Introduktion
Diabetes er en førende årsag til handicap og død, som i øjeblikket påvirker mere end 500 millioner mennesker verden over og forventes at påvirke 1.3 milliarder mennesker i 2050. Som af 2021, mere end 38 millioner mennesker i USA levede med diabetes. Ud over kendte diabeteskomorbiditeter som hjerte-kar-sygdomme, kronisk nyresygdom og nedsat cirkulation, der fører til amputation af lemmer, er nye komplikationer såsom kræft, demens og fedtleversygdom blevet forbundet med diabetes.
American Diabetes Association (ADA) har historisk taget en forsigtig holdning til low-carb og ketogene diæter til diabetes, og har i de senere år anerkendt deres potentielle fordele, men holdt op med at anbefale dem som primære behandlinger. Denne holdning af ren accept er ikke længere tilstrækkelig i betragtning af den voksende evidens, der understøtter terapeutisk kulhydratreduktion til diabetesbehandling. Det er bydende nødvendigt, at ADA'en går fra accept til aktiv anbefaling af low-carb og ketogene diæter, der omfavner deres potentiale til at forbedre livet for millioner.
Baggrund
Før insulin blev opdaget, hvor type 1 og type 2 diabetes endnu ikke var blevet identificeret som forskellige sygdomme, var koststyring det primære middel til at kontrollere diabetes. Diæter med lavt kulhydratindhold var en hjørnesten i behandlingen, der tilbyder den eneste effektive måde at styre blodsukkerniveauet på. Fremkomsten af insulin i 1921 betød, at livet for mennesker med type 1-diabetes ikke kun kunne forlænges, men forbedres markant. Men selvom insulin uden tvivl var en af århundredets vigtigste opdagelser, flyttede brugen af det folk væk fra en kosttilgang til at hjælpe med at kontrollere diabetes – inklusive dem med type 2-diabetes, som producerer deres egen insulin.
I 1989 udgav ADA deres første Standarder for medicinsk behandling hos mennesker med diabetes, som var fokuseret på medicin og komplikationer, hvor man kun nævner kost kort og uspecifikt i forbindelse med at patienter skal mødes med en registreret diætist. I årenes løb har ADA's kostanbefalinger udviklet sig, men de halter ofte bagefter ny forskning. For eksempel advarede organisationen i 2007 mod at indtage mindre end 130 gram kulhydrater om dagen, fordi virkningerne af kulhydratbegrænsning ikke var kendt. Dette var to år efter, at US Institutes of Medicine udgav en vejledning om kostreferenceindtag, der sagde: "Den nedre grænse for kostkulhydrat, der er forenelig med livet, er tilsyneladende nul, forudsat at der indtages tilstrækkeligt protein og fedt," efterfulgt af eksempler på inuitterne, Masai og andre oprindelige befolkninger, der lever af få eller ingen kulhydrater.
I 2019 offentliggjorde ADA en konsensusrapport om, at en diæt med lavt kulhydratindhold er et af flere spisemønstre, der er passende for personer med diabetes. Selvom ADA anerkender de potentielle fordele ved low-carb og ketogene diæter, anbefaler den dem ikke som standarden for pleje. Denne forsigtige holdning går glip af muligheden for at udnytte disse diæter som kraftfulde værktøjer til at håndtere diabetes og i mange tilfælde vende type 2-diabetes eller bringe den i remission.
Hvordan kan vi overtale ADA til at anbefale ketogene diæter og diæter med lavt kulhydratindhold som førstelinjebehandling til mennesker, der lever med diabetes? Der er to tilgange at overveje: en modstridende og en videnskabelig. Hver har sine fordele og ulemper.
Fordele og ulemper ved at tage en kontradiktorisk tilgang
Mange mennesker, der dramatisk har forbedret deres blodsukkerkontrol eller vendt deres diabetes – sammen med nogle læger med lavt kulhydratindhold – har opfordret ADA for ikke at fremme terapeutisk reduktion af kulhydrater og for at opretholde økonomiske forhold til den farmaceutiske industri og fødevareproducenter. Kritikken fremsættes typisk som opslag på sociale medier for at få den bredeste udbredelse og indeholder ofte links til artikler, der er kritiske over for ADA.
Fordele:
- At henlede opmærksomheden på økonomiske bånd: At påpege de økonomiske forhold mellem ADA, medicinalvirksomheder og fødevareproducenter kan afsløre potentielle interessekonflikter. Denne undersøgelse kan fremme gennemsigtighed og ansvarlighed, hvilket potentielt kan få organisationen til at genoverveje sine forbindelser med sådanne virksomheder.
