Har du nogensinde spekuleret på, om en ændring af din kost kunne føre til bedre kontrol over din Type 1 diabetes og give andre fordele? For mange mennesker kan en ketogen (keto) diæt, som er meget lav i kulhydrater, være en nyttig strategi.
I denne artikel undersøger vi, hvad type 1-diabetes er, det videnskabelige bevis, der understøtter en tilgang med meget lavt kulhydratindhold, bekymringer om ketogene diæter og praktiske tips til at følge en ketogen diæt sikkert og bæredygtigt som en person, der lever med type 1-diabetes.
Hvad er type 1 diabetes?
Type 1 diabetes er en autoimmun tilstand, der ødelægger de insulinproducerende betaceller i bugspytkirtlen. Insulin er et hormon, der hjælper med at regulere blodsukkerniveauet (blodsukker). Uden insulin vil blodsukkeret stige til farlige niveauer, der forårsager alvorlig sygdom inden for timer og død inden for få dage. Fordi de ikke længere kan producere deres egen insulin, er personer med type 1-diabetes nødt til at injicere insulin – via en bærbar pumpe eller som flere daglige injektioner – for at kontrollere deres blodsukkerniveauer.
Risikofaktorer for type 1-diabetes
Type 1-diabetes menes at være udløst af en virus eller anden stressfaktor, der får immunsystemet til at angribe bugspytkirtlen beta-celler. Imidlertid spiller genetiske og miljømæssige faktorer en stor rolle i udviklingen af denne sygdom. Nogle af risikofaktorerne omfatter:
- Familie historie: En person med en forælder eller søskende med type 1-diabetes har en 3- til 15 gange øget risiko for at udvikle det.
- Genetik: Visse gener, især dem, der er relateret til humane leukocytantigener (HLA), er kendt for at øge risikoen for type 1-diabetes markant.
- Historie om autoimmun sygdom: Mennesker med en eksisterende autoimmun sygdom – såsom cøliaki, Hashimotos thyroiditis eller leddegigt – er mere tilbøjelige til at udvikle type 1 diabetes.
Mennesker med type 1-diabetes har ofte suboptimal glykæmisk kontrol
Forhøjede blodsukkerniveauer har vist sig at øge risikoen for komplikationer som kronisk nyresygdom, retinopati (øjenskade), neuropati (nerveskade) og kardiovaskulær sygdom. At opnå og opretholde en god glykæmisk kontrol er således afgørende for at leve et langt, sundt liv.
Langsigtet diabeteskontrol vurderes ved en blodprøve kendt som hæmoglobin A1c (HbA1c eller blot A1c), som afspejler blodsukkerniveauet over en periode på cirka tre måneder.
American Diabetes Association (ADA) sætter et mål for A1c-niveau på <7 % for næsten alle med diabetes (type 1 eller type 2).
Desværre når mange personer med type 1-diabetes ikke dette mål. En analyse fra 2015 af data fra over 6,000 deltagere med type 1-diabetes afslørede gennemsnitlige A1c-niveauer på 7.5 % til 9 % blandt børn, unge og voksne i USA. En meget større 2021-analyse af data fra over 500,000 mennesker i 22 lande rapporterede lignende resultater blandt forskellige aldre og køn.
En A1c på 7 % afspejler et gennemsnitligt blodsukkerniveau på 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Derimod afspejler en A1c på 5.6 % – den øverste ende af intervallet, der anses for normal hos personer uden diabetes – – et gennemsnitligt blodsukkerniveau på 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
Nogle mennesker har spurgt, hvis målet med blodsukkerstyring er at undgå diabetesrelaterede komplikationer, hvorfor er A1c-målet sat til <7 % for personer med diabetes i stedet for ≤5.6 %? Det er et gyldigt spørgsmål.
Høje insulindoser kan være problematiske
Selvom opnåelse af god glykæmisk kontrol er nøglen til at undgå diabeteskomplikationer, kan indsprøjtning af store doser insulin for at kontrollere blodsukkeret yderligere øge sundhedsrisici hos personer med type 1-diabetes.
Her er hvorfor. Efter du har spist et måltid, nedbryder din fordøjelseskanal kulhydraterne (kulhydrater) fra det måltid til glukose, som absorberes i blodbanen. At spise en højt kulhydratindhold kost kræver store mængder insulin for at flytte glukose ud af blodbanen og ind i kroppens celler. Insulin er afgørende for at opretholde livet hos mennesker med type 1-diabetes, men det er også et anabolsk hormon, der kan drive vægtøgning i store mængder.
