Angela Stanton er den perfekte person til at have skrevet bogen, Bekæmpelse af migræneepidemien: Hvordan man behandler og forebygger migræne uden medicin. Hun var selv en migræne- og ernæringsforsker og langtidslidt migræne, og hun var træt af manglen på forståelse og behandlinger for migræne i det medicinske samfund. Så hun fokuserede sin forskning på årsagen til migræne samt deres forebyggelse og behandling. Stantons forskning hjalp hende med at identificere en "migrænekode" eller en samling af omstændigheder, der sandsynligvis forårsager migræne, hvilket er forklaret i hendes bog og hjælper migrænepatienter med bedre at håndtere deres symptomer.
Du undersøgte årsagen til migræne. Hvad lærte du, og hvad tror du er de grundlæggende årsager?
En migræne er symptomet på en biokemisk ubalance i elektrolytmineraldensiteten, som er resultatet af genetiske varianter i mange af de ionkanaler, som er vigtige for neuroner at kommunikere.
Migrænikere, hvad jeg kalder folk, der lider af migræne, har overfølsomme sanseorganer, hvilket betyder, at de er mere følsomme over for dufte, lys, lyde, berøring og ofte også smag, fordi de har flere sensorisk-neuronale forbindelser end den gennemsnitlige person (dette er også genetisk).
På grund af evnen til at sanse med deres sanseorganer, overstimuleres deres sanseneuroner let. Kaskaden af begivenheder, der følger efter den overskydende stimulus, udtømmer natrium. Natrium er et nøglemineral for neuronal spændingsgenerering og kommunikation. Som et resultat bliver nogle hjerneregioner (hubs) ude af stand til at fungere korrekt og mangler "handlingspotentiale", som jeg vil forklare her:
Natriums rolle
Migrænikere bruger mere energi til spændingsgenerering på grund af deres overfølsomme sensoriske organer, som er mere aktive end i hjernen hos en ikke-migræner.
En undersøgelse viste også, at migrænikere passerer 50 procent mere natrium i deres urin end andre mennesker, der spiser den samme mad. Denne ekstra natrium er betydelig; en hjerne med behov for højere natriumkoncentration er ikke en syg hjerne; den har blot brug for en anden ernæringsplan med højere natrium for den nødvendige elektrolyttæthed.
"Spænding" genereres af spændingsafhængige ionpumper. Disse findes i neuronale membraner, og de letter ionudveksling mellem det intracellulære og ekstracellulære rum - natrium/kalium-pumpen.
For at igangsætte et aktionspotentiale (spænding) skal disse pumper kunne åbne for at lukke natrium ind og slippe kalium ud, hvorefter de samme pumper vender om og skal tillade kalium at løbe ind og natrium at bevæge sig ud af cellen.
Uden nok natrium kan disse pumper ikke fungere. Stoffer, der reducerer tilgængeligheden af natrium her, er skadelige, fordi ionkanalernes manglende evne til at reagere på elektrolyt-ubalancer er genetisk for en migrænepatient.
Manglende evne til at fungere korrekt af de ioniske kanaler kaldes ionisk kanalopati . Migræne er således forårsaget af en underforsyning af natrium, hvilket kanalopati forhindrer i at kunne autokorrigere "på farten" uden hjælp.
Sammenfattende: en migræne er en elektrolyt-ubalance, som ikke er muligt for hjernen at autokorrigere på grund af kanalopati.
Præcis hvor der sker ændringer i hjernen som følge af midlertidig natriummangel, bestemmer typen af symptomer migrænikere oplever. Mens kanalopati er permanent, er reduktionen af natrium ikke det. Så for at håndtere migræne bør fokus være på at sikre migrænikere får nok natrium.
Salt spild
Hvad reducerer natrium i kroppen? Der er flere faktorer, der potentielt er involveret, som er forbundet med nyrernes (nyrernes) håndtering af natrium. Der er mennesker og også visse ernæringsmetoder, der får kroppen til at spilde salt. Der er endda en genetisk tilstand med saltspild.