- Fremhævelse af behandlingsproblemer: At understrege problemerne med at anbefale insulin frem for diætinterventioner kan sætte fokus på behovet for mere bæredygtige, effektive behandlinger, der ikke fører til vægtøgning, hypoglykæmi og andre komplikationer.
- Øget offentlig bevidsthed: Oplyste patienter og familier kan fortalere mere effektivt for ketogene og kulhydratfattige tilgange, der kan forbedre deres sundhed og livskvalitet markant.
Ulemper:
- Fremmedgørelse og defensivitet: En kontradiktorisk tilgang risikerer at antagonisere ADA-interessenter, hvilket fører til defensivitet snarere end fordomsfri overvejelse af nye beviser. Dette kan skabe barrierer for fremskridt.
- Opfattet konfronterende holdning: Denne tilgang kan ses som konfronterende, hvilket potentielt hindrer samarbejde med nøgleaktører i organisationen. De, der tidligere var blevet mere støttende af terapeutisk kulhydratreduktion, kan blive afskrækket af taktikker, de betragter som fjendtlige.
Fordele og ulemper ved at tage en videnskabelig tilgang
Forskere fortsætter med at udforske, hvordan ketogene og kulhydratfattige diæter kan vende type 2-diabetes og forbedre blodsukkerkontrollen hos mennesker med type 1-diabetes. Fokus på den robuste evidensbase og det voksende antal case-rapporter kan være en produktiv måde at flytte ADA mod at gøre terapeutisk kulhydratreduktion til standarden for behandling af diabetes.
Fordele:
- Stærkt fysiologisk grundlag: At argumentere for kulhydratreduktion ud fra en første princips tilgang kunne være en overbevisende strategi. Forskere har fastslået, at hyperinsulinemi, insulinresistens og overskydende visceralt fedt er primære årsager til de fleste former for type 2-diabetes. Når en person dramatisk sænker deres kulhydratindtag, falder insulinniveauet, og insulinfølsomheden forbedres, efterhånden som kroppen skifter fra at bruge glukose til at bruge fedt og ketoner som hovedbrændstof. Dette skift forbedrer dramatisk den glykæmiske kontrol og letter tabet af overskydende kropsfedt. By I modsætning hertil er det kendt, at brug af eksogen insulin til at kontrollere type 2-diabetes forårsager vægtøgning.
- Omfattende forskning i type 2-diabetes: Adskillige metaanalyser af randomiserede kontrollerede forsøg viser effektiviteten af diæter med meget lavt kulhydratindhold til at sænke blodsukkerniveauet, fremme vægttab og give andre metaboliske sundhedsmæssige fordele hos mennesker med type 2-diabetes.
Det er vigtigt at påpege, at nogle meget imponerende resultater er fundet i større, længere ikke-randomiserede undersøgelser. Under Virta Sundhed's kontinuerlige fjernintervention fulgte mere end 250 personer med type 2-diabetes en diætintervention med fokus på vedvarende ernæringsmæssig ketose. Efter to år havde mere end 50 % af deltagerne vendt deres diabetes, hvilket betyder, at de opretholdt et HbA1C < 6.5 % uden anden medicin end metformin, sammen med at de tabte i gennemsnit 10 % af deres kropsvægt. Derudover var tilbageholdelsesraten usædvanlig høj på 74 % –– næsten uhørt for en kost-fokuseret undersøgelse af to år.
- Nye beviser i type 1-diabetes: Mens der er blevet publiceret meget mindre forskning om ketogene og kulhydratfattige diæter til mennesker med type 1-diabetes, viser et stigende antal undersøgelser, at disse tilgange er gavnlige for denne befolkning. Et bemærkelsesværdigt papir fra 2018 undersøgte over 300 voksne og børn med type 1-diabetes, som fulgte en diæt med meget lavt kulhydratindhold og oplevede stabile blodsukkerniveauer, en gennemsnitlig HbA1c under 5.7 %, lavere insulinbehov og mindre hyppig hypoglykæmi. Der er rejst bekymringer om forhøjet risiko for diabetisk ketoacidose (DKA) hos personer med type 1-diabetes, som spiser en ketogen diæt. Dog nyere forskning tyder på, at personer med type 1-diabetes, som følger en ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydratindhold og tager passende insulindoser, bevarer ketonniveauet godt inden for det sikre område.
- Øget troværdighed: Fremhævelse af peer-reviewed forskning og evidensbaseret praksis øger sandsynligheden for ADA-accept. En videnskabelig tilgang stemmer overens med ADA's mission, hvilket gør den mere troværdig og overbevisende.
Ulemper:
- Langsommere forandringsproces: Videnskabelige tilgange kan tage tid at påvirke forandringer, hvilket kræver omfattende forskning og validering.