Selvom type 1-diabetes typisk ses som en sygdom, der opstår hos mennesker med normal eller lav vægt, bliver fedme mere almindelig i denne befolkning. Udtrykket "dobbelt diabetes" bruges til at klassificere personer med type 1-diabetes, som har insulinresistens og fedme, hvilket giver dem endnu større risiko for komplikationer som hjerte-kar-sygdomme.
Ud over at påvirke metabolisk sundhed negativt, kan store mængder insulin øge risikoen for hypoglykæmi eller hyperglykæmi på grund af et misforhold mellem de kulhydrater, der indtages, og den insulin, der injiceres. Dette kan opstå som et resultat af over- eller undervurdering af et eller flere af følgende:
mængden af forbrugte kulhydrater
hvor hurtigt maden vil blive fordøjet
hvor meget insulin der vil blive absorberet, og hvor hurtigt det begynder at virke
En ketogen eller meget-lav-kulhydrat tilgang til type 1-diabetes
Ketogene diæter og diæter med meget lavt kulhydratindhold omtales nogle gange som terapeutisk kulhydratbegrænsning or terapeutisk kulhydratreduktion.
En ketogen diæt er meget lav i kulhydrater, moderat i protein og høj i fedt. En kost med meget lavt kulhydratindhold er typisk højere i protein og mere moderat i fedt. Udtrykkene bruges dog ofte i flæng til at beskrive diæter, der giver mindre end 50 gram samlede kulhydrater om dagen eller mindre end 30 gram netto kulhydrater* om dagen. Begge metoder kan hjælpe mennesker med type 1-diabetes med at kontrollere deres blodsukkerniveauer.
I modsætning til dem med type 2-diabetes, som ofte kan seponere insulin og diabetesmedicin ved at skifte til en meget lavkulhydratdiæt, er personer med type 1-diabetes bliver nødt til at tage noget insulin hver dag resten af deres liv, uanset hvad de spiser. Dette skyldes, at små mængder basal insulin er nødvendige for at opretholde livet i perioder, hvor man ikke spiser. De kan dog reducere deres insulindoser ved måltider (bolus) og opnå bedre blodsukkerkontrol ved at minimere deres kulhydratindtag.
Dr. Richard K. Bernstein er en læge, der har levet med type 1-diabetes i mere end 75 år og fulgt en diæt med meget lavt kulhydratindhold i mere end 50 år. Han tilskriver hans normale blodsukkerniveauer, og hans patienters, til hans koncept om "The Law of Small Numbers": Mindre input af kulhydrater kræver mindre doser insulin, hvilket resulterer i mere forudsigelige og stabile blodsukkerniveauer. Med sine 90 år har Dr. Bernstein et fremragende helbred og praktiserer stadig medicin.
Som rapporteret i onlinefora og succeshistorier rapporterer mange mennesker med type 1-diabetes, som følger Dr. Bernsteins protokol eller andre meget-lav-carb/ketogene livsstile, dramatiske forbedringer i deres blodsukkerkontrol og livskvalitet.
Videnskabelige beviser understøtter også disse tilgange. Ther er ganske vist langt mindre forskning i terapeutisk kulhydratreduktion for type 1-diabetes sammenlignet med type 2-diabetes. Dette skyldes hovedsageligt, at mere end 90 % af al diabetes er type 2-formen, så der er udført færre undersøgelser af personer med type 1-diabetes.
Forskningen på dette område vokser dog. Til dato har undersøgelser vist, at ketogene og meget lavkulhydrat-diæter kan give flere fordele hos personer med type 1-diabetes.
Bemærk: Selvom nogle af disse undersøgelser bruger udtrykket "ketogen" og andre bruger "meget lavt kulhydratindhold", beskriver de alle tilgange, der ikke giver mere end 50 gram samlede kulhydrater eller 30 gram netto kulhydrater om dagen.
En undersøgelse fra 2018 af mere end 300 voksne med type 1-diabetes, som spiser en diæt med meget lavt kulhydratindhold, rapporterede, at deltagerne opnåede exceptionelle niveauer af A1c (gennemsnitlig 5.67 %) og blodsukker (gennemsnitlig 106 mg/dL eller 5.9 mmol/L). De rapporterede også lave forekomster af bivirkninger såsom hypoglykæmi.