Cerebral salttab er en af disse tilstande, hvor natrium ikke tilbageholdes korrekt i cellernes ekstracellulære rum, hvilket forårsager hyponatriæmi eller lavt natriumindhold i blodet. Selvom serumnatriumniveauet for de fleste migrænepatienter det meste af tiden er normalt, er det ikke altid tilfældet. Desuden kan natrium fjernes fra det ekstracellulære rum af almindelige stoffer, som nogle mennesker er mere følsomme over for end andre. Kulhydrater er en af disse tilstande.
Kulhydraternes rolle i migræne
Kulhydrater omdannes til glukose i vores krop via metaboliske processer. Når glucose trænger ind i cellerne, fjerner den vand og natrium fra cellen (denne ofte glemte kendsgerning kan findes i Harrison mediske manual på side 4 (18. udgave), hvilket forårsager elektrolytafbrydelse. Da migrænikere har genetisk reduceret evne til at nulstille deres natriumlagring, genererer forbruget af eksogen glukose en overdreven respons, og det forstyrrer alvorligt elektrolyttenatriumdensiteten.
Så selvom kulhydrater ikke er årsagen til migræne, udløser de migræne, fordi de fjerner natrium fra cellerne. Den egentlige årsag til migræne er manglen på nok natrium til at cellerne kan bruge det.
Du kalder dig selv en "neuroøkonom", kan du forklare, hvad det betyder?
Neuroøkonomi er et videnskabsområde. Da jeg modtog min doktorgrad, var dette felt, under dette navn, endnu ikke udbudt som en grad; det var et nyt udtryk på det tidspunkt. Man kunne opnå denne grad ved et blandet felt af økonomi og neurovidenskab.
Min afhandling er udelukkende neurovidenskab, men min doktorgrad er officielt i økonomi på grund af manglen på neuroøkonomi som uddannelse på det tidspunkt. Det er ikke helt en dobbelt ph.d., men den minder om det, idet begge felter skulle forsvares på én gang. Der var mange økonomer, der var utilfredse med neuroøkonomi, så selvom der er flere laboratorier, der fortsætter arbejdet med neuroøkonomi, varede graden "neuroøkonomi" ikke længe, tror jeg.
Neuroøkonomi nærmer sig menneskelig adfærd ud fra perspektivet om at "føle sig menneske", hvilket vil sige ikke bare en automat med en sådan rationalitet, der vil gribe hver en krone på bekostning af den anden, som er den klassiske økonomiske teori om, hvordan mennesker træffer beslutninger. Økonomi ser ikke "agenten" som et menneske, kun som en maskindrevet agent. Da det helt klart er forkert, og neuroøkonomernes arbejde viste, at det var forkert, blev der sat spørgsmålstegn ved teorierne om økonomi, og det blev ikke godt tolereret af økonomer.
For eksempel, ifølge økonomiske teorier, da økonomi ikke forstår følelser, vil en agent altid tage imod et tilbud, der er en øre mere end et andet tilbud, uanset eventuelle "følelsesmæssige omkostninger". Jeg troede, dette var forkert, deraf mine studier. Nogle hormoner er ansvarlige for, at en person er generøs (for eksempel anonyme velgørende donationer) eller tillidsfuld. Økonomi kan ikke forklare disse adfærdsmønstre med sine modeller. Eksperimenter viste, at hormonet oxytocin er ansvarligt for mange ting, såsom tillid og generøsitet, såvel som andre funktioner, såsom tilknytning, pleje osv. Et af mine kliniske forsøg viste, at forsøgspersoner, der fik en næsespraydosis oxytocin, var meget mere generøse end dem, der fik placebo (saltvandsnæsespray) i pengevekslingsspil, hvilket beviser, at mennesker ikke er rationelle automater, men træffer økonomiske beslutninger baseret på følelser og hormoner.
Vigtigheden af dette for min nuværende forskning i migræne og ernæring er erkendelsen af forskelle mellem mennesker baseret på hormoner, som vi normalt ikke anser for at være vigtige i hverdagen. Vi er bekendt med hormoner som steroider eller insulin og nogle andre, men forstår vi de ændringer, hormonet vasopressin kan forårsage? Vasopressin gives til millioner af kvinder mod urininkontinens og gives også mod diabetes insipidus. Jeg viste i mine studier, at vasopressin, sprøjtet i næsen, gjorde forsøgspersoner mere aggressive og mindre tilbøjelige til at samarbejde med andre end dem, der fik placebo. Vasopressin kan også påvirke metabolisk status, for ikke at nævne migræne.
