Diabetes, endokrin, generel sundhed, nyresygdom

Effekter af en kontinuerlig fjernbehandlingsintervention, herunder ernæringsketose, på nyrefunktion og inflammation hos voksne med type 2-diabetes: En post-hoc latent klassetrajektorieanalyse

Kronisk nyresygdom (CKD), især diabetisk nefropati, er en almindelig og alvorlig komplikation af type 2-diabetes (T2D). Reduktion af faldet i den estimerede glomerulær filtrationshastighed (eGFR) kan mindske risikoen for nyresygdom i slutstadiet (ESKD). Selvom SGLT2-hæmmere har vist sig at have en gavnlig effekt på nyrerne, tyder nogle beviser på, at disse effekter delvist kan være medieret af lavgradig ketose.

Dette studie vurderede, om en kontinuerlig fjernbehandlingsintervention (CCI), der inkorporerer ernæringsmæssig ketose gennem en meget lavkulhydratdiæt, kunne forbedre nyrefunktionen og reducere systemisk inflammation hos voksne med type 2-diabetes. Resultaterne blev sammenlignet med dem, der modtog sædvanlig behandling (UC) over to år.

De vigtigste resultater:

Nyrefunktion (eGFR-hældning):

• CCI-deltagerne havde en positiv eGFR-hældning på +0.91 mL/min/1.73 m²/år, mens UC-deltagerne havde et fald på -0.68.
• Blandt dem med baseline eGFR <90 var hældningsforskellen mere udtalt: +3.04 (CCI) vs. +1.05 (UC).
• Højere gennemsnitlige blodniveauer af beta-hydroxybutyrat (BHB) over 12 måneder var uafhængigt forbundet med større forbedring af eGFR, selv efter justering for medicin, demografi og vægttab.
• Der blev observeret en dosis-respons-sammenhæng på tværs af fire latente ketoseklasser, hvor gruppen med vedvarende ketose havde den største forbedring (+6.28 i baseline eGFR <90-undergruppen).

CKD-stadieovergange (eGFR <60 ved baseline):

• Ud af 23 CCI-deltagere med stadium 3 CKD ved baseline:
• 53% forbedret til stadie 2
• 40% forblev stabile
• 0% udviklede sig til mere alvorlige stadier
• I UC-gruppen:
• 17% forbedret
• 67% forblev i fase 3
• 17% forværredes til stadie 4

Inflammatoriske markører:

• hsCRP faldt efter 2 år med:
• −57.5% i vedvarende ketose
• −32.0% i moderat ketose
• −40.7% ved lav ketose
• −28.0% i uvedvarende ketose

Antallet af hvide blodlegemer (WBC) og neutrofil-til-lymfocyt-forholdet (NLR) forbedredes også signifikant, især i klasser med højere adhærens.

Sikkerhedsprofil:

• Blodureanitrogenniveauerne (BUN) forblev stabile og inden for normalområdet på tværs af alle ketoseklasser og i UC-gruppen, hvilket tyder på, at interventionen ikke inducerede nyrestress fra proteinindtag.

Denne analyse tyder på, at ernæringsmæssig ketose, opretholdt gennem en lavkulhydrat-diætintervention kombineret med kontinuerlig fjernstøtte, kan forbedre nyrefunktionen og reducere inflammation hos voksne med type 2-diabetes. Effekterne var dosisafhængige og mest bemærkelsesværdige hos deltagere med initialt reduceret nyrefunktion. Disse fund understøtter behovet for randomiserede kontrollerede forsøg for yderligere at evaluere ketogene diætstrategier som supplerende eller alternative tilgange til farmakoterapi i behandling af kronisk nyresygdom.