En retrospektiv undersøgelse fra 2022 af 33 patienter med type 1-diabetes, som spiste en diæt med meget lavt kulhydratindhold i 12 måneder, rapporterede bedre glykæmisk kontrol, en firedobling af patienter, der opnåede A1c-niveauer under 7 %, lavere daglige insulinbehov og færre episoder med niveau 2 hypoglykæmi (blodsukker mindre end 54 mg/dL eller 3 mmol/L).
Et casestudie fra 2023 rapporterede, at en ung mand med type 1-diabetes opnåede normale blodsukkerniveauer (A1c på 5.1%) og reducerede sit insulinbehov med næsten 70% ved at følge en ketogen diæt.
En gennemgang fra 2023 konkluderede, at selvom publiceret forskning er sparsom, og der er behov for flere undersøgelser, er ketogene diæter en lovende tilgang til type 1-diabetes på grund af deres anti-inflammatoriske egenskaber, evne til at stabilisere blodsukkerniveauer og potentielle virkninger på bugspytkirtelfunktionen.
Ifølge clinicaltrials.gov, rekrutterer flere forskere i øjeblikket deltagere til forsøg, der udforsker ketogene og kulhydratfattige diæter ved type 1-diabetes.
At spise en kost med meget lavt kulhydratindhold kan også hjælpe med at forlænge "bryllupsrejsefasen" ved type 1-diabetes. Dette er det udtryk, der ofte bruges til at beskrive den korte remissionsperiode, der forekommer hos nogle individer kort efter diagnosen, når beta-cellefunktionen midlertidigt forbedres på grund af lavere blodsukkerniveauer fra eksogen insulinbehandling og forbedret immunrespons. En ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydratindhold kan reducere den glykæmiske belastning og mindske stress på de resterende betaceller, hvilket hjælper med at bevare deres funktion i længere tid. Faktisk har flere case-rapporter vist forlænget diabetesremission (mellem et og fire år) hos nydiagnosticerede personer med type 1-diabetes, som fulgte en diæt med meget lavt kulhydratindhold eller ketogen diæt.
*Nettokulhydrater er det samlede antal gram kulhydrater i en fødevare minus de gram fibre, den indeholder.
Bekymringer om ketogene diæter til type 1-diabetes
Selvom terapeutisk kulhydratbegrænsning har vist sig at give fordele for mennesker med type 1-diabetes, har kritikere stillet spørgsmålstegn ved, om det er sundt og sikkert. Der bør tages forholdsregler for at sikre sikkerheden og bæredygtigheden for personer med type 1-diabetes, som vælger en ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydratindhold. Men i de fleste tilfælde er bekymringerne for, at disse tilgange vil bringe sundheden i fare, misforstået.
Her er et par af de mest almindelige bekymringer:
Risiko for diabetisk ketoacidose (DKA): Der er rejst bekymring for, at en ketogen diæt kan øge risikoen for DKA, en farlig tilstand, hvor blodets keton- og blodsukkerniveauer stiger til ekstremt høje niveauer på grund af mangel på insulin. Men ernæringsmæssig ketose er meget forskellig fra ketoacidose. Nyere forskning tyder på, at personer med type 1-diabetes, som følger en ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydratindhold og tager passende insulindoser, opretholder ketonniveauer inden for niveauerne af ernæringsmæssig ketose (0.5 til 3.0 mmol/L). Regelmæssig overvågning af blodsukker- og ketonniveauer kan sikre, at disse værdier forbliver inden for det sikre område og advare dig om at handle tidligt, hvis du bemærker, at dine niveauer går i den forkerte retning.
Risiko for hypoglykæmi: At spise meget få kulhydrater forårsager ikke hypoglykæmi; at have for meget insulin i dit system gør. Det er afgørende at sænke insulindoserne, når man begynder på en ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydrat, sammen med at kontrollere blodsukkerniveauet oftere. Samarbejde med din læge eller diabetespædagog for at justere din insulinkur kan minimere din risiko for hypoglykæmi.
Det er vigtigt at forstå, at hvis du har type 1-diabetes, kan du ikke helt undgå lave blodsukkerniveauer uanset din kost og insulinkur. Du kan dog muligvis reducere hyppigheden og sværhedsgraden af hypoglykæmi, da mindre mængder kulhydrater kombineret med mindre doser insulin fører til mere stabile blodsukkerniveauer. Undersøgelser viser typisk signifikante reduktioner i hypoglykæmi hos personer med type 1-diabetes, som spiser en kost med meget lavt kulhydratindhold eller ketogen diæt, og hundredvis af anekdotiske rapporter stemmer overens med dette.