- Formidlingsudfordringer: Udbredt formidling og diskussion af resultater er ressourcekrævende og kræver tid, penge og ekspertise.
- Grundfæstede retningslinjer og overbevisninger: Ændring af etablerede praksisser og overbevisninger er udfordrende og kan møde indledende modstand selv i lyset af overbevisende videnskabelige beviser. Selvom vi kan overtale nogle nøgleaktører inden for ADA til at fremme terapeutisk kulhydratreduktion som standard for pleje, er vi muligvis ikke i stand til at ændre holdning over hele linjen.
Hvorfor Keto-Mojo står bag den videnskabelige tilgang
At anlægge en videnskabelig tilgang er mere tilbøjelig til at skabe ægte forandring end at være modstander. Det er vigtigt, at det bygger samarbejde frem for at risikere fremmedgørelse. Præsentation af robust evidens - herunder fysiologiske data og patientresultater - gør en stærk argumentation for low-carb og ketogene diæter som førstelinjebehandling. Patientforbedringer i den virkelige verden understøttet af data er svære at afvise og kan føre til åben diskussion. Omvendt er ADA-interessenter tilbøjelige til at ignorere dem, der udelukkende kritiserer organisationen uden at anerkende de skridt, den har taget hen imod accept af terapeutisk kulhydratreduktion.
Historiske fortilfælde viser ADA's evne til at tilpasse sig nye videnskabelige fremskridt. For eksempel forfatterne til et 2020-papir offentliggjort i organisationens Diabetes spektrum tidsskriftet konkluderede, at ketogene diæter og diæter med lavt kulhydratindhold er effektive til at forbedre glykæmisk kontrol, reducere medicin og tabe sig. De tilbød også praktiske tips til klinikere, der var interesserede i at bruge disse tilgange med deres patienter.
Konstruktivt engagement med ADA-interessenter fremmer et mere modtageligt miljø end konfrontation. ADA is gør fremskridt i den rigtige retning, omend langsomt. Vi bør erkende dette og arbejde sammen med dem for at fortsætte fremdriften og bevæge os mod målet om at gøre terapeutisk kulhydratreduktion til standarden for behandling af diabetes.
I mellemtiden er vi nødt til at fremme græsrodsuddannelse og give individer mulighed for at tage kontrol over deres helbred ved at vedtage low-carb eller ketogene tilgange nu, uden at vente på en embedsmand ændring fra ADA. Ved at sprede bevidsthed og tilvejebringe ressourcer på fællesskabsniveau, sigter Keto-Mojo på at hjælpe enkeltpersoner med at træffe informerede valg, der markant kan forbedre deres metaboliske sundhed og velvære.
Hvordan kan vi arbejde sammen for at hjælpe med at facilitere forandring?
Udførelse og formidling af højkvalitetsforskning
Løbende forskning af høj kvalitet og klar kommunikation er afgørende for at overtale ADA til at anbefale terapeutisk kulhydratreduktion som førstelinjebehandling til personer med diabetes. Erkendelse af huller og områder for yderligere undersøgelser – såsom type 1-diabetes og svangerskabsdiabetes –- kan føre til større forståelse af anvendelserne og fordelene ved low-carb og ketogene diæter. Formidling af resultater gennem velrenommerede tidsskrifter øger troværdighed og synlighed.
Organisering eller deltagelse i symposier, konferencer og webinarer
Symposier og konferencer kan skabe platforme for videnudveksling og diskussion. Disse begivenheder samler eksperter, praktikere og ADA-interessenter og fremmer et samarbejdsmiljø for innovation og fortalervirksomhed. Deltagelse i live- og posterpræsentationer på en ADA-konference kan være en effektiv måde at opnå dette på. I flere år har Virta Health præsenteret resultater fra deres igangværende forskning ved ADA's årlige Videnskabelige sessioner konference, inklusive ti abstracts i 2024. Ved arrangementet i 2023 holdt Dr. Will Yancy et foredrag med titlen "At spise meget lavt kulhydrat er bedst." Online platforme kan også være effektive til at dele beviser og skabe interesse og forespørgsel. For eksempel var Andrew Koutnik, PhD, en forsker, der lever med type 1-diabetes, oplægsholder på et ADA-webinar med titlen "Går du på Keto for diabetes? Evidens i type 1 og type 2 diabetes” i april 2024.
Skift til upartisk finansieringspraksis
En stor kritik af ADA er dens økonomiske bånd til fødevareproducenter, der producerer højt forarbejdede, carb-tunge fødevarer og drikkevarer, hvilket skaber en interessekonflikt i deres mission om at forbedre diabetesresultater. Dette forhold kan underminere ADA's troværdighed og effektivitet med hensyn til at fremme bedre sundhed for mennesker med diabetes. Der er dog adskillige mindre forarbejdede, low-carb produkter, som ADA kunne anbefale, som ville passe bedre til deres mål. Ved at samarbejde med anerkendte fødevarevirksomheder om finansiering, kan ADA bevæge sig væk fra konfliktfyldte dollars og sikre, at deres kostanbefalinger er både effektive og upartiske.