Så selvom neuroøkonomi stadig er et eksotisk felt, var det yderst nyttigt for min forståelse af hormoner og deres betydning. Det faktum, at det var forbundet med økonomi – og at min doktorgrad er en ph.d. i økonomi – tillod mig at gennemskue forskningsartikler og se statistiske tricks, der blev brugt, som ugyldiggjorde en akademisk artikel.
Min bachelorgrad er i matematik, og jeg har to kandidatgrader, en i MBA og en anden i ledelsesvidenskab og ingeniørvidenskab. Kombinationen af disse meget analytiske træningsformer, jeg har modtaget, giver mig mulighed for at se migræne anderledes end dem, hvis område kun er inden for de biologiske videnskaber.
Hvor mange forskellige typer migræne findes der?
Dette er et vanskeligt spørgsmål, der ligner at spørge: "Hvor mange typer forkølelse er der?" Der er kun én slags forkølelse, selvom der kan være mange symptomatiske manifestationer af den.
Alle migræneanfald er forårsaget af præcis de samme fysiologiske og anatomiske forskelle og elektrolytforstyrrelser, fordi migræne er en genetisk tilstand, der er afhængig af genetiske varianter, der skal udtrykkes. Så der er kun én slags migræne; symptomerne på migræne varierer dog betydeligt. Nogle mennesker kan have episodisk migræne (mindre end 15 migrænedage om måneden) og andre kroniske (over 15 migrænedage om måneden). Er det alle de samme typer migræne? Selvfølgelig. Manifesterer de sig forskelligt? Absolut. Nogle mennesker kan have en aura, andre har ikke.
Forskellen ligger i placeringen af "hubben" i hjernen, der ikke er i stand til at starte et handlingspotentiale. Så migrænikere med aura og dem uden har nøjagtig samme migræneårsag, men de har forskellige hjerneområder, der er påvirket. Derfor vil migrænen have forskellige symptomer. De mest alvorlige symptomer på migræne kan omfatte halvkropslammelse (hemiplegisk migræne). Andre kan have symptomer på et slagtilfælde, såsom sløret tale eller manglende evne til at tænke; nogle kan måske ikke se med det ene øje i nogen tid, oplever svimmelhed og så videre. Ligesom nogle forkølelser kan komme med en hoste og andre med bare en løbende næse, er migræne alle ens med forskellige symptomer.
Hvem er modtagelig for migræne? Er der andre egenskaber, der almindeligvis deles af migrænikere?
Da migræne er genetisk betinget, skal man have en bestemt genetisk variant for at kunne opleve migræne. Selvom mange mennesker mener, at de har migræne på grund af den stærke hovedpine, de nogle gange får, er hovedpine måske slet ikke til stede ved migræne – det er ikke et krav, at en migræne gør ondt overhovedet! Denne misforståelse er baseret på en masse misforståelser og fejldiagnoser. Så man kan ikke være modtagelig for migræne; men de, der ikke er født med en migrænehjerne, kan senere ende med det, da epigenetiske (miljømæssige) faktorer også spiller en rolle. For eksempel kan skader og operationer føre til en hjerne, der er i stand til migræne; hvilket betyder, at hjernen kan ændre sig over tid og starte en migrænehjerne senere i livet.
Fælles træk hos migrænikere er mange - på nogle måder synes vi alle at være beslægtede. For eksempel er et af de mest almindelige tidlige symptomer på migræne, at vi alle ender med det ene øje mindre end det andet. Dette sjældent kendte fænomen er til stede hos sandsynligvis alle migrænikere. Det er sjovt, fordi der er indlæg i gruppen af migrænikere om filmstjerner eller journalister eller andre offentlige personer med spørgsmålstegn om, at personen har en migræne. Når vi får en migrænesyge til at slutte sig til os, kigger jeg ofte på deres FB-side, og jeg opdager ofte et barn med migræneøje! Og der er en god chance for, at den blev savnet af moderen; det er svært at opdage noget anderledes i noget, man ser hver dag.