Ændringer i kolesteroltal: Ketogene diæter bliver ofte kritiseret, fordi de menes at hæve LDL-kolesterolniveauet og øge risikoen for hjertekarsygdomme. Selvom dette emne ikke er blevet undersøgt meget hos mennesker med type 1-diabetes, viser undersøgelser, at diæter med meget lavt kulhydratindhold typisk fører til gunstige ændringer i lipidprofiler hos mennesker med type 2-diabetes, såsom højere HDL-kolesterol, lavere triglycerider og større LDL-partikelstørrelser, uden at øge LDL-kolesterol markant.
I en case-rapport havde en mand med type 1-diabetes, som havde spist en ketogen diæt i mere end 10 år, blodsukkertid inden for rækkevidde, triglyceridniveauer og andre biomarkørværdier, der var overlegne i forhold til de værdier, der typisk ses hos mennesker med type 1 diabetes, inklusive en A1c på 5.5 %, uden tegn på hjerte-kar-sygdom. Selvom hans LDL-kolesterol steg over tid, indikerede vurdering af lipoproteinpartikelstørrelse, at dette sandsynligvis skyldtes en stigning i stort, flydende LDL, som ikke er forbundet med højere risiko for åreforkalkning.
Nogle mennesker, der vedtager en ketogen diæt, ser en kraftig stigning i LDL-kolesterol. Lipid Energy Model antyder, at denne stigning hovedsageligt forekommer hos slanke individer og er relateret til ændringer i fedtstofskiftet, som signifikant reducerer triglycerider og øger HDL-kolesterol ud over at hæve LDL-kolesterol. Men betydningen af forhøjet LDL-kolesterol hos mennesker, der følger en ketogen diæt, er stadig ved at blive undersøgt. Det er sandsynligt, at forbedring af glykæmisk kontrol og det meste af lipidprofilen kan reducere den samlede risiko for hjerte-kar-sygdomme hos personer med type 1-diabetes. Uanset hvad er det vigtigt, at din læge fortsætter med at overvåge alle lipider, inklusive LDL, regelmæssigt.
Behandling af hypoglykæmi på en Keto-diæt
Selvom høje blodsukkerniveauer kan forårsage skade på lang sigt, er lavt blodsukker (mindre end 70 mg/dL eller 3.9 mmol/L) en mere presserende bekymring. Symptomer på hypoglykæmi omfatter svedtendens, rysten, svimmelhed, forvirring og i alvorlige tilfælde tab af bevidsthed og død.
Glukosetabletter eller en anden kilde til hurtigtvirkende kulhydrater bør anvendes til behandling af hypoglykæmi ved type 1-diabetes, uanset om du spiser en ketogen, lav-kulhydrat eller anden diæt.
Forsøg ikke at hæve blodsukkeret med bær eller andre fiberholdige kulhydratkilder, da disse kan forsinke glukoseabsorptionen og forsinke restitutionen. Men når din krop vænner sig til en diæt med meget lavt kulhydratindhold eller ketogen diæt, kan du muligvis have brug for langt mindre glukose - måske bare 1 glukosetablet (4 gram glukose) i stedet for de sædvanlige 4 - for at hæve dit blodsukker til >70 mg/dL eller 4 mmol/L. Dette er baseret på mange anekdotiske rapporter fra personer med type 1-diabetes, som spiser en ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydratindhold.
Praktiske tips til at komme i gang
At starte en keto- eller meget lav-carb diæt med type 1-diabetes kan føles overvældende, men det er fuldstændig muligt. Tag dig tid til at lære om denne måde at spise på, så du vil forstå, hvorfor det virker, og hvad du skal gøre for at få succes.
Her er nogle tips til at hjælpe dig i gang:
Arbejd med din sundhedsplejerske. Det er vigtigt at rådføre sig med din læge eller sundhedsplejerske, når du starter en keto- eller meget lav-kulhydratdiæt. De vil hjælpe med at justere dine insulindoser og anden medicin, overvåge dine fremskridt og sikre, at du administrerer din diabetes sikkert.