Så længe industrisponsorater er tilladt, bør feltet stræbe efter at reducere skævhed ved at indgå partnerskaber med en bred vifte af virksomheder, herunder velrenommerede lavkulhydratvirksomheder. Det ville dog være endnu mere fordelagtigt at gå helt væk fra industriens sponsorering i fremtiden.
Håndter misforståelser om ketogene og lav-kulhydratdiæter
At tale respektfuldt til folks bekymringer om sikkerheden og bæredygtigheden af ketogene diæter og citere videnskabeligt bevis kan hjælpe os med at gøre fremskridt med ADA-interessenter mere effektivt end at fornærme deres intelligens og kritisere deres motiver.
Her er to almindelige eksempler:
- Keto er ekstrem og uholdbar: Selvom en ketogen diæt kan virke for udfordrende til at følge langsigtet, kan dens fordele for dem med diabetes være betydelige og livsændrende. Selvom det kræver et større livsstilsskifte, finder mange det overskueligt med den rette støtte og ressourcer, herunder måltidsplanlægning, undervisning i low-carb muligheder og hyppig kontakt med deres læge for at reducere eller udskrive medicin.
Ud over de to-årige data fra Virta Healths ketogene fjernintervention nævnt tidligere, har britisk praktiserende læge Dr. David Unwin udgav et papir, der diskuterede 186 af hans patienter, som fulgte en diæt med meget lavt kulhydratindhold i gennemsnitligt 33 måneder. Af denne gruppe opnåede 51 % diabetes remission, hvilket betyder, at de fastholdt et HbA1c < 6.5 %, mens de eliminerede al medicin, hvilket resulterede i betydelige omkostningsbesparelser. Desuden77 % af dem, der gik over til en diæt med meget lavt kulhydratindhold inden for et år efter at have fået diagnosen type 2-diabetes, opnåede remission. Disse offentliggjorte resultater er i overensstemmelse med de rapporterede erfaringer fra mange læger, hvis patienter med diabetes med succes har fulgt en ketogen diæt eller diæt med lavt kulhydratindhold i årevis.
- LDL kan stige og øge sygdomsrisikoen mere end diabetes: Generelt har personer med type 2-diabetes, som følger en ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydratindhold, vist sig at opleve lidt eller ingen ændring i LDL-kolesterol, mens HDL-kolesterol- og triglyceridniveauer forbedres, hvilket afspejler nedsat kardiovaskulær risiko. Det er rigtigt, at en undergruppe af mennesker, der følger en ketogen diæt, oplever en kraftig stigning i LDL-kolesterol. En nylig analyse af mere end 1,300 personer tyder dog stærkt på, at dette hovedsageligt forekommer hos slanke individer frem for dem med højere kropsvægt. Desuden er betydningen af høje LDL-niveauer i disse metabolisk sunde individer kendt som "Lean Mass Hyper-responders" endnu ikke fastlagt, med tidlige beviser, der tyder på, at det ikke øger deres CVD-risiko.
Brug af medier og publikationer
Øget bevidsthed gennem medier er afgørende for at overtale ADA til at fremme ketogene diæter og low-carb diæter som førstelinjebehandling for diabetes. Udnyttelse af artikler, ekspertinterviews og sociale medier kan nå et bredt publikum, informere og inspirere til handling blandt patienter, sundhedsudbydere og politiske beslutningstagere. Fremhævelse af succeshistorier, robuste kliniske data og potentielle sundhedsomkostningsbesparelser kan tilskynde ADA til at indtage en mere progressiv holdning, hvilket i sidste ende forbedrer sundhedsresultaterne for millioner af mennesker med diabetes og reducerer afhængigheden af medicin.
Konklusion
Hos Keto-Mojo opfordrer vi ADA til at gå fra blot at acceptere low-carb og ketogene diæter til aktivt at anbefale dem. Dette skift – understøttet af stærke videnskabelige beviser, resultater fra den virkelige verden og en samarbejdstilgang – har potentialet til at transformere diabetesbehandling og forbedre utallige liv.
Rejsen fra accept til anbefaling er ikke kun en ændring af retningslinjer; det er en forpligtelse til bedre sundhed, lysere fremtid og muligheden for en verden, hvor diabetes ikke længere definerer liv. Sammen kan vi løfte ADA-standarderne og skabe en sundere fremtid for alle.
