Diabetes

Femårsresultater af en digitalt leveret kulhydratreduceret ernæringsintervention til behandling af prædiabetes: holdbarheden af ​​diabetesforebyggelse 

Prædiabetes rammer hundredvis af millioner af mennesker verden over og øger risikoen for at udvikle type 2-diabetes (T2D), hjerte-kar-sygdomme, kronisk nyresygdom og for tidlig dødelighed betydeligt. Selvom livsstilsændringer kan forsinke diabetesdebut, har det været udfordrende at opretholde vægttab og metaboliske forbedringer på lang sigt.

Dette prospektive, enkeltarmede forlængelsesstudie evaluerede de femårige resultater af en digitalt leveret kontinuerlig fjernplejeintervention (CCI), der kombinerede individualiseret kulhydratreduceret ernæringsterapi med løbende støtte fra et sundhedsteam. Ud af de 96 voksne med prædiabetes, der oprindeligt blev inkluderet, begyndte 58 i den treårige forlængelse efter at have afsluttet det oprindelige toårige studie, og 45 gennemførte den fulde femårige opfølgning. Deltagerne brugte en mobilapplikation til at registrere blodsukker, β-hydroxybutyrat (BHB) og kropsvægt, mens de modtog individualiseret coaching og medicinsk supervision. Diætinterventionen målrettede oprindeligt ernæringsmæssig ketose (BHB ≥0.5 mmol/L) gennem et meget lavt kulhydratindhold.

Nøglebedømmelser

• Glykæmisk status: Efter fem år opnåede 22 % af deltagerne normoglykæmi, 66 % forblev i prædiabetes-intervallet, og 13 % progredierede til type 2-diabetes. I løbet af studieperioden var den kumulative forekomst af regression til normoglykæmi 55.6 %, mens kun 12.2 % progredierede til type 2-diabetes.
• Kropsvægt: Deltagerne opretholdt et gennemsnitligt vægttab på 5.8 kg, hvilket repræsenterer 5.3 % af deres kropsvægt, efter fem år. Samlet set opnåede 47 % et vægttab på mindst 5 %, 29 % opnåede et vægttab på 10 % eller mere, og 13 % opnåede et vægttab på 15 % eller mere. Andelen af ​​deltagere med svær fedme faldt også i løbet af undersøgelsesperioden.
• Insulin resistens: Fastende insulin og HOMA-IR forbedredes væsentligt i løbet af de første to år og forblev under baseline efter fem år, hvilket tyder på vedvarende forbedringer i insulinfølsomheden på trods af at HbA1c og fastende glukose vendte tilbage til værdier, der var sammenlignelige med baseline.
• Kardiometabolisk sundhed: Triglycerider, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, ikke-HDL-kolesterol og højfølsomt C-reaktivt protein forblev generelt på eller under baseline-niveauerne over fem år, selvom disse forskelle ikke længere var statistisk signifikante efter justering for multiple sammenligninger. Antallet af hvide blodlegemer forblev signifikant lavere end baseline.
• Sikkerhed: Lever- og nyrefunktionen forblev stabil gennem hele interventionsperioden, uden klinisk meningsfuld forværring af lever- eller nyrebiomarkører over fem år.
• Overholdelse: Gennemsnitlige BHB-koncentrationer i blodet var i gennemsnit ca. 0.4-0.6 mmol/L i hele studiet, hvilket tyder på vedvarende, omend variabel, overholdelse af den kulhydratreducerede ernæringsintervention.

Konklusion

Forfatterne konkluderer, at en digitalt leveret kontinuerlig fjernplejemodel med individualiseret kulhydratreduceret ernæringsterapi kan understøtte langsigtet diabetesforebyggelse hos voksne med prædiabetes. Selvom gennemsnitlig HbA1c og fastende glukose vendte tilbage til baselineværdierne efter fem år, opnåede mange deltagere normoglykæmi, relativt få progredierede til type 2-diabetes, og forbedringer i vægt, insulinresistens og adskillige kardiometaboliske risikomarkører blev opretholdt. Forfatterne bemærker, at designet med én arm, den beskedne stikprøvestørrelse og den begrænsede demografiske diversitet berettiger til bekræftelse af disse fund i større randomiserede og sammenlignende studier.