Planlæg dine måltider: Fokuser på fødevarer som kød, fisk, æg, ost, nødder, frø og grøntsager med lavt kulhydratindhold. Find ud af mere om nærende keto-spisning i vores guide: Hvad spiser jeg på Keto-diæten?
Eksperimenter med forskellige mængder protein og fedt. Nogle mennesker med type 1-diabetes oplever, at de får deres bedste resultater med en kost med højere proteinindhold, mens andre foretrækker en tilgang med højere fedtindhold. Så længe du holder dine kulhydrater meget lavt og sørger for at inkludere en god proteinkilde ved hvert måltid, kan begge muligheder fungere. Overvågning af dine blodsukkerniveauer hyppigt, registrering af, hvordan forskellige kombinationer af fødevarer påvirker dig, og samarbejde med din læge eller diabetespædagog kan hjælpe dig med at finde din rigtige makronæringsstofbalance.
Bliv hydreret: At drikke masser af vand hjælper med at forhindre dehydrering og understøtter dit generelle helbred. Du skal muligvis også øge dit indtag af elektrolytter (natrium, kalium og magnesium) for at forhindre symptomer på "keto influenza".
Overvåg dit blodsukker og ketonniveauer. Tjek dit blodsukkerniveau hyppigere end normalt, især i løbet af de første par uger, og juster dit insulin med støtte fra din læge eller diabetesspecialist. Overvåg dine blodketonniveauer mindst én gang om dagen i de første par uger, og derefter hver gang du føler dig syg eller har mistanke om, at dit insulin ikke virker.
Udforsk ressourcer. Adskillige websteder, online-fællesskaber, bøger og videoer blev oprettet for at hjælpe mennesker med type 1-diabetes med at adoptere og vedligeholde en keto- eller low-carb livsstil. Her er et par stykker, som vi kender og kan lide:
Støtte:
Facebook TypeOneGrit Group: En privat gruppe af voksne, der lever med type 1-diabetes og forældre til børn, der lever med type 1-diabetes, som følger Dr. Bernsteins protokol.
diaVerge: Coaching og kurser undervist af personer med type 1-diabetes, som følger en livsstil med meget lavt kulhydratindhold.
T1D ernæring: Kurser og individualiserede ernæringstjenester af Beth McNally, en certificeret ernæringsekspert med ekspertise i type 1-diabetes.
Type1Keto af Dr. Ian Lake: Kurser og information til personer med type 1 diabetes og klinikere.
Bøger:
Diabetes løsning af Richard K. Bernstein, forklarer, hvordan mennesker med type 1-diabetes kan opnå normalt blodsukker med en kost med meget lavt kulhydratindhold.
Ketogen diæt til type 1-diabetes af Keith Runyan, MD.
Videoer:
Beth McNally – Terapeutisk kulhydratreduktion/low-carb implementering for type 1
Dr. Ian Lake – Low Carb i T1D: Kom godt i gang, fejlfinding og vejledning
Allison Herschede – Hormonelle udfordringer for kvinder med type 1-diabetes
Franziska Spritzler – Kulhydratrestriktion for type 1-diabetes
Endelig er det vigtigt at erkende, at forskellige faktorer ud over mad –– sådan da fysisk aktivitet, stress, sygdom, utilstrækkelig søvn –– kan påvirke dit blodsukkerniveau. Fordi mange af disse faktorer er svære, hvis ikke umulige at kontrollere, bør lejlighedsvise episoder med højt eller lavt blodsukker forventes. Dog dine madvalg er fuldstændig inden for din kontrol hver dag, ved hvert måltid. Ved at spise nærende mad med minimale kulhydrater kan du forenkle din diabetesbehandling og indstille dig på en langsigtet sund blodsukkerkontrol.
Tag hjemmebesked
Terapeutisk reduktion af kulhydrater kan forbedre din type 1-diabetes kontrol, sænke dit insulinbehov, reducere din risiko for diabetesrelaterede komplikationer og potentielt forbedre din livskvalitet. Det er dog vigtigt at foretage ændringer i din kost på en sikker måde. Sørg for at arbejde tæt sammen med din sundhedsplejerske, overvåg dit blodsukker og ketoner, behandl hypoglykæmi med hurtigtvirkende kulhydrater, udforsk kilder til støtte og andre ressourcer og tag tingene langsomt. Med omhyggelig planlægning og dedikation kan en ketogen diæt eller diæt med meget lavt kulhydrat give dig godt helbred og en lysere fremtid.