De fleste migrænikere i mine grupper er også meget venlige og åbensindede, følger videnskaben så meget som muligt, poster nye opdagelser hele tiden og er fysisk meget aktive. Det er utroligt, hvor mange af dem der er atleter. Det kan vi selvfølgelig først se, når de holder op med at have migræne.
Hvorfor tror du, at det medicinske samfund er så langt bagud med at forstå og behandle migræne?
Fantastisk spørgsmål, og det spørgsmål er et, som lægesamfundet ikke vil kunne lide mit svar på. Inden for medicin er kuren ikke løsningen for de brancher, der søger løsninger. Tænk, hvis alle tilstande var permanent helbredt. Hvor ville det efterlade sundhedsindustrien? Så at finde en kur er ikke målet; symptomhåndtering er.
Symptombehandling er meget lukrativ. Migræne har mange symptomer; hver kan behandles separat, og mange migrænepatienter har en tilmelding til min migrænegruppe på Facebook med en omfattende liste over sådan medicin. Nogle virker måske lidt, normalt midlertidigt, ofte i meget kort tid, og giver minimal lindring.
I en gruppediskussion fandt vi ud af, at den gennemsnitlige migræne bruger over $20,000 om året på medicin alene plus skadestuebehandlinger. Og hvis de er ligesom mig, plejede jeg at ende på skadestuen to til tre gange om måneden, fordi min migræne kom ud af kontrol. Forsikringen dækker selvfølgelig de fleste omkostninger, men sundhedsindustrien som helhed gavner det. Med selvrisikoen og selvbetalingen er de indgående omkostninger for migrænikere betydelige, afhængigt af de fordele, de har råd til.
Der er også en misforståelse om migræne. Jeg vil ikke blive for teknisk, men her er de i så enkle vendinger som muligt: Der er visse hjernefænomener, som forskere har identificeret, og som er forbundet med det, der sker i hjernen, før en migræne starter. Interessant nok er det eneste, forskere forsøger at gøre, at stoppe dette fænomen i stedet for at forstå, hvorfor dette sker. Måske er dette fænomen kroppens forebyggelsesmekanisme, som jeg er kommet til at forstå, at det er. Så i stedet for at stoppe det, fandt jeg ud af, at støtte til det, det signalerer, er nøglen til at forebygge migræne.
Du har lavet en protokol til behandling og forebyggelse af migræne uden medicin. Kan du beskrive din protokol og den rolle, som en low-carb, højfedt (keto) diæt spiller i denne protokol?
Min protokol er sat op til meget specifikt at reagere på de små tegn, vores hjerne sender igennem, når det "fænomen", jeg nævnte ovenfor, sker. Hjernen sender en masse tidlige symptomer eller tegn til os at genkende. Vi har til opgave at tyde, hvilket tegn betyder hvad og handle derefter.
Da migrænikere, baseret på min forskning, er kulhydratintolerante, glukosefølsomme og har brug for meget mere natrium end andre mennesker, er protokollen enkel: reducer eller fjern kulhydrater og øg saltindtaget. Jeg ændrede også protokollen til at inkludere mere fedt, fordi hjernens hvide substans, myelinen , som er et isolerende stof, der hjælper hjernens kommunikation via spændinger med at passere hurtigere og med mindre anstrengelse, er lavet af kolesterol og fedt. Den menneskelige hjerne består af over 60 procent fedt og kolesterol. Forskning viser, at både glukose og insulin forårsager skade på myelinen. Så det giver mening at øge indtaget af fedt og kolesterol, udover at reducere kulhydrater og øge saltindtaget.
