinspiegel bei; sie spielt auch eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung von Leberfett. Tatsächlich bezeichnen einige Forscher Fruktose als „Massenvernichtungswaffe“ im Zusammenhang mit Fettlebererkrankungen.
Im Gegensatz zu Glukose, die von den Zellen im gesamten Körper verwendet wird, wird Fruktose in der Leber verstoffwechselt und dort in Triglyceride umgewandelt, die sich ansammeln und zur Fettleber beitragen können. Mehrere Studien zeigen, dass eine hohe Aufnahme von Fruktose – insbesondere in Form von zuckergesüßten Getränken – zur Ansammlung von Leberfett beiträgt.
Aber wie sieht es mit Obst aus? Obst enthält zwar Fruktose, die Mengen sind jedoch meist gering, es sei denn, Sie essen große Mengen zuckerreicher Früchte wie reife Bananen. Das größere Problem ist Maissirup mit hohem Fruktosegehalt, der häufig in Limonaden, gesüßten Getränken und verarbeiteten Lebensmitteln enthalten ist. Der Verzicht auf Maissirup mit hohem Fruktosegehalt ist eine der effektivsten Methoden, um Leberfett zu reduzieren.
#2: Fettleibigkeit und Insulinresistenz
Dieselben Ernährungsfaktoren, die zur Fettleber beitragen, spielen auch eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Fettleibigkeit. Hochverarbeitete Lebensmittel mit hohem Zucker- und Kohlenhydratgehalt fördern die Insulinresistenz, eine Erkrankung, die nicht nur Fettleibigkeit, sondern auch Typ-2-Diabetes und MASLD zugrunde liegt.
Insulinresistenz entsteht, wenn die Körperzellen weniger auf die Wirkung von Insulin reagieren. Als Reaktion darauf produziert die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin, um den Blutzuckerspiegel unter Kontrolle zu halten. Mit der Zeit führt dies zu chronisch erhöhten Insulinspiegeln oder Hyperinsulinämie, was die Insulinresistenz weiter verschlimmert.
Insulin ist ein Hormon, das die Fettspeicherung fördert. Bei einem hohen Insulinspiegel nimmt man viel leichter zu, insbesondere in Form von viszeralem Fett. Dieses Fett sammelt sich um die Organe herum an und wird stark mit Stoffwechselstörungen und der Entwicklung von MASLD in Verbindung gebracht.
#3: Unzureichendes Cholin
Cholin ist ein essentieller Nährstoff, der die Leberfunktion unterstützt, indem er dem Körper hilft, Fett zu verarbeiten und auszuscheiden. Ein Mangel an Cholin kann zu Fettansammlungen in der Leber führen, indem er die Produktion von Phosphatidylcholin beeinträchtigt, das für den Fettausscheiden in Form von Lipoproteinen mit sehr geringer Dichte (VLDL) erforderlich ist. Eine geringe Aufnahme, genetische Faktoren, Hormonspiegel und Darmbakterien können die Cholinverfügbarkeit verringern und das Risiko einer MASLD erhöhen.
Leider nehmen die meisten Menschen nicht genügend Cholin über die Nahrung auf. Eier, insbesondere das Eigelb, sind eine der reichhaltigsten Quellen, werden aber aufgrund überholter Bedenken hinsichtlich des Cholesterinspiegels in der Nahrung oft gemieden. Rinderleber ist eine weitere ausgezeichnete Quelle, wird jedoch selten konsumiert. Weitere gute Alternativen sind Fisch und dunkles Geflügelfleisch sowie Shiitake-Pilze und Kaviar.
Kann eine Keto-Diät bei Fettleber helfen?
A ketogene Diät ist eine fettreiche, kohlenhydratarme Ernährungsweise, die bekanntermaßen die Gewichtsabnahme fördert und den Stoffwechsel verbessert. Bei einer ketogenen Diät werden Kohlenhydrate auf weniger als 10 % der täglichen Kalorienmenge beschränkt, während Fett typischerweise 70 % oder mehr liefert und Protein die restlichen 20 bis 25 % ausmacht. Diese Makronährstoffverhältnisse unterstützen einen Zustand der Ketose, in dem der Körper von der Verwendung von Glukose auf Ketone und Fett als Brennstoff umstellt.
Die Forschung zur ketogenen Diät bei MASLD steckt zwar noch in den Kinderschuhen, die ersten Ergebnisse sind jedoch vielversprechend. Daten aus klinischen Studien legen Folgendes nahe:
- In einer Studie führte eine zweiwöchige Ernährungsumstellung bei Menschen mit NAFLD zu einer durchschnittlichen Senkung der Lebertriglyceride um 42 %, wobei die Senkung bei denjenigen, die eine ketogene Diät (20 Gramm Kohlenhydrate pro Tag) befolgten, im Vergleich zu einer kalorienreduzierten Diät deutlich größer war.
- Bei Frauen mit PCOS, Leberfunktionsstörungen und Fettleibigkeit verbesserte eine 12-wöchige ketogene Diät die Leberfunktion signifikant, reduzierte Körpergewicht und Blutzucker und beseitigte bei den meisten Teilnehmerinnen die Fettleber, womit sie eine bessere Wirkung als die Standard-pharmakologische Behandlung zeigte.
- In einer anderen Studie führte eine sehr kalorienarme ketogene Diät (VLCKD) bei Patienten mit NAFLD über zwei Monate hinweg zu einem signifikant größeren Gewichtsverlust sowie einer Verringerung des viszeralen Fetts und des Leberfetts im Vergleich zu einer standardmäßigen kalorienarmen Diät.
Obwohl es überraschend erscheinen mag, dass eine fettreiche Ernährung die Fettleber verbessern kann, helfen die Mechanismen hinter MASLD zu erklären, warum Keto von Vorteil sein kann.
Erstens ist der Fruktosegehalt der ketogenen Diät sehr gering, einer der Hauptverursacher von Fettansammlungen in der Leber.
Zweitens betont eine gut formulierte ketogene Diät nährstoffreiche, minimal verarbeitete Lebensmittel und gleichzeitig stark verarbeitete Produkte zu vermeiden.
Drittens: Da Insulinresistenz und Fettleibigkeit die Hauptursachen für MASLD sind, ist die ketogene Diät aufgrund ihrer Fähigkeit, die Insulinsensitivität zu verbessern und den Fettabbau zu unterstützen, besonders wirksam bei der Bekämpfung der Grundursachen der Krankheit.
Schließlich werden cholinreiche Lebensmittel wie Eier bei einer ketogenen Ernährung nicht vermieden, sondern gefördert. Insbesondere Eier sind eine hervorragende Fett- und Cholinquelle und daher ideal für die Unterstützung der Lebergesundheit bei einer ketogenen Ernährung.
Das letzte Wort
Die Ursachen einer Fettleber sind dieselben wie bei Herzerkrankungen und Typ-2-Diabetes. Untersuchungen legen nahe, dass eine gut formulierte ketogene Diät dazu beitragen kann, eine Fettleber umzukehren, die Insulinsensitivität zu verbessern und die Lebergesundheit zu unterstützen, was teilweise auf ihren hohen Cholingehalt zurückzuführen ist.
Weitere Informationen zu Low-Carb-Ansätzen für MASLD finden Sie hier aufschlussreiches Video mit Dr. Jean-Marc Schwarz von der Touro University, Kalifornien.
Sprechen Sie wie immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie größere Änderungen an Ihrer Ernährung vornehmen.