Jeg har lavet mere end én protokol, selvom kun den originale Stanton Migraine Protocol® normalt omtales af alle som "Protokollen". Den originale protokol er en kulhydratfattig og fedtrig kost med særlige restriktioner og tilladelser. For eksempel anbefales mejeriprodukter ikke i stort set alle kulhydratreducerede diæter. Mælk er dog en elektrolyt (bogstaveligt talt) og er til gavn for migrænikere. Jeg fandt også, baseret på en gruppeundersøgelse for flere år siden, at mens den generelle befolkning for det meste er laktoseintolerant, er migrænikere for det meste laktosetolerante og mejerielskere. Få migrænikere kan ikke drikke mælk!
Jeg har udviklet adskillige kødædende og ketogene tilgange til migrænepatienter. Der er store metaboliske forskelle mellem mennesker, så små forskelle kan også forekomme i kosten.
Derudover begrænsede jeg nogle få madvarer, som andre sådanne programmer tillader. Fordi MCT-olier enten vildleder vores målinger (såsom MCT ændrer beta-hydroxybutyrat-aflæsninger), og da testning for os er obligatorisk for både blodsukker og blodketoner, er MCT-olie ikke tilladt. Dette er blot en af mange ændringer.
Gælder din protokol for alle typer migræne eller er der forskellige årsager/behandlinger afhængigt af typen af migræne?
Da der kun er én migræne, som nævnt ovenfor, er der kun én type behandling. I min erfaring i over fem år bare på Facebook alene med et evigt skiftende gruppemedlemskab (fordi migrænikere med fuld kontrol over deres migræne ofte vender tilbage på arbejde og forlader gruppen), har alle migræne manifestationer reageret på den samme behandling af reducerede eller eliminerede kulhydrater og øget natrium.
Du nævner, at hyppig glukose- og ketontest er bydende nødvendigt for personer, der følger din protokol. Hvorfor det?
Da migrænikere er kulhydratintolerante, og de alle kommer ind i gruppen fra at spise en kost med højt kulhydratindhold, er det vigtigt, at hvert eneste nyt medlem begynder at teste både deres blodsukker og beta-hydroxybutyrat (BHB), som er blodketoner. Faktisk lavede jeg en Kraft in-situ efterligningstest. Dr. Kraft anvendte en fem-timers blodsukker- og insulintest til alle sine patienter for at vurdere, om de havde insulinresistens; han fandt ud af, at de fleste mennesker gør. Jeg kan ikke bede mine medlemmer om at måle insulin. Jeg kan næsten aldrig få deres læger til at ordinere en fastende insulintest én gang! Så jeg beder dem om at foretage en fem-timers blodsukker- og BHB-test derhjemme, der begge måler hvert 30. minut efter at have fastet mindst 10 til 12 timer.
De starter med at måle faste, derefter før måltider, så spiser de og måler i fem timer. Jeg anbefaler, at folk bruger Keto-Mojo blodprøveapparatet til alle test på grund af dets nøjagtighed. Mange migrænepatienter, der bruger andre testsæt end Keto-Mojo, får meget inkonsistente resultater og kontrollerer hver prøve ved at gentage den to til tre gange, hvilket er spild af teststrimler. Keto-Mojo tester også både blodsukker og BHB, så det er perfekt til vores brug.
Denne test, der bruger BHB som en proxy for insulin, som, bortset fra en Kraft in situ-test, muligvis er en endnu bedre indikator for, hvad insulin gør, end en faktisk insulintest, er en perfekt måde at identificere metaboliske problemer på. Indtil videre er oddsene til fordel for, at alle migrænepatienter har metabolisk syndrom. I de sidste par år, siden vi indførte denne femtimers test til at måle blodsukker og BHB, har jeg ikke fundet en eneste migrænepatient uden en vis grad af insulinresistens.
I betragtning af hvor vigtig en sund metabolisk status er for en migrænepatient, fokuserer vi på at vende insulinresistens for at forhindre variationer i blodglukoseniveauet, og i processen er vi også i stand til at forebygge migræne. Mens migræne overvejende er drevet af kulhydratindtag, kan endogen glukosefrigivelse fra leveren i form af glykogen forårsage betydelig metabolisk kaos og migræne.
Vi fortsætter med at måle vores blodsukker og BHB regelmæssigt, selv efter at vi har vendt vores metaboliske sygdom for at forhindre forstyrrelser, såsom et sukkerfald eller løbske ketoner (for høje ketoner). Mens større variationer kan være acceptable for den generelle befolkning, fører større variationer til migræne hos migrænepatienter. Så vores normale blodsukker- og BHB-områder adskiller sig fra ikke-migrænikere. Vi foretrækker betydeligt mindre variation i blodsukker (80 til 99 mg/dl) og i BHB (maksimalt 0.5 til 2.5) hos migrænikere for at forebygge migræne.
Er der visse fødevarer, migrænikere helt bør undgå?
Migrænikere bør holde op med alt korn. Korn er ansvarlige for mange autoimmune sygdomme, der kan placere yderligere fornærmelse på en migræniker. Jeg synes, at det at holde op med korn er den vigtigste faktor i at hjælpe migræneforebyggelse. Vi havde masser af tilfælde, hvor migrænepatienten havde været i fuld kontrol i flere måneder og derefter tog et par bidder af en muffin eller pasta eller pizza, og en uge med migræne-tortur følger, som er umulig at reducere eller stoppe eller forhindre. Migrænikere bør absolut undgå alle sødestoffer - inklusive nul-kalorier sødestoffer, hvad enten det er naturlige eller erstatningsstoffer. Ikke kun er de væsentlige irriterende stoffer, men de kan også igangsætte eller øge insulinresistens.
Som tidligere nævnt forårsager alle ketontilskud, hvad enten det er MCT-olie, ketonsalte eller estere, også problemer. Og endelig bør migrænikere stoppe med alle deres kosttilskud, blive grundigt testet for, hvad de har brug for, og derefter skifte til kun biotilgængelige kosttilskud. Nogle af de genetiske varianter skal bekræftes af blodprøver og derefter tages hånd om. For eksempel, mens de fleste migrænikere kender til muligheden for deres MTHFR-varianter (det hastighedsbegrænsende enzym methylentetrahydrofolatreduktase) og tager B-vitaminer, tester de sjældent, om nogensinde, for deres homocystein (aminosyre), som kan være meget farligt høj for dem. At tage B-vitaminer uden først at "opdage" det kan forårsage skade.
Hvor lang tid tager det typisk for dine klienter at finde symptomlindring på din protokol?
Nogle af migrænikere finder øjeblikkelig lindring. De er normalt unge og har ikke taget nogen eller for meget medicin. Jeg arbejder med mange helt små børn, selvfølgelig gennem deres forældre. Deres bedring er ofte øjeblikkelig. På den anden yderlighed kan nogle migrænikere, der har haft migræne i meget lang tid (jeg havde min i over 40 år) og er på mange lægemidler, tage op til et par år at komme sig. Og mest overraskende er veganere de sværeste at hjælpe. Hvis en veganer migræne slukker for veganisme, er der en god chance for, at de om nogle måneder begynder at komme sig og helt kan forebygge migræne om flere måneder. Hvis de forbliver veganske, er det umuligt, for de spiser kun kulhydrater hele dagen og er desuden ernæringsmæssigt mangelfulde.
Hvad er de tre bedste råd, du har til migrænikere, der ikke har fundet lindring i det medicinske samfund?
For det første: Find årsagen til problemet i stedet for at nøjes med medicin. Ingen er nogensinde blevet syge af utilstrækkelig medicin i kroppen. Så stop med at tilføje ny medicin til listen over migræneforebyggende midler; den virker ikke. Bliv i stedet en del af os, så kan vi hjælpe dig med at ændre din livsstil.
To: Vær åben for ukonventionelle løsninger. Vi støder så ofte på migrænepatienter med et fuldstændig lukket sind over for alt andet end medicin. Vær åben. Noget nyt kan måske hjælpe dig bedre.
Tre: Mål ofte dit blodsukker og også dit blodketoner, hvis du er på en kulhydratreduceret diæt. Blodsukker og ketoner kan fortælle meget om din krop og stofskiftetilstand og måske endda hvorfor du har migræne.
For information om Angela Stantons bog, Fighting the Migraine Epidemic: How to Treat and Prevent Migraines Without Medicine , gå her